骨肽注射液联合早期训练对桡骨近腕关节处骨折恢复时间及腕关节功能的影响

稳定性桡骨近腕关节处骨折是骨科常见的骨折类型，桡骨远端处于致密与疏松骨质交界处，解剖部位薄弱，骨折发生率高[1]。骨折后刺激炎性反应，导致关节周围滑膜、肌腱、肌肉等软组织粘连，长期腕关节僵硬、疼痛，影响关节活性功能[2]。临床对于稳定性桡骨近腕关节处骨折患者多采用保守固定治疗为主，长期运动不利可引起腕关节周围肌肉痉挛、萎缩，甚至粘连，影响患者预后及腕关节功能。根据桡骨远端骨折后期关节僵硬等表现，采用早期腕关节功能训练对骨折部位恢复具有非常重要的意义，功能活动能避免长期肌腱、肌肉萎缩、粘连，改善机体微循环状态，从而促进骨折恢复过程[3]。骨肽注射液内有效成分能快速增加成骨细胞含量和新骨生长速度，控制机体微量元素代谢过程，从而对骨折后愈合过程起促进作用[4]。骨折后愈合过程十分复杂，受多种因素影响，本次研究选用与骨折愈合方面关系密切的临床指标，探讨骨肽注射液联合早期训练对桡骨近腕关节处骨折腕关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2015年2月至2016年6月就诊的稳定性桡骨近腕关节处骨折患者88例，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组44例。对照组予以早期康复训练，其中男18例，女26例;年龄30～67岁，平均年龄(47.24±9.29)岁；左腕17例，右腕27例，Colles骨折33例，Smith骨折8例，Bar-ton骨折3例；研究组予以骨肽注射液联合早期康复训练，其中男19例，女25例;年龄29～68岁，平均年龄(46.82±8.87)岁；左腕16例，右腕28例，Colles骨折35例，Smith骨折7例，Bar-ton骨折2例。2组性别比、年龄及骨折类型等基线资料数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经X线检查，参照《临床骨科诊断与治疗》[5]中的相关标准；②入组患者年龄29～67岁，性别不限；③患者或家属对本次研究目的均知情，签署药物知情同意书；④经我院医学伦理委员会审核通过，符合伦理道德标准。

1.2.2 排除标准：①入组患者年龄>67岁或<29岁；②合并心、肝、肾等恶性器质性疾病，或精神障碍难以配合早期康复训练；③骨折部位周围存在开放新伤口、感染或皮肤性疾病等；④存在过敏体质，对于骨肽注射液过敏或禁忌证。

1.7 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2018年9月17日，美国森图斯能源公司(Centrus Energy)和韩国斗山重工建设有限公司(Doosan Heavy Industries and Construction)宣布双方已签署一份谅解备忘录，未来将在先进反应堆领域开展合作。

1.3 治疗方法 参照《Osteoporosis Canada 2010 Guidelines for the Assessment of Fracture Risk》[6]和《骨折后康复的专家共识讨论稿》[7]，对照组予以常规治疗，双氯芬酸二乙胺乳胶剂 (北京诺华制药有限公司)外用，2次/d，超短波治疗仪软化僵硬组织，配合中药熏蒸。另予以早期康复训练，外固定拆除第2天开始，行常规关节功能康复训练，嘱患者进行腕关节背屈、掌屈、尺偏、桡偏、腕关节旋前及旋后活动，每个操作进行10次，关节活动训练保证患者耐受为度；研究组予以骨肽注射液联合早期康复训练，早期康复训练同对照组，骨肽注射液(湖北威士生物药业有限公司，规格2 ml∶10 mg)20 ml+0.9% 氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，2组共连续治疗2周为1个疗程，治疗期间嘱清淡饮食，忌食辛辣，勿暴饮暴食。同时记录用药过程中的不良反应。

2.3 2组骨代谢相关指标比较 与治疗前比较，2组治疗后血清ALP、ACP、PICP、BGP含量升高(P<0.05)；与对照组比较，研究组治疗后血清ALP、ACP、PICP、BGP含量较高(P<0.05)。见表3。

2.1 2组腕关节活动度比较 与治疗前比较，2组治疗后背伸度、掌屈度、桡角度、旋前度、旋后度均升高(P<0.05)；与对照组比较，研究组治疗后背伸度、掌屈度、桡角度、旋前度、旋后度较高(P<0.05)。见表1。

