改良性预防尿失禁在经尿道前列腺等离子剜除术中的效果分析

良性前列腺增生是常见的老年泌尿系统疾病，主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的重要手术方法，但此手术方法伴有出血、电切综合征的严重并发症，造成不良临床后果。经尿道前列腺等离子剜除术是目前治疗良性前列腺增生的新技术，但也有术后短期尿失禁的并发症[1-2]。本文选择我院收治的良性前列腺增生患者，观察改良经尿道前列腺等离子剜除术对此手术后尿失禁的影响，现报道如下。

1　材料与方法

1.1　一般资料　选择我院2015年8月至2017年1月实施经尿道前列腺等离子剜除术的患者80例，所有患者术后病理结果均为良性前列腺增生，临床症状影响到了患者生活质量而经药物治疗无效，符合手术指征，同时排除膀胱肿瘤、前列腺手术史、严重贫血、心肝肾功能障碍者。研究对象随机分为对照组和观察组，每组40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

 

表1　两组一般临床资料比较(n=40)

  

组　别年龄/岁前列腺特异性抗原/(ng·mL-1)术前合并症状/例膀胱结石尿路感染其他对照组65．9±6．72．01±0．12532观察组66．3±7．82．14±0．17621

1.2　方法　两组均在等离子手术设备(等离子双极电切电凝系统、SM10、中国珠海市)下进行，均实施经尿道前列腺等离子剜除术，手术均由同一术者完成。对照组采用常规的三叶法对前列腺实施剜除[3-4]。观察组采用三叶法改良法进行前列腺剜除，目的是预防术后尿失禁和提高射精功能，具体改良步骤如下：在分离中叶和两侧叶腺体时，要对环状的尿道内括约肌进行保护而避免切断；在对中叶实施剜除术之前，在距离尿道内口约5 mm时，先对中叶表面的黏膜和前列腺括约肌实施离断；中叶处理完毕后，在对两侧叶剜除之前，在距离精阜近端5 mm处把两侧叶表面的黏膜和前列腺括约肌进行离断；剜除两侧叶时，要避免损伤横纹括约肌；两侧叶剜除结束时，将与其相连的尿道黏膜和括约肌实施离断[2]。

1.3　观察指标　①记录两组手术时间、切除腺体质量、术后留置导尿管时间、术后住院时间等情况。②采用国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)评定术后3个月症状改善情况，测定术后3个月和的最大尿流率(Qmax)和残余尿量(postvoid residual volume,PVR)，采用生活质量评分(quality of life score,QOL)评定术后3个月的生活质量改善情况。

1.4　统计学方法　用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

[3]　马明,龚彬彬,杨小荣,等.经尿道等离子剜除术与经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生的Meta分析[J].中国老年学杂志,2017,37(1):144-147.

 

表2　两组手术情况比较(n=40，±s)

  

组　别手术时间/min切除腺体质量/g术后留置导尿管时间/h术后住院时间/d对照组75．8±14．244．1±5．650．5±12．44．7±1．2观察组74．9±11．342．7±6．249．7±10．84．5±1．1

2.2　术后两组观察指标比较　观察组术前症状评分、生活质量评分、最大尿流率及残余尿量分别和对照组术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月症状评分、生活质量评分、最大尿流率及残余尿量分别和本组术前比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；而且观察组优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

 

表3　两组术后3个月观察指标比较(n=40，±s)

  

组　别IPSS/分QOL/分Qmax/(mL·s-1)PVR/mL术前术后3个月术前术后3个月术前术后3个月术前术后3个月对照组26．41±3．5214．69±0．745．12±1．042．87±0．668．14±1．4716．31±1．8990．23±23．6316．54±2．33观察组26．33±2．175．67±0．785．09±0．981．49±0．628．13±1．2720．14±2．0491．52±27．1412．89±3．17

