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宣痹汤治疗腰椎间盘突出症的疗效及对血清 TNF-a和IL-1的影响

更新时间:2009-03-28

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是骨科较为常见的疾病之一,主要病因是腰椎间盘部位髓核、纤维环带和软骨板组织的退行性生理改变,在受到外力压迫下,椎间盘组织的纤维环带被破裂,髓核部位从破裂部位突出甚至脱出[1]。其主要临床症状为腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状等。目前非手术治疗有绝对卧床休息,牵引治疗,理疗、推拿、按摩,支持治疗,皮质激素硬膜外注射,髓核化学溶解法,经皮髓核切吸术/髓核激光气化术[2]。近年来手术治疗多为显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小[3]。但均不能取得满意的临床疗效,因此探求一种疗效确切的方法,为目前研究的热点。宣痹汤出自清·吴瑭《温病条辨》,具有清化湿热,宣痹通络的功效。本资料采用宣痹汤治疗LDH湿热痹阻证,取得满意的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省中医药研究院附属医院2017年9月-2017年9月的LDH湿热痹阻证门诊患者90例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各45组。诊断标准:西医诊断参照《腰椎间盘突出症》[4]:(1)腰部及下肢间间断性疼痛,运动之后疼痛加重、休息期间疼痛减轻;(2)腰椎逐渐侧弯、活动能力受限;(3)股神经牵拉试验表现为阳性;(4)X线下脊柱可见侧弯,腰椎部位弯曲度前凸减少;(5)CT或核磁下显示存在椎间盘突出。纳入标准:(1)符合上述诊断标准;(2)年龄26~73岁;(3)本研究方案经本院医学伦理委员会批准,患者知情同意,并签署知情同意书。剔除及脱落标准:(1)合并有严重心脑肝肾等患者;(2)合并风湿、类风湿、腰部肿瘤患者;(3)妊娠和哺乳期患者;(4)依从性差、证型变化、自行退出、数据不全患者。治疗组男24例,女21例;年龄28~69岁,平均年龄(42.6±7.2)岁;病程4~27年,平均病程(16.3±5.4)年。对照组男23例,女22例;年龄29~71岁,平均年龄(41.6±6.8)岁;病程5~29年,平均病程(15.7±5.1)年。研究期间对照组信息缺失4例(2例未按规定方法治疗;2例出现药物不良反应),治疗组信息缺失6例(4例未按规定方法治疗,1例自行退出;1例出现药物不良反应)。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组:口服双氯芬酸钠缓释胶囊(珠海润都制药股份有限公司,规格0.1 g,批准文号H20066984,0.05 克/粒),0.1 克/次,1次/日,整粒吞服。治疗组:在双氯芬酸钠缓释胶囊治疗基础上,口服宣痹汤(防己15 g,苦杏仁15 g,滑石15 g,连翘9 g,栀子9 g,薏苡仁15 g,法半夏10 g,蚕沙9 g,赤小豆9 g)。(1)气滞者加陈皮、橘红各10 g;(2)湿重者加独活15 g,猪苓10 g;(3)痛甚者,加片姜黄6 g;(4)气短乏力者者加黄芪3 0 g,党参10 g(以上药物均来自安徽普仁中药饮片有限公司)。2次/日,每次1/2剂。2组患者均连续治疗2个月。

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2.2 2组患者临床症状比较 2组患者治疗前JOA和ODI评分比较无明显差异(P>0.05),治疗后治疗组JOA和ODI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者实验室指标比较 2组患者治疗前TNF-a和1L-1含量比较无明显差异(P>0.05),治疗后治疗组TNF-a和1L-1含量明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据,计数资料以%表示,计量资料以进行表示,P<0.05为差异有统计学意义。

白鹫的速度比滑翔翼快着许多,冲在最前方的白鹫已然到达了战场。它发出一声狠厉的嘶鸣,身子向下俯冲,伸出钢钩一般的利爪,勾住了一条土狼的脊骨。它双翅一振,带着土狼冲天而起,飞到半空时,又松开利爪将土狼丢下。土狼惊恐地嚎叫着,重重摔在岩石上,叫声戛然而止,它的身子也变成了软趴趴的一坨烂肉。

还有一些学者认为,语言系统观是索绪尔语言学的基础[37]47。究其实质,这是“符号学是索绪尔语言学的基础”的翻版。该观点把索绪尔的语言系统观当作索绪尔语言学的理论预设,却没有深究索绪尔的语言系统观赖以建立的基础。如果我们追问语言系统为何是一个先验的整体,先于要素而存在时,最终必然会追溯到索绪尔语言学的本体论预设。因此,本文认为“语言”既是本体,又是一个先验的系统,语言系统观源于语言本体观,符号学层面的系统性源于本体层面的任意性。换言之,没有本体论作为基础,索绪尔的符号学只能是无源之水、无本之木。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效构成 治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

1.3 临床症状 观察2组治疗前后JOA评分[5]包括患者主观症状、客观症状及日常生活行为能力。总分30分,得分越高代表症状越重。ODI评分[6]包括疼痛强度,睡眠质量,日常社会活动能力等。总分40分,得分越高代表症状越重。实验室指标:取上肢空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-a和1L-1的含量。

