学生标准化病人在精神病学临床教学中的应用

随着现代医学模式的转变，人们对精神卫生服务及临床医生的要求也越来越高，不仅要求医生具有丰富扎实的理论专业知识和不断更新知识的能力，同时要求其具备熟练的临床操作技能和良好的医患沟通能力。因此精神病学已成为临床医学教学中重要的一门课程。而传统的精神病学临床教学，基本上是单向的“灌输式”、“填鸭式”教学，教学目的主要围绕理论知识的学习和笔试，而忽视了临床技能的培养[1]。这导致医学生学习的积极性和主动性下降，理论知识与实践技能脱节，严重影响医学生的学习兴趣，阻碍创造性思维的发展及分析、解决问题的能力。学生标准化病人(student standardized patient，SSP)是近年来提出的一种新兴的临床实践教学模式[2]。SSP是指由学生扮演标准化病人，通过对临床环境和病人问题的逼真模拟，起到模拟病人、指导者和评估者等多重作用的一种教学指导途径[3]。为使临床医学生更好地掌握精神病学的临床操作技能，促进理论教学和实践教学融合，选择我校临床医学院高年级本科生120名(4个班)作为研究对象，并随机选取其中2个班采取SSP教学模式(SSP组)，另外2个班采取传统教学模式(传统教学组)，评估两组的教学效果，现将结果报告如下。

一、研究方法

(一) SSP的选择

SSP组：首先随机整体抽取皖南医学院临床医学院高年级本科生2个班级60名学生(30人/班)，采用SSP 教学模式。然后依据自愿报名原则，从中筛选10名学生(每班5名)为SP受培训对象。筛选的标准:一是表演能力较好，能够准确模仿出精神科常见的临床症状；二是沟通能力较好，能接受适度的体格检查和精神检查；三是责任心较强，愿意参与 SP 的教学和考核。

传统教学组：随机整体抽取皖南医学院临床医学院高年级本科生另2个班级60名学生(30人/班)，采用传统教学模式。

冉亨茂表示，八周年对于恒丰银行昆明分行是里程碑更是新起点，恒丰银行昆明分行将继续坚持以服务云南经济发展、服务实体经济发展为战略重点，不忘初心、牢记使命，不断创新金融产品、优化业务流程、提升服务效能，为云南经济社会高质量发展贡献更大的力量。

(二) SSP的培训

病例分析包括焦虑症、强迫症、抑郁症和精神分裂症等典型病例，由本专业授课教师进行SP培训2周。内容包括：典型病例的相关基本知识的介绍；通俗易懂的语言描述病史和症状；体格检查和精神检查的配合；精神症状和体征的模仿表演、示范等。

(三) SSP实践教学实施的具体方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；分类资料采用例数或百分数表示，组间采用x2检验。P<0.05表示有统计学差异。

(四) 教学效果评价

分析结果显示，有限元的排水量计算结果较大，剩余水头高度较小；而方法一的计算结果正好相反。因此，出于安全的角度考虑，在计算盲沟排水量时，建议参考有限元计算结果，而在计算剩余水头高度时，建议参考方法一的计算结果。在3个主要影响因素中，水位降深对双排水盲沟渗流的影响最大，且接近正比例关系；排水盲沟间距对排水量影响的敏感度相对较小，而对剩余水头高度影响相对较大；渗透系数则只对排水量有影响，对剩余水头高度无影响。

两组学生完成8学时教学任务后，均接受实践教学课程学习效果评价的问卷调查。调查内容包括：教学效果评价、学生对SSP反馈信息评价、病例分析测评、理论考试测评及教学满意率等。

(五) 统计分析

SSP组：本专业教师培训SSP共10名，每班各5人，安排布置思考问题，并鼓励SSP利用图书馆和网络等资源进行学习。将SSP组其余50名(每班各25人)学生分为10组，每组5人，分别对SSP进行采集病史、体格检查、精神检查、疾病诊断及制定相关的治疗方案，再由专业教师进行整理、归纳与讲解，教学8学时；传统教学组：按教学大纲要求，应用多媒体和板书等传统教学模式，进行8学时的课堂讲授。

二、结果分析

(一) SSP应用的教学效果评价

结果显示，SSP组在8项实践教学效果评价项目上均明显高于传统教学组，且差异有高度统计学意义(P<0.01)，具体情况见表1。

适宜的养育过程就是最好早期干预。养育及早期干预的核心是安全依恋关系的建立。早期发展的调节深深根植于婴儿和他人的关系之中，即良好的亲子关系。良好的亲子关系，为婴儿提供经验、支持和鼓励，使他们能够自己接受功能领域中的自我调节，这是成功养育最关键的元素之一。

 

表1 实践教学效果评价问卷

  

项目SSP组(n=60)传统教学组(n=60)x2P增强基本知识的掌握能力和灵活运用知识的能力90.00(54/60)46.67(28/60)26.0330.000提高操作技能练习的积极性和主动性88.33(53/60)45.00(27/6025.3500.000加深理论知识与操作技能之间的联系81.67(49/60)53.33(32/60)10.9780.000促进操作技能的掌握71.67(43/60)46.67(28/60)7.7610.005缩短技能教学与临床实践之间的差距85.00(51/60)40.00(24/60)25.9200.000提高分析和解决实际问题的能力81.67(49/60)38.33(23/60)23.4720.000提高医患沟通能力95.00(57/60)51.67(31/60)28.8070.000独立处理临床问题的信心78.33(47/60)48.33(29/60)11.6270.001

(二) SSP组对SSP的反馈情况

结果显示，SSP组病例分析成绩明显高于传统教学组，且差异有高度统计学意义(P<0.01)；SSP组理论考试成绩、教学满意率均高于传统教学组，且差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表3。