注：IPSS：国际前列腺症状评分；QOL ：生活质量评分 ；Qmax ：最大尿流率；PVR：残余尿量。

2.3　两组术后尿失禁发生率比较　观察组术后尿失禁发生率2.50%(1/40),优于对照组的15.00%(6/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

循证医学研究分析，经尿道前列腺等离子剜除术在治疗良性前列腺增生方面具有显著优势，且治疗效果优于经尿道前列腺电切术[4]。对于良性前列腺增生治疗来说，目的是使患者的排尿功能得到恢复，同时减少其复发，患者的勃起功能和射精功能得到有效保护，同时在手术过程中要保护患者的尿控功能[5-6]。临床研究表明，经尿道前列腺等离子剜除术患者术后的症状、残余尿量、最大尿流率等均较术前得到显著改善，但患者术后短期尿失禁发生率较高[7-8]，即使术后2周内患者的尿控功能得到一定恢复，但也严重影响到患者的心理感受，增加了患者心理压力，导致患者生活质量下降。

随着解剖学、微创医学、影像学等发展，对前列腺相关解剖结构有了进一步的研究和认识。手术中对近端尿道括约肌中的前列腺括约肌和前列腺被动括约肌进行主动保护，在手术过程中避免撕裂和拉伤近端尿道括约肌中的横纹肌括约肌[9-10]。本研究结果，此种改良手术方式保证了患者安全，有利于患者术后恢复，术后观察组的尿失禁发生率为2.5%(1/40)，优于对照组的15%(6/40)。

[4]　江敦勤.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症效果观察[J].山东医药,2016,56(46):97-99.

参考文献：

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[5]　肖龙明,杨巧智,陈建发,等.等离子前列腺电切术与前列腺剜除术后尿道创面修复比较[J].广西医学,2016,38(9):1301-1303.

[2]　刘俊峰,谭朝晖,李星智等.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗80 mL以上前列腺增生的疗效分析[J].重庆医学,2015,4(6):795-797.

2.1　两组手术情况比较　观察组手术时间、切除腺体质量、术后留置导尿管时间、术后住院时间和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

本组中观察组术后生活质量和症状改善方面优于对照组，术后观察组的最大尿流率残余尿方面也优于对照组，说明在经尿道前列腺等离子剜除术中采用保护性改良措施，能够减少患者术后短期尿失禁发生，有利于改善患者生活质量。此手术保护性改良措施是在前列腺外科包膜中进行的，手术中伤及不到前列腺筋膜中的神经血管束[11-12]；再者，在手术中对前列腺两端的部分尿道平滑肌实施保护性措施，这样有助于降低术后尿失禁的发生率。所以，在经尿道前列腺等离子剜除术中，不但要尽量避免直接切割带来的损伤，还要避免手术过程中的撕裂伤，特别是手术过程中要避免对尿道横纹括约肌的损伤。综上所述，改良性预防尿失禁在经尿道前列腺等离子剜除术是可行的，且临床效果显著，值得借鉴。

公元前449年颁布的《十二铜表法》标志着罗马平民获得法律的基本保护，但依然存在“有产者(adsidui) ”和“无产者(proletarii) ”之分。[注]参见谢邦宇等编：《罗马法》，北京：群众出版社，1983年，第364-371页。这说明当时还有许多人是几乎没有地产的“无产者”。然而，无产者在身份上并不是奴隶，而是属于平民阶层，只是地位岌岌可危，随时都有可能丧失自由，沦为债奴。

王贵春知道，如果丈夫动手打人，按照现在的法律，法律责任是逃不了的，“万一打出问题，丈夫甚至有可能被判刑”。进一步，万一丈夫打了人，“‘青楞’狠心伺机报复，向鱼塘里下毒，以后家里的经济也毁了”。也就是说，王贵春并非欠缺“基础性知识”的“挑战性法盲”[30]，而是无法使心中的“气”按照常规的方式排泄出来，于是“气不过”，激动之下，便选择了自杀。

[1]　王忠,陈彦博,陈其,等.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(5):349-353.