桡骨近腕关节处骨折是指靠近桡骨远端关节面(<2.5 cm)处的骨折，是常见的上肢骨折类型，占全身骨折17%左右[9]，以老年骨质疏松或青年人多见，对腕关节功能恢复及生活质量造成一定的影响。稳定性桡骨远端关节外骨折多采用非手术方法为首选，经常规手法复位、石膏固定治疗后极易导致腕关节处肌肉、肌腱萎缩或僵硬，对于腕关节正常功能造成障碍[10]。因此采用有效方式来提高稳定性桡骨远端骨折患者的腕关节功能及预后康复具有重要意义。桡骨近腕关节处骨折后严重破坏正常的解剖位置，导致稳定性降低，在骨折精准复位前提下，早期开始腕部主动及被动活动，在临床治疗方面均具有一定的优势，成为桡骨近腕关节处骨折治疗及预后的关键措施[11]。另一方面复方骨肽注射液成分内含有大量微量元素及复合肽类活性物质，对骨折患者骨生长及新骨形成起到促进作用[12]。骨折愈合过程中机体内血液生化指标会产生相应变化，其中红细胞相关指标相变化最为显著，因此检测骨折治疗过程中血液流变学变化对于评估骨折严重程度具有重要意义[13]。据报道骨肽注射液能对于骨折患者微循环系统起重要作用，可以提供骨折周围有效的血液供应，而且能够积极调节桡骨近腕关节处骨折患者的免疫功能[14]。对本次研究结果进行分析，经骨肽注射液联合早期训练治疗后血清EAI、EEI较低，PEER、DTER较高，说明骨肽注射液联合早期训练可有效提供骨折愈合所需要的血供，改善骨折周围微循环，促进桡骨远端骨折后愈合过程。

两天后，乡亲帮衬我们，把婆婆和大女儿送上了山。人客都走了，屋里空空荡荡的，我心里也空落落的，强烈地感到活着冇得奔头。我一连几天都冇进厨屋。办丧事有些剩菜剩饭，我跟大梁用开水泡泡，就那样凑合扒几口。中秋那天，杨细婆给我们端了碗汤圆来。她拉着我的手说，腊枝啊，人死如灯灭，你要想开些啊。这几天我就觉会到，你屋里烟囱一直冇冒烟。这样可不对啊。日子要往前过，往前过了才有奔头，你说是吧？我望着杨细婆，苦笑着点点头。

2 结果

1.5 血液学指标测定 治疗前和治疗2周后晨起8∶00～9∶00抽取肘部外周静脉血5 ml，离心机下3 000 r/min(离心半径10 cm)，收集上层清液并分装，在低温冰箱中保存待测，检测指标：(1)红细胞相关指标:包括红细胞积聚指数(red cell accumulation index，EAI)、红细胞电泳指数(red cell electrophoresis index，EEI)、红细胞免疫促进因子(red blood cell immune promoting factor，FEER)及直向肿瘤红细胞花环率(Direct tumor red cell，DTER)含量，仪器为淄博恒拓分析仪器有限公司HT-100c全自动血流变分析系统，试剂盒由上海血液生物医药有限责任公司提供，参照操作程序进行；(2)骨代谢相关指标:包括血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、酸性磷酸酶(acid phosphatase，ACP)、前胶原羧基端肽(carboxy terminal peptide procollagen，PICP)、骨钙素(bone gla protein，BGP)含量，ALP、ACP采用琼脂糖凝胶电泳进行测定，试剂盒由上海铭博生物科技有限公司提供，PICP、BGP采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)进行测定，试剂盒由南京森贝伽生物科技有限公司提供，完全参照操作程序进行；(3)炎性因子指标：包括C-反应蛋白(C reactive protein，CRP)、白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)含量，上述指标均采用酶联免疫吸附试验进行检测，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，完全参照操作程序进行。

2.2 2组红细胞相关指标比较 与治疗前比较，2组治疗后血清EAI、EEI降低，PEER、DTER升高(P<0.05)；与对照组比较，研究组治疗后血清EAI、EEI较低，PEER、DTER较高(P<0.05)。见表2。

2.5 2组临床疗效比较 对照组优良率为72.73%低于研究组的90.91%，差异有统计学意义(χ2=4.889，P<0.05)。见表5。

 

表1 2组治疗前和治疗2周后腕关节活动度状况比较

  

组别背伸度掌屈度桡角度旋前度旋后度对照组 治疗前31.23±9.5942.01±6.829.35±3.1073.16±9.2771.65±11.26 治疗后38.86±10.07*48.24±7.12*12.30±3.24*80.10±9.69*80.36±12.39*研究组 治疗前32.40±9.0842.50±6.499.42±3.0772.98±9.2472.04±11.47 治疗后46.68±11.20*#53.39±7.25*#14.69±3.71*#85.27±9.82*#87.96±12.05*# t1值3.6444.1914.3643.4333.015 t2值6.5707.4247.2596.0466.348 t3值3.4443.3623.2192.4862.917

注：与治疗前比较，*P<0.05；治疗后与对照组比较，#P<0.05；t1为对照组治疗前后比较，t2为研究组治疗前后比较，治疗后t3为2组比较

 

表2 2组治疗前和治疗2周后血清红细胞相关指标比较

  

组别EAIEEIPEER(%)DTER(%)对照组 治疗前5.57±0.988.35±1.0346.32±3.1529.36±2.25 治疗后4.20±0.67*7.01±0.86*49.81±3.21*31.49±2.43*研究组 治疗前5.62±1.018.29±1.1046.19±3.0829.43±2.31 治疗后2.58±0.59*#5.89±0.75*#52.29±3.12*#33.82±2.69*# t1值7.6556.6245.1474.266 t2值17.24011.9589.2298.213 t3值12.0376.5113.6754.264