使用传统的开颅手术治疗,需要对患者的附近血管和神经进行保护,对功能区域给予保护,避免患者术后神经组织受到损伤,导致患者的神经功能障碍,病灶无法一次性的切除,术后有复发的可能。显微手术能够让患者的瘤体位置被精确的确定。选择正确的手术录入,根据颜色和质地来进行瘤体的切除,获得有效率非常高。

 

表2 SSP组对SSP的反馈(%/n)

  

项目完全认同基本认同不认同激发学习兴趣91.67(55/60)8.33(5/60)0.00(0/60)增强学习效果80.00(48/60)20.0012/600.00(0/60)提高学习效率73.33(44/60)23.33(14/60)3.34(2/60)培养评判性思维的能力88.33(53/60)1.17(7/60)0.00(0/60)SSP模拟、表演的真实性90.00(54/60)10.00(6/60)0.00(0/60)SSP在精神检查的配合程度96.67(58/60)3.33(2/60)0.00(0/60)SSP今后用于临床考核的可能性83.33(50/60)16.67(10/60)0.00(0/60)SSP有利于考试的公平性76.67(46/60)21.67(13/60)1.66(1/60)

(三) 两组学生病例分析成绩、理论考试成绩及教学满意率的比较

结果显示，SSP组在“激发学习兴趣”“增强学习效果”“培养评判性思维的能力” “SSP模拟、表演的真实性”“SSP在精神检查的配合程度”和“SSP今后用于临床考核的可能性”等6项反馈信息80 %以上持完全肯定态度；SSP组在“提高学习效率”和“SSP有利于考试的公平性”等2项反馈信息70 %以上持完全肯定态度，具体情况见表2。

提问是新闻采访沟通的主要途径，记者通过对采访对象提问，让采访对象回答记者希望得到的信息。合理地设置问题，不仅能够让双方沟通得更加高效，还能够增加采访对象向外传达信息的效果，有效提高采访对象对电视台、记者的好感。[2]但是，一些记者在提问时，会专门提一些具有引导性的问题，并没有抓住事件的重点，使得提问和回答的信息传播效率很低，不利于采访的顺利进行，导致采访失败。

 

表3 两组病例分析成绩、理论考试成绩及教学满意率的比较

  

项目n病例分析成绩/分理论考试成绩/分教学满意率/%SSP组6083.14±5.1285.67±5.7098.17±1.35传统教学组6072.18±5.6381.52±6.4590.59±2.06t11.1563.73523.839P0.0000.0000.000

三、讨论

本研究结果显示，在临床医学生中使用SSP教学，在8项临床实践教学效果评价均得到了明显的提升。原因可能是在SSP教学过程中，教师、SSP和学生三者之间的互动，不仅能活跃课堂的气氛，而且能使医学生启发思维、开动脑筋，提出问题并思考解决问题的方案，能在临床实践中灵活运用所学的理论知识，增强他们对将来自己独立处理临床问题的信心。另外，SSP模拟临床诊疗过程的真实性，不仅会激发学生的兴趣，提升了学习的积极性和主动性， 而且有利于医学生与患者建立良好信任的医患关系，学会如何与患者进行有效的沟通，掌握医患沟通的基本技巧，为今后临床医患沟通工作打下坚实的基础[5]。医学生对SSP的应用满意度较高，可能是因为不仅能激发学习兴趣，增强学习效果，提高学习的效率，还可以从建立医患关系、病史收集、体格检查、精神检查及临床处理等一整套的处理中总结经验和不足，且学生之间可以相互学习和借鉴，从而逐步提高自身的理论知识和临床操作技能水平，提升自身的综合素质。研究进一步显示，SSP组病例分析成绩、理论考试成绩和教学满意率均优于传统教学组。表明SSP教学模式不仅对医学生理论知识的掌握起到明显促进作用，而且还使学生的临床实践能力得到了明显的提高，从而提升了教学满意度。

精神病学临床实践教学不仅能有助于启发式培养临床医学生的临床思维能力，增强他们发现、分析及解决病人实际问题的能力，而且能促进理论知识与临床操作技能的相互融合，提高临床医学生自身的综合能力[4]。因此探索精神病学临床实践教学新模式具有重要的意义。

SSP教学模式是我校临床医学院精神病学临床实践教学改革的一次尝试，此次病例类型还不够丰富，实际操作还不够精细，还需在今后的教学活动中进一步改进和完善。希望今后能丰富精神病学的教学方法, 提高精神病学的教学质量, 培养更多优秀的临床医学人才。

参考文献：

通过对算法的分析与仿真,发现该算法可以分成几个步骤,分别有自适应门限、最值查找、估计窗口划定、幅度参数估计和时延参数估计等步骤。具体的FPGA实现采用状态机的组织形式,方便对该算法的各个步骤进行管理,同时通过状态的跳转也比较容易实现迭代。每一个状态对应一个单独的功能模块,每个功能模块有对应的复位信号控制模块的开启关闭,并且各模块有相应的寄存器,存放运算过程中会用到的数据信号、控制信号或者地址信号。

[1] 王莹，房国祥.标准化病人在精神病学PBL教学中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2016,15(4):356-358.

[2] 施六霞，张东林，蒋雪娟,等.学生标准化病人在口腔医学实践教学中的应用[J].淮南职业技术学院学报,2015,15(2):81-84.

[3] 杨会颖，李潇.医学生作为标准化病人在神经病学教学中的应用和培训[J].中国高等医学教育,2017(7):65-66.

[4] 吴彦，王韵，方华，等.标准化病人在精神病学教学中的应用[J].中国高等医学教育,2013(11):72-73.

[5] 李华，刘阳，黎一鸣，等.学生标准化病人在医学教学中应用效果的系统评价[J].中国继续医学教育,2016,8(12):13-15.