从心理学的视角看，与空间观念有着密切联系的概念有空间知觉、空间表象、空间想象和空间能力。“观察物体”需要学生在头脑中对原有的“表象”进行加工，融入一部分“空间想象”解决眼前的问题。通过调研发现，“观察物体”让学生感到困难的主要原因是：学生缺少空间知觉的支撑，难以形成空间表象，没有表象自然无从想象，而“当空间想象受阻时，提供操作材料动手实验，是行之有效的教学对策”[3]。培养空间能力的一个重要条件就是让学生看到、接触到学习的对象。那么是否可以设计一节实验课，以丰富学生的空间知觉为目标，从而促进学生空间能力的发展呢？

[6]　朱蜀侠,王宇.经尿道双极等离子前列腺剜除术与切除术治疗前列腺增生症的临床对照研究[J].四川医学,2014,5(7):776-778.

在开展合作学习时，教师要对该学科教学的形式与内容更加重视，所以在开展合作学习时，其效果与质量都会受到内容和形式所带来的影响。对于教师而言，要结合教学目标，对教学内容进行合理选择，进而设定出更加科学的合作目标。以此为前提，需要与学生的实际情况相结合，明确强化学习的内容与形式。对于教师而言，需要学生充分采用多种教学形式，加强规范合作与长短期合作等。而就教学的内容而言，需要确保其灵活性与多样性，才能较好地实现合作学习的目标。

[8]　李克平,杨彦平.前列腺增生症的经尿道等离子剜除术与切除术的联合治疗[J].中国保健营养,2017,27(4):73.

通过比较，两版教科书有理数例题中问题解决型的例题比重差异不大，但是概念型例题所占比重差异显著．CM教科书对有理数概念的分析透彻清晰，比RJ版教科书更注重帮助学生理解有理数的概念．张奠宙教授曾说过：“西方在数学教学中强调理解、理解、再理解，而中国则是练习、练习、再练习．”[10]李士锜教授也在其著作中提出西方教育与中国教育在理解与练习方面的思想差异[11]．这些都在一定程度上体现出美国教育比中国教育更加注重学生理解为什么，而不是仅仅知道怎样做．

[9]　薛亚辉,宫小勇,郑伟,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺增生症的治疗效果[J].安徽医学,2016,37(11):1418-1421.

[10]邱承俊,敖劲松,汪波,等.经尿道前列腺电切术和经尿道等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者性功能的影响研究[J].中国性科学,2016,25(5):17-20.

[11]奚晶,郭训伟,钟赟,等.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床效果比较[J].中国当代医药,2017,24(16):67-69.

[12]黄韬,龙兆麟,吴世皓,等.经尿道前列腺电切术与等离子剜除术治疗良性前列腺增生的对比分析[J].广州医学院学报,2014,3(2):43-46.

此外，大众民意极易被群体的“无意识”特征影响，在某一事项发生时，人们容易丧失思考、分析和深度判断的意识，通常只凭借最直观的主观感受作出评判，这些简单的主观感受极易淹没事物的实质。同时，由于中国传统社会价值观较为简单化，大多数公民容易被简单化的思维主导，从而导致他们以二维的价值框架来对事物作出判断，如对与错。由此可见，民意具有很强的主观性，感性成分浓重，缺乏理性思维。即使合理的政策出台也可能在此情境下被民众“误读”。

优质护理是护理体制和结构的改变,以患者为中心,对护理流程进行了细化和优化,让护理的效果更加突出。此次研究中,护理模式得到了深化改革,加强护理职责的落实,提供优良的护理服务内容,提升护理水平,对护理责任进行落实。优质护理服务模式在肾小球肾炎患者的病症中能够获得较好的效果,提升患者的依从性,让患者的住院结果得到改善,这些都是因为护理人员的护理观念转变,对优质护理模式进行了创新和纠正,提供了更好的住院环境,让患者的住院体验更加的舒适和温馨,减少了住院导致的紧张和不适感。