注：与治疗前比较，*P<0.05；治疗后与对照组比较，#P<0.05；t1为对照组治疗前后比较，t2为研究组治疗前后比较，治疗后t3为2组比较

1.4 临床指标测定 观察所有患者腕关节活动度状况，包括背伸度、掌屈度、桡角度、旋前度及旋后度，检测两次取平均值。

 

表3 2组治疗前和治疗2周后血清骨代谢相关指标比较

  

组别ALP(U/L)ACP(U/L)PICP(μg/L)BGP(μg/L)对照组 治疗前82.36±8.165.34±0.8397.82±23.342.10±0.71 治疗后89.79±8.42*6.01±0.95*127.82±29.63*2.82±0.81*研究组 治疗前82.51±8.095.29±0.8698.06±24.102.12±0.72 治疗后97.83±9.34*#6.64±1.02*#154.03±30.12*#3.41±0.86*# t1值4.2033.5235.2764.434 t2值8.2246.7129.2647.629 t3值4.2412.9984.1153.313

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05；t1为对照组治疗前后比较，t2为研究组治疗前后比较，治疗后t3为2组比较

2.4 2组炎性因子指标 与治疗前比较，2组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α含量降低，IL-2含量升高(P<0.05)；与对照组比较，研究组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α含量较低，IL-2含量较高(P<0.05)。见表4。

 

表4 2组治疗前和治疗2周后血清炎性因子指标比较

  

组别CRP(mg/L)IL-2(μg/L)IL-6(μg/ml)TNF-α(ng/ml)对照组 治疗前35.69±12.304.59±1.4262.30±9.18542.30±62.45 治疗后21.14±10.09*7.12±1.89*49.36±8.57*476.35±57.48*研究组 治疗前34.78±13.044.61±1.5061.82±9.21539.24±60.27 治疗后12.20±9.67*#9.23±2.12*#41.03±8.20*#426.69±51.24*# t1值6.0677.0996.8355.154 t2值9.22611.80011.1839.437 t3值4.2434.9284.6594.278

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05；t1为对照组治疗前后比较，t2为研究组治疗前后比较，治疗后t3为2组比较

①积极争取国家、四川省对资阳市的投入。力争在三年时间内将资阳市4个县（市、区）全部纳入国家长江上游嘉陵江、沱江流域重点治理县，国家坡耕地水土流失综合治理县及城乡饮用水水源地保护区和清洁生态型小流域治理工程项目县。

3 讨论

1.6 临床疗效 治疗期间采用Gartland-Wreley腕关节评分系统[8]评价腕关节功能，评价指标：优：Gartland-Werley功腕关节评分≤2分。良：Gartland-Werley腕关节评分3～8分。可：Gartland-Werley腕关节评分9～20分。差：Gartland-Werley腕关节评分>20分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

 

表5 2组临床疗效比较 n=44，例(%)

  

组别优良可差对照组20(45.45)12(27.27)8(18.18)4(9.09)研究组25(56.82)15(34.09)3(6.82)1(2.27)*

注：与对照组比较，*P<0.05

桡骨近腕关节处骨折损伤过程中会刺激机体单核/巨噬细胞和中性粒细胞，导致出现严重的能量代谢障碍及失控性炎性反应。其中IL-2、IL-6、TNF-α是现阶段研究较多的炎性因子，其水平可以作为反映骨折病情发展及预后的指标之一，血清内的含量也随之发生变化，与骨折的发生及发展具有一定的相关性。骨肽注射液可以通过四肢骨折患者骨代谢相关指标，改善机体炎性状态，对于骨折的愈合起促进作用。桡骨近腕关节处骨折愈合过程需要骨折组织不断的自我修复。在此过程中相对于正常生理状态下，骨代谢指标表现的更为活跃，大量激活成骨细胞并促进骨形成，为骨折部位愈合提供了基础[15]。血清中ALP、ACP、PICP、BGP等多种破骨标志物及成骨标志物的水平也存在相应变化，因此检测骨代谢相应指标的水平可以直接反映骨折愈合及骨代谢程度。

本次研究发现骨肽注射液联合早期训练能促进桡骨近腕关节处骨折恢复，改善腕关节功能及相应临床指标，值得推广。然而本次研究时间、样本数有限，对于骨肽注射液联合早期训练应用桡骨近腕关节处骨折的作用需要进一步探索。

近年来,受主观因素和客观因素的影响,医患纠纷频频发生,尤其是医疗机构的门诊部,其医患关系的质量日益下降。门诊是各科室与患者联系的枢纽,其医护质量的高低能够在很大程度上反应医疗机构的整体面貌和医护水平,因此,这就使得如何进一步改善各医疗机构门诊处的医患关系有重要的临床意义和价值。本篇文章主要目的是探究主动护理对医患纠纷发生率的影响,现将具体实验过程和结果报告如下。

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