 

1 2组患者临床疗效构成

  

组别例数治愈显效有效无效总有效率/%治疗组4121136140(97.56)对照组3981113732(82.05)χ2值7.265P值0.026

 

2 2组患者临床症状比较)

  

组别例数JOAODI治疗组 治疗前4116.92±4.1628.93±6.29 治疗后4111.61±2.91*△19.17±3.26*△ t值3.8922.983 P值0.0010.016对照组 治疗前3916.73±4.0929.16±7.13 治疗后397.16±1.92*8.71±1.29* t值4.0164.0536 P值0.0000.000t1值2.8343.659P1值0.0160.002

:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,P1<0.05。

1.4 疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]。疗效指数=[(治疗前JOA评分-治疗后JOA评分)/治疗前JOA评分×100%];治愈:疗效指数≥85%;显效: 55%≤疗效指数<85%;有效:25%≤疗效指数<55%;无效:疗效指数<25%。

 

3 2组患者实验室指标比较

  

组别例数TNF-a/(ng/mL)1L-1/(pg/mL)治疗组 治疗前412.43±0.92307.35±21.38 治疗后411.72±0.46*△284.32±16.28*△ t值3.9263.739 P值0.0130.024对照组 治疗前392.37±0.91314.29±20.18 治疗后391.07±0.36*261.37±12.37* t值5.9234.364 P值0.0000.000 t1值3.9163.836 P1值0.0140.021

:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,P<0.05。

2.4 2组患者不良反应发生率比较 治疗期间治疗组出现1例消化不良、1例皮疹;对照组出现2例腹泻、1例消化不良、1例头痛、1例皮疹。治疗组不良反应发生率4.9%(2/41)低于对照组的12.8%(5/39)(P<0.05)。经对症治疗后上述不良反应消失,未影响本研究的治疗。

3 讨论

腰椎间盘突出症的病理基础为椎间盘退行性变[8],人体成年之后椎间盘开始逐渐退变,椎间盘髓核与纤维环水分含量减少,髓核部分的蛋白多糖成分逐渐降低,胶原纤维开始变性,椎间盘结构出现松弛,弹性与抗负荷功能减退,容易引起纤维环带出现裂隙损伤[9]。其主要诱因为积累性损伤,人体日常活动的弯腰、扭转压力主要聚集在腰椎[10]。腰椎间盘在长期承受压力、屈曲、扭转等超重负荷中,慢慢导致椎间盘退变,促使纤维环裂隙因积累性损伤而逐步扩大,另外严重外伤或多次受到轻外伤也可导致退变髓核组织从纤维环裂隙的薄弱处突出。其归属中医学“痹证”和“腰痛”的范畴[11]。《内经》: “正气存内, 邪不可干。邪之所凑, 其气必虚”。中医认为风寒或热湿侵入机体,阻滞经络、脉络不通、腰失所养、日久成痹。

宣痹汤出自清·吴瑭《温病条辨》,由组成为防己、苦杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、法半夏、蚕沙、赤小豆组成。主治湿热痹证,用于湿聚热蒸,阻于经络,寒战发热,骨节烦疼,面色痿黄,小便短赤,舌苔黄腻或灰滞,面目痿黄。“寒痹势重,而治反易;热痹势缓,而治反难”, 湿热痹阻证的病机较为复杂,属湿聚热蒸,蕴于经络[12]。宣痹汤中为防己君药,入经络而祛经络之湿,通痹止痛;配伍杏仁开宣肺气、通调水道,助水湿下行;滑石利湿清热,赤小豆,薏苡淡渗利湿,引湿热从小便而解,使湿行热去;半夏、蚕砂和胃化浊,制湿于中,蚕沙尚能祛风除湿、行痹止痛;薏苡仁还有行痹止痛之功;合用片姜黄、海桐皮宣络止痛,助主药除痹之功;更用山栀、连翘泻火、清热解毒,助解骨节热炽烦痛。全方用药,通络、祛湿、清热俱备,分消走泄,配伍周密妥当。

本资料90例腰椎间盘突出症湿热痹阻证患者中,对照组给予双氯芬酸钠,治疗组在对照组的基础上给予宣痹汤。按规定疗程治疗后治疗组总有效率97.56%,明显高于对照组的82.05%,且高于文献[13-14];治疗后,治疗组临床症状评分JOA(7.16±1.92)分和ODI(8.71±1.29)分,优于对照组的JOA(11.61±2.91)分和ODI(19.17±3.26)分。治疗组TNF-a(1.07 ±0.36)ng/mL和IL-1(261.37±12.37)pg/mL,优于对照组的TNF-a(1.72±0.46)ng/mL和IL-1(284.32±16.28)pg/mL,且高于文献[15]。治疗组不良反应发生率4.9%低于对照组的12.8%。宣痹汤治疗腰椎间盘突出症湿热痹阻疗效明显、不良反应发生率低,其作用机制可能与改善血清TNF-a及IL-1水平有关。

[ 参 考 文 献 ]

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茹国华
《淮海医药》 2018年第03期
《淮海医药》2018年第03期文献

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