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脂联素对2型糖尿病冠心病甲状腺功能减退的临床意义

更新时间:2009-03-28

随着人们生活节奏的加快、饮食结构的改变,世界糖尿病患者数量迅速增长,糖尿病为目前严重影响人们生命健康的难治慢性疾病[1]。其中冠心病为2型糖尿病常见并发症,主要由于内皮功能扰乱、胰岛素抵抗、血脂代谢异常所致[2]。脂联素(adiponectin,APN),由人体内白色脂肪进行特异性分泌产生,主要存在于患者血液循环中,在脂肪细胞中具有极为丰富的表达[3]。APN为人体细胞脂肪分泌物中唯一对人体存在益处的脂肪细胞因子,具有调节血脂代谢、增加胰岛素敏感性、调节炎症反应、组织动脉粥样硬化形成等作用[4]。研究显示,自身代谢异常、糖代谢异常可提高2型糖尿病冠心病发病率,但当2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退时,APN与甲状腺功能存在何种关系成为目前研究课题之一[5]。为探讨2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退与血清脂联素的关系,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年11月在我院接受诊治的240例2型糖尿病患者作为研究对象,均符合入选标准。根据患者合并冠心病疾病的不同分为B、C、D组,各80例。B组为单纯2型糖尿病,其中男34例,女46例,年龄(50.45±6.72)岁。C组为2型糖尿病冠心病甲状腺功能正常患者,其中男36例,女44例,年龄(51.66±7.14)岁。D组为2型糖尿病冠心病合并甲状腺功能减退患者,其中男35例,女45例,年龄(49.36±6.13)岁。另选取80例健康体检者作为对照组(A组),其中男38例,女42例,年龄(51.57±6.19)岁。4组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

在广大农村地区,农产品生产加工销售一体化程度较低,还没有形成风险共担、利益共享机制。畅销农产品不受订单限制,滞销农产品过多依赖于订单农业的现象普遍发生。

“但是冬季室内室外温差大,老年人群血管舒张收缩功能、身体适应能力下降,骤然接触冷空气容易引发心脑血管疾病,因此老年人群更应注意保暖,避免过冷过热刺激。”谭子虎提醒说。

[12]万晓京,张一娜.老年冠心病患者血清脂联素水平的测定及相关分析[J].中国老年学杂志,2016,26(10):1323-1325.

1.2.2 排除标准 ①存在其他类型糖尿病者;②存在精神障碍者;③经投入计算机体层摄影术及心脏彩超检查存在大出血病变者;④非自愿参加者。

研究发现,血清脂联素与2型糖尿病存在密切关系,不论种族与性别都具有一定联系,且2型糖尿病患者的APN水平和高胰岛素水平可同时存在[11]于2型糖尿病患者并发症中,冠心病为主要导致2型糖尿病死亡的原因。冠状动脉出现粥样硬化为2型糖尿病患者的基础病理,但致病机制尚未明确[12]。其中纤溶异常、血管内皮功能紊乱、氧化应激增强、炎症反应细胞因子升高,可间接或直接参与患者产生冠状动脉粥样硬化的过程。血清脂联素具有调控细胞因子分泌、抑制炎症反应的作用,可抑制患者动脉粥样硬化[13-14]。而于患者形成动脉粥样硬化斑块的过程中,单核巨噬细胞具有分泌因子的作用,且存在多样性,脂联素由于存在调控细胞分泌的作用,可减少患者体内肿瘤坏死因子数量,进而抑制患者出现炎症反应[15]。当人体内脂联素水平降低时,调控细胞因子分泌、抑制炎症反应的作用降低,从而增高2型糖尿病的发病率[16-17]

为吸引和留住人才,北海市对涠洲岛采取了一系列待遇倾斜措施。比如,实行1.7倍绩效奖、海岛补贴、乡镇补贴等工资待遇,岛上干部月工资人均比市区高约1500元,聘用人员月工资高约600元;驻岛教师、医生在职称、先进等评定上给予加分和优先,同时在一定年限后可调回市区工作,由市教育局、卫计委统筹调配。但因涠洲岛与市区往返安排难、海岛开发滞后、岛上娱乐设施欠缺等因素,涠管委及涠洲镇面临着招不到人,留不住人的窘境。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用±s)表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用SNK法,以P<0.05为差异有统计学意义。

乔木层树种中应用频率排在前三位的分别是香樟、女贞、无患子。其中,香樟作为上海地区最常见的常绿乔木之一,在百米林带内也有着广泛利用,应用频率高达54.45%。此外,水杉、银杏、广玉兰、雪松等也在林带中应用较多。这些树种适应上海气候,生活力强、形态优美,因此应用频率较高。

2 结果

明朝诗人唐寅《流水诗》可以做为本文文尾的归纳性总结:“浅浅水,长悠悠,来无尽,去无休,曲曲折折向东流,山山岭岭难阻留,问伊奔腾何时歇,不到大海不回头”。此诗直观地形容一条河中水的物流状态,表现了水的物流特性,那是一个字:“韧”,乃至“山山岭岭难阻留,不到大海不回头”,这种韧劲令人十分赞誉,已经是今人的警句。

