连续血液净化治疗老年危急重症患者合并急性肾损伤的疗效观察

随着临床医疗技术不断发展，医疗行业及专业人员对医学发展的认知也在不断加深，连续血液净化技术已不仅局限于肾脏替代治疗中，且广泛应用于急性肾损伤、重症胰腺炎及多器官功能衰竭等临床治疗中，可改善患者的血流动力学指标[1-2]。本研究选取老年危急重症患者合并急性肾损伤124例为研究对象，评价连续血液净化的临床治疗效果，报道如下。

本文采用问卷调查的方法，以现场发放和网络发放两种形式对铜陵学院大学生进行调研，问卷共发出500份，收回的有效问卷有454份，该数据样本满足研究需求。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年3月至2016年3月于我院ICU科室住院治疗的老年危急重症患者合并急性肾损伤124例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组62例。观察组男37例、女25例；年龄61～86岁，平均(71.3±2.1)岁；包括急性重症胰腺炎17例、外伤11例、急性冠脉综合征9例、慢性心功能不全12例、慢性阻塞性肺疾病13例。对照组男38例、女24例；年龄60～85岁，平均(71.1±2.2)岁；包括急性重症胰腺炎18例、外伤10例、急性冠脉综合征8例、慢性心功能不全14例、慢性阻塞性肺疾病12例。两组患者年龄、性别、疾病类型组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究不违背医学伦理标准，研究开始前已征得患者家属同意，并获签知情同意书。

（1）在治疗前、治疗2疗程后，测定T细胞亚群水平变化情况，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（2）以欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）[6]制定的癌症患者生活质量评定量表（QLQ-C30）评定患者治疗前后生活质量，总分100分，得分越高说明生活质量越好。（3）观察两组患者毒副反应发生情况。

1.2 治疗方法

对照组行常规治疗，主要包括预防感染、补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、抗休克、辅助呼吸等常规治疗方案。在治疗过程中，对患者进行心电监护，密切监测生命体征变化。

老年危急重症患者合并急性肾损伤是造成患者死亡的主要原因，具有发病率高、死亡率高等特点，目前临床上对该病的治疗方案尚未统一，但早发现、早诊断、早治疗仍是总体治疗原则。在老年危急重症患者合并急性肾损伤的临床治疗中，通常给予患者常规治疗，主要包括预防感染、补液、纠正酸碱失衡、纠正电解质紊乱、辅助呼吸、抗休克等[3-4]。常规治疗方案可在短时间内缓解患者的疾病症状，但难以达到长期有效的理想治疗效果。

1.3 观察指标

治疗过程中对患者的生命体征及各项指标变化情况进行记录。记录两组患者治疗前、治疗后24、48、72 h的系统症状评分，记录两组患者治疗后的动脉血气pH值、尿素氮(BUN)、HCO3-、血肌酐、电解质等指标。

1.4 统计学方法

2组原发性高血压患者均以4周作为一个治疗疗程,连续实施2个疗程的治疗,在治疗的过程中,每天对其血压水平进行监测,并记录其症状改善情况。

2 结果

2.1 系统症状评分

治疗后观察组患者动脉血气pH值、BUN、HCO3-、血肌酐指标均优于对照组(均P<0.05)。治疗后两组患者各项电解质指标，包括血Na+、Ca2+、K+水平差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

 

表1 治疗前后两组患者系统症状评分分)

  

组别治疗前治疗后24 h治疗后48 h治疗后72 h观察组24.87±3.9819.87±3.8816.74±3.0213.74±3.32对照组25.11±4.1524.85±4.0225.01±3.3224.74±3.46t值 0.0664.9387.02312.472P值 0.9280.0000.0000.000

2.2 血液指标及电解质指标

治疗前两组患者的系统症状评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后24、48、72 h，观察组患者的系统症状评分明显优于对照组(均P<0.05)。见表1。

 

表2 治疗后两组患者血液指标及电解质指标

  

项目观察组对照组t值P值pH值7.37±0.077.15±0.00321.0150.000BUN(mmol/L)19.42±2.4627.74±3.6513.5140.000血肌酐(μmol/L)168.41±9.23267.98±15.6340.7050.000HCO3- (mmol/L)24.56±2.5320.11±0.0059.9580.000Na+(mmol/L)140.32±8.69143.25±8.691.0250.292Ca2+(mmol/L)1.87±0.451.87±0.461.6220.115K+(mmol/L)3.87±0.363.99±0.581.5380.132

