舒芬太尼复合罗哌卡因用于潜伏期硬膜外分娩镇痛的临床效果分析

分娩为女性特殊且自然的生理过程，但该过程中产生的疼痛在给产妇带来心理、生理负担外，还将影响产妇顺利分娩[1-2]。近年来，越来越多的产妇因惧怕疼痛而选择剖宫产，进而致使剖宫产率逐年上升，为此实施必要的分娩镇痛以减轻产妇痛感、提升自然分娩率为现今临床研究的重点[3]。经研究发现，理想的镇痛药物在具备良好镇痛效果之外，还应具有不良反应小、对子宫收缩影响小等优势，目前局麻药与阿片类药物复合为硬膜外分娩镇痛中使用最为广泛药物组合，但将芬太尼、舒芬太尼复合罗哌卡因用于潜伏期硬膜外分娩镇痛相关研究较少[4-5]。鉴于此，本资料将分析舒芬太尼复合罗哌卡因用于潜伏期硬膜外分娩镇痛的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年11月-2017年10月自愿于我院分娩且行分娩镇痛的产妇102例作为观察对象，产妇均自愿加入本研究，并获得院内伦理委员会通过。采用随机数表法将其分为2组，每组各51例。纳入标准：(1)美国麻醉师协会分级：Ⅰ级、Ⅱ级；(2)均为单胎初产妇，盆骨、头位正常，并行阴道分娩。排除标准：(1)对研究相关药物不耐受者；(2)精神障碍、意识不清者；(3)产道异常、妊娠期合并症者。观察组：年龄21～38岁，平均年龄(28.37±3.40)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.01±1.17)周。对照组：年龄21～40岁，平均年龄(28.52±3.28)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.89±1.12)周。2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 进入产房后2组均实施脉搏、呼吸、血压监测，并实施持续胎心监护。于第一产程潜伏期可见产妇规律宫缩、宫口开大20 mm时实施镇痛处理，穿刺点取于L2-3间并置入导管，注入1 %，5 mL试验剂量利多卡因(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20063372)，待观察10 min后，实施硬膜外自控镇痛，其中首次剂量10 mL，将背景输注速度设为10 mL/h，并单次追加5 mL，锁定时间30 min，并待宫口开至80 mm时停用镇痛泵。针对追加量后仍存在剧烈疼痛者则将硬膜外导管拔出10 mm，再次追加剂量5 mL，针对镇痛效果不佳者则实施重新穿刺置管。其中对照组镇痛液配方：1.5 μg/mL芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)+0.085%罗哌卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字H20163174)。观察组：0.5 μg/mL舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)+0.085%罗哌卡因。

1.3 评价指标 观察2组分娩方式(剖宫产、阴道助产)、产程时间(第一、第二产程)、产后出血量、宫缩素使用情况、疼痛程度及新生儿5 min Apgar评分、不良反应(皮肤瘙痒、恶心呕吐、头晕)发生情况等。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估2组产妇宫口开至2 cm，3 cm，5 cm，8 cm，10 cm时疼痛情况，共0～10分，得分高则疼痛剧烈[6]。并于新生儿出生5min后评估2组Apgar评分，包括喉反射、皮肤颜色、肌张力、呼吸、心率等，共10分，其中≥8分为正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以%，n表示，组间比较用χ2检验，计量资料用表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 2组产妇产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分 2组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分、产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

 

表1 2组产妇宫口开至不同程度时VAS评分比较分)

  

组别例数2cm3cm5cm8cm10cm观察组517.51±1.942.21±0.432.61±0.633.12±0.843.51±1.32对照组517.48±1.963.16±0.683.08±0.743.58±0.964.31±1.26t值0.0778.4323.4532.5753.130P值0.9380.0000.0000.0110.002

2.1 2组产妇VAS评分比较 2组宫口开至3 cm，5 cm，8 cm，10 cm时VAS评分比较，对照组高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表2 2组产妇产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分比较

  

组别例数产程/min 第一产程 第二产程 产后出血量/mL新生儿Apgar评分/分观察组51426.71±83.9658.37±15.80164.47±25.169.38±0.41对照组51434.56±88.2563.75±16.52158.24±26.099.42±0.37t值0.4601.6801.2270.517P值0.6460.0980.2220.606