 

表1 4组血糖与甲状腺激素水平对比(n=80±s)

  

组别HbA1c/%FBG/(mmol·L-1)TSH/(mIU·L-1)FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)A组5.54±0.314.92±0.411.44±0.654.23±0.8613.71±2.72B组8.43±1.248.55±2.761.23±0.564.62±1.0714.81±7.05C组10.00±2.6112.41±4.433.52±1.0112.42±4.41②15.25±3.82D组9.10±2.20①9.53±7.01①3.61±1.00①9.55±7.02③15.32±4.41F16.27418.26910.26718.9970.278P0.0190.0010.0420.0010.082

注:①与A组比较,P<0.05;②与B组比较,P<0.05;③与C组比较,P<0.05。HbA1c:糖化血红蛋白;FBG:空腹血糖;TSH:促甲状腺激素;FT3:游离三碘甲状腺原氨酸;FT4:游离甲状腺素。

2.2 血脂与血清脂联素水平比较 4组CHOL水平比较差异无统计学意义(P>0.05);A组HDL水平高于B、C、D组,差异有统计学意义(P<0.05);4组LDL水平比较差异无统计学意义(P>0.05);A组TG水平高于B、C、D组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。A组APN水平高于B、C、D组,差异有统计学意义(P<0.05);C组APN水平高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。

第一步,判断终点。由题意知,实际参加反应的金属质量相等,根据等质量的不同金属与足量酸反应,产生的H2质量由多到少的顺序——Al、Mg、Na、Fe、Zn,得到Fe粉比Zn粉产生的H2质量大(三个图的终点,Fe比Zn纵坐标高)。

 

表3 4组血脂水平对比(n=80±s)

  

组别CHOL/(mg·dL-1)HDL/(mg·dL-1)LDL/(mg·dL-1)TG/(mg·dL-1)APN/(μg·mL-1)A组4.73±1.021.41±0.41①2.74±0.851.24±0.47①6.21±0.86①B组5.12±0.821.23±0.313.11±0.821.25±0.305.12±0.81C组4.62±1.311.00±0.312.76±1.011.00±0.303.25±0.91②D组4.57±1.801.14±0.302.65±1.411.17±0.30①2.52±1.21F0.9729.2760.8709.77312.679P0.0900.0370.0780.0300.028

注:①与A组比较,P<0.05;②与C组比较,P<0.05。CHOL:总胆固醇;HDL:高密度脂蛋白;LDL:低密度脂蛋白;TG:甘油三酯;APN:血清脂联素。

2.3 血清脂联素与血糖甲状腺素血脂的相关性对患者血糖水平( HbA1c、FBG)、甲状腺水平(TSH、FT3、FT4)、血脂水平(CHOL、HDL、LDL、TG)水平进行分析。结果显示,A组HbA1c、FBG水平均低于B、C、D 3组,提示血清脂联素水平可能与血糖水平呈负相关(R= 17.296,14.872,P=0.002,0.013)。4组FT4水平相比较,差异无统计学意义(R=0.864,P=1.061),说明血清脂联素水平与FT3、FT4呈正相关,亦说明血清脂联素水平与HDL呈正相关(R=0.917,P=0.986),与TG呈负相关(R=9.193,P=0.000)。

3 讨论

随着我国糖尿病发病率的逐年增长,对糖尿病的预防及治疗已成为当今医学界热点谈论的话题之一[7]。研究显示,糖尿病患者中甲状腺功能异常者存在较大概率,其中甲状腺功能减退在甲状腺功能异常者中最为常见,超过甲状腺患者人数的40%[8]。脂联素简称APN,为脂肪细胞分泌的一种脂源性激素,具有保护人体的作用,其对人体的血管内皮保护已广泛被学者证实[9]。人体血清脂联素是由3q27编号为apM1的基因编码而成,研究显示,基因为SNP276与SNP45且位点为G/G的脂联素存在升高2型糖尿病发病率的作用。研究显示,脂联素存在改善患者胰岛素抗炎、抵抗、易发生冠状动脉粥样硬化产生及调节患者新陈代谢动态平衡、血糖、血脂的作用[10]

1.3 方法 清晨空腹状态下进行静脉血采集,抽取患者10 mL静脉血,提取其中3 mL放置离心机中,将转速调至4 500 r·min-1,离心时间为10 min,用于测量糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb-A1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormon,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine concentration assay,FT4)、总胆固醇(cholesterol total,CHOL)、高密度脂蛋白(high densitve lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、甘油三酯(triglyceride,TG)指标、血清脂联素水平情况[6]

[7]李晓红,马小莉,王瑶.2型糖尿病视网膜病变与胰岛素抵抗关系的探讨[J].中华临床医师杂志,2016,40(14):2201-2202.

综上所述,血清脂联素水平与FT3、FT4、HDL呈正相关,与HbA1c、FBG、TSH、TG呈负相关,APN水平通过下调可促进冠心病的发展,且APN为冠心病保护因子。

参考文献

③《中小企业划型标准规定》,2011年7月4日工业和信息化部、国家统计局、发展改革委、财政部联合发布.