3 讨论

观察组在对照组治疗的基础上，行连续血液净化治疗。具体治疗方案如下：在患者股静脉处作静脉穿刺并建立血液净化通道，主治医师需在患者床边完成血液滤过，采用连续静脉-静脉血液滤过的血滤方式。使用连续血液净化仪为美国BaxterBM-25，血滤器为AEF-13，治疗频率为每日1次，每次治疗时间及总体治疗时间以患者的临床症状改善情况及病情转归情况为依据。通常情况下，总体治疗时间为15 d，并根据患者凝血检查结果确定是否需要进一步接受肝素透析治疗。治疗中使用的置换液为护理人员自行配置，主要包括以下几种类型：3 000 mL生理盐水、750 mL灭菌注射用水、500 mL 5%葡萄糖溶液、250 mL 5%碳酸氢钠。在此基础上，针对患者具体病情确定是否增加氯化钾、葡萄糖酸钙等。在连续性血液净化治疗中使用前稀释法，将置换液总量维持在2 L/h，血流量控制在200 mL/h，超滤速度控制在300 mL/h。

近年来连续血液净化技术逐渐成熟，连续血液净化技术采用连续、缓慢的方式清除患者体内的溶质和水，改善患者肺脏气体交换功能，提高机体组织代谢能力；同时连续血液净化可稳定患者的血流动力学，从而有效缓解患者体内液体负荷过重的状态，保持机体内环境稳定，及时补充机体所需的营养成分和物质。

研究证实，连续血液净化可改善急性肾损伤患者的病情严重程度，且可改善患者的肝功能[5-6]。本研究显示，治疗后观察组患者的系统症状评分及各项血液指标改善情况均优于对照组(均P<0.05)，与单福军等[7]的报道一致。本研究显示，连续血液净化治疗对老年危急重症患者合并急性肾损伤具有临床价值，可快速纠正体内酸碱失衡，保障生命体征稳定，有利于为患者争取更多治疗时间。此外，治疗过程中相关医护人员需要对患者的尿量变化情况进行实时观察和监测，若患者出现少尿或无尿症状，则需要正确评估病情并及早制定具体、有效的治疗方案，改善预后，避免对老年患者的肾脏功能造成重大损害。

综上述，连续血液净化治疗老年危急重症患者合并急性肾损伤的临床效果显著，可改善体内各项指标，提高临床治疗有效率，具有临床应用和推广价值。

(2)混凝土构件护坡技术。 鲍玉海等[16]先后提出了自锁定消浪植生型生态护坡技术和串珠式柔性护岸技术。二者的原理都是通过一种自锁定植生型生态护坡构件相互串联形成柔性护坡结构，无需砂浆砼施工，仅依靠钢筋相互串联和构件体自嵌衔接，铰链式地覆盖在消落带坡面，在砖体种植穴中种植狗牙根、桑树、牛鞭草、香根草等耐水淹植被，在消落区域形成连续的护坡缓冲带，减缓水位消涨对土壤冲击和浪蚀。相比之下，串珠式柔性护岸技术采用更加灵活的设计，能够克服单个构件体积太大、重量太重的缺点，更加便于材料的运输与施工[17]。

参考文献

[1] 王波，余国宝，杨华萍，等. 连续性血液净化在老年危重症患者急性肾损伤中的临床应用[J]. 中国医学创新，2014，11(25)：60-62.

[2] 钟波，韦加美，那宇. 不同血液净化模式对合并急性肾损伤的危重患者治疗评价[J]. 中国血液净化，2015，14(5)：261-265.

[3] 黄勤英，韦艳萍. 连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察[J]. 中外医学研究，2014，12(3)：45-46.

[4] 司徒碧颖，颜佳琳，孙建设，等. 老老年患者急性肾损伤的特点和血液净化治疗评价[J]. 上海交通大学学报(医学版)，2015，35(9)：1335-1339.

[5] 陈烨，张祖隆. 血液净化治疗蜂蛰伤所致急性肾损伤的疗效观察[J]. 中国医药指南，2014，12(26)：98-99.

[6] 白斌，樊毫军，侯世科. 挤压综合征的血液净化治疗研究进展[J]. 新乡医学院学报，2014，31(6)：496-498.

[7] 单福军，李鑫宇，刘丹颖，等. 连续性血液净化在急性肾损伤伴MODS患者中的治疗时机及预后分析[J]. 山东医药，2014，54(28)：70-72.