现今随着人们物质生活水平的日益提升以及现代医学模式的发展，越来越多的产妇要求在保障母婴生命安全前提下实施无痛分娩[10]。舒芬太尼为临床常用的麻醉药物，其属于芬太尼衍生物，与阿片受体具有较高的亲和力且亲脂性较强，临床应用镇痛效果好、起效快且持续时间长，而将其与芬太尼相比，其静脉用药效价为芬太尼的10倍[11]。罗哌卡因为酰胺类局麻药，于低浓度给药时，可发挥良好的运动、感觉阻滞分离等药理学特性，但其对主动性腹肌运动、子宫收缩、子宫胎盘血液供应等无影响，故而尤其适用于产妇分娩镇痛[12-13]。目前临床上多

要想改善水利工程管理，首先应加深对水利工程重要性的认识，全面提升工程队伍素质，同时完善管理体制，并注意规范监管制度，全面提升监管质量，将管理工作落实到水利建设各环节之中，并注意增加竣工以后的资金投入，加强后期管理与维护。具体来说，可以从下面几个方面改进管理方法。

3.1 缺乏统一管理机制 目前云南省现有的159个自然保护区，分属于多个系统进行管理，缺乏统一的管理机制，有的保护区同时也是风景名胜区、国家地质公园或其他的一些名称，不同的名称分属于不同部门进行管理，导致管理出现混乱的局面。

 

表3 2组产妇宫缩素使用率、分娩方式、不良反应比较

  

组别宫缩素使用率不良反应发生率分娩方式阴道助产 剖宫产 观察组10(19.61)11(21.57)6(11.76)12(23.53)对照组12(23.53)15(29.41)7(13.73)11(21.57)χ2值0.2310.8250.0880.056P值0.6300.3630.7660.812

注：()内数字为百分率/%。

3 讨论

女性分娩期间可因宫颈扩张、腹膜受到牵拉、子宫收缩等影响而产生一定的疼痛现象。分娩疼痛可增加皮质醇、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等水平，同时也可致产妇心肌耗氧量增加、血压升高、心率加快，对产妇、胎儿生命安全威胁较大，故基于产妇特殊性，分娩期间实施适宜的分娩镇痛处理极为重要[7-9]。

2.3 2组产妇宫缩素使用率、分娩方式及不良反应比较 2组宫缩素使用率、剖宫产率、阴道助产率、不良反应发生率等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

保加利亚地处“一带一路”沿线国，几年来，中保两国政府有关部门对保加利亚公司的发展给予了高度重视和极大支持。2015年中国与保加利亚签署了“一带一路”合作备忘录，双方“16+1”及直线的合作进展顺利，保加利亚牵头成立了“16+1”农业合作促进联合会。2017年5月在两国农业部共同努力下，启动了“16+1”农业合作示范区。

于第一产程活跃期即空口开至30 mm时实施分娩镇痛，于潜伏期实施分娩镇痛是否会对产程、分娩方式的选取等造成影响仍有待解决。本资料显示，2组产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、宫缩素使用率、剖宫产率、阴道助产率、不良反应发生率比较，差异无统计学意义，2组宫口开至3 cm，5 cm，8 cm，10 cm时VAS评分比较，对照组高于观察组，由此可见，芬太尼、舒芬太尼复合罗哌卡因均可取得良好的镇痛效果，且对母婴、产程无负面影响，但与芬太尼相比，舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效果更佳，利于减轻产妇分娩痛感，进而有助于产妇顺利分娩。与阮霞、蒋焕伟等[14-15]研究结果较为相似，故进一步证实将舒芬太尼复合罗哌卡因用于潜伏期分娩镇痛中具有较高的安全性与有效性。

综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因在潜伏期硬膜外分娩镇痛中效果确切，且不良反应少，是一种可靠、有效的分娩镇痛方案。

政府要将组织与调控能力充分发挥出来，从政策、经济、技术等多个层面支持农业机械化发展。首先，在购买农业机械设备时，可以在考虑农民实际收入的基础上，对补贴优惠政策进行完善，鼓励机械设备的购买及使用，以此实现农业生产效率的提升。其次，一些设备生产企业过度追求经济收益，对设备质量、性能较为忽视，政府部门必须加强监管，对购买和引进的农业设备进行严格把控，确保农户购买的机械设备具有较高性价比[3]。

[ 参 考 文 献 ]

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