[1] 周灯喜,王梅.血清脂联素在2型糖尿病合并冠心病中的临床价值[J].糖尿病新世界,2016,19(20):103-104.

[11]Zhao CM,Furnes MW,Stenstrom B.Characterization of obestatin-and ghrelin producing cells in the gastrointestinal tract and pancreas of rats:an immunohistochemical and electron-microscopic study[J].Cell Tissue Res,2008,331(3):575-587.

[3] Jalovaara K,Santaniemi M,Timonen M,et al,Low serum adiponectin level as a predictor of impaired glucose regulation and type 2 diabetes mellitus in a middle-aged Finnish population[J].Metabolism,2008,57(8):1130-1134.

[4]辛雅萍,张苏河,张东铭,等.2型糖尿病合并冠心病患者血清脂联素水平与胰岛素抵抗的关系研究[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(17):57-58.

[5]杨帆.合并肥胖的2型糖尿病患者血清脂联素水平与胰岛素抵抗的相关性分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):161-163.

[6]何云,孙丽芳,贾金侠,等.2型糖尿病合并冠心病患者血清脂联素水平测定及临床意义[J].检验医学,2008,23(4):374-376.

本研究对患者血清脂联素进行研究,A组APN水平高于B、C、D组;说明2型糖尿病冠心病患者合并甲状腺功能减退时,血清脂联素水平显著下降,且APN水平根据健康人群、单纯2型糖尿病、2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能正常、2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退顺序呈递减规律[18]

[8]Ashizawa K,Imaizumi M,Usa T,et al.Metabolic cardiovascular disease risk factors and their clustering in subclinical hypothyroidism[J]. Clin Endocrinol,2010,72(5):689-695.

[9]陈可,关艳丽,王春明,等.单纯冠心病与冠心病伴 2 型糖尿病患者血清脂联素水平的对照研究[J].现代实用医学,2011,23(4):408-409.

2.1 血糖与甲状腺激素水平比较 A组HbA1c、FBG水平均低于B、C、D等3组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者TSH水平高于A、B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);C、D组患者FT3水平低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者FT4水平相比较无统计学意义(P>0.05),见表1。

[10]金莉,房辉,裴玉梅,等.亚临床甲状腺功能减退症合并冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的临床研究[J].临床荟萃,2009,24(16):1420-1421.

[2] 李宏宇.2型糖尿病视网膜病变患者血清脂联素影响因素分析[J].糖尿病新世界,2016,19(14):48-49.

1.2.1 纳入标准 ①患者存在自主、清晰意识,可积极配合护理人员;②无存在精神疾病者;③无存在肝、肾等疾病者;④本研究经我院伦理委员会批准;⑤所有患者及其家属对本研究均知情,并签署知情同意书。

[13]南毛球,曹雄彬,胡智安,等.不同剂量阿托伐他汀对老年急性脑梗死患者血清脂联素和趋化素水平的影响[J].中华老年心血管病杂志,2017,19(2):175-178.

傅江峰死后,其子傅晓渊思念不已,向友人永嘉人士胡琴舟诉说在梅岭的读书生活。胡琴舟感念其父子情深,根据他的叙述,于光绪十六年(1890)精心绘制了一幅傅岱结庐教子图,再现了当年其父授课情景。傅晓渊见图,如获至宝,随即命名为《梅岭课子图》,图名请老师俞樾题写。

[14]Granata R,Settanni F,Gallo D,et al.Obestatin promotes survival of pancreatic beta-cells and human islets and induces expression of genes involved in the regulation of beta-cell mass and function[J].Diabetes,2008,57(4):967-979.

[15]周广朋,张景岚,陈树,等.冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者脂联素与胰岛素受体的表达水平及临床意义[J].西部医学,2015,27(10):1494-1496.

[16]张敏,陈树,陈平,等.吡格列酮对Ⅱ型糖尿病并发冠心病患者血清视黄醇结合蛋白4的影响[J].西部医学,2014,26(3):320-322.

[17]徐明,陈青松,王忠莉.2型糖尿病及其大血管病变患者血清脂联素水平的研究[J].临床内科杂志,2015,32(2):109-111.

另一种方法就是采用子空间跟踪技术[13]。在强干扰环境下,由于接收机接收的GPS有效信号能量很弱,干扰和白噪声占据了接收数据的主能量子空间。而有效信号的检测主要依靠扩频增益,它对消除白噪声的影响很有效,但对强干扰却未必有效,所以接收信号处理的关键是抑制强干扰。基于子空间投影的干扰抑制是一种有效方法,其基本过程是首先找出干扰子空间,再将接收信号投影到干扰子空间的正交子空间当中,投影后的信号即为去除干扰后所求信号,如图2所示。

[18]毕进.血清内脂素、脂联素和C-反应蛋白在2型糖尿病肾病发生发展中作用的研究[J].标记免疫分析与临床,2016,23(7):770-772.

 
牛亚楠,席守民
《河南科技大学学报(医学版)》2018年第01期文献

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