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经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生

更新时间:2009-03-28

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)好发于老年人群,以尿频、尿等待、尿滴沥、尿潴留等症状为主。在常见手术治疗中,经尿道电切术(transurethral resection of prostate,TURP)具有创伤小、术后恢复快及术中出血少等优势,并获得广泛的应用[1]。而经尿道前列腺等离子剜除术(transurethral plasmakinetic enucleation of prostate,TPKEP)为改良的经尿道电切术,随着现代医疗技术的不断发展,TPKEP逐渐取代TURP 成为治疗BPH的首选治疗方案[2]。TPKEP具有手术时间、尿管留置时间和住院时间短,术中出血量少,包膜穿孔率低,前列腺切除更彻底等优势,短期疗效较好[3]。我院泌尿外科应用TPKEP治疗BPH取得良好临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2016年1月至2017年1月收治146例BPH患者,直肠指诊和B超均确诊前列腺体积增大,最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax) <10 mL·s-1,残余尿量(residual urine volume,RUV)>60 mL,患者签署书面知情同意书,本项目经我院医学伦理学委员批准。排除并发前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱、凝血功能障碍、精神疾病或不能配合手术者。随机将患者分成两组,TURP组73例,年龄(66.4±4.6)岁,病程(5.3±2.9) a,术前国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)(24.3±3.2)分,Qmax(5.3±1.1) mL·s-1,RUV(170.5±34.1) mL,前列腺质量(71.8±11.3) g。TPKEP组73例,年龄(66.9±5.1)岁,病程(5.1±3.1) a,IPSS评分(24.5±3.3)分,Qmax(5.7±1.3) mL·s-1,RUV(171.2±39.2) mL,前列腺质量(72.4±10.7) g。两组在年龄、病程与病情等方面的资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均采取有效措施控制血糖、血压,尿潴留者行导尿术,待患者生命体征平稳后行手术治疗。采用腰麻联合硬膜外麻醉,取截石位。使用英国Gyrus公司等离子体双极汽化电切设备,其电凝功率与电切功率分别为80 W与160 W,选择生理盐水作为介质冲洗液。成功安装电切镜后,直视下经尿道置入电切镜。以精阜作为远端标志,充分了解前列腺增生的解剖间隙。TURP组:在5点与7点位置创建标志沟,环绕前列腺切除组织,在12点位置会合,修整膀胱颈和前列腺尖部,然后行止血操作,并充分吸除前列腺组织,最后将三腔导尿管置入,术后2~3 d持续冲洗膀胱,术后5~7 d拔除导尿管[4]。TPKEP组:在6点与12点位置创建标志沟,向左右两侧顺着包膜以及腺体之间取一纵沟到6点,并借助镜鞘头向前列腺体进行逆推,直至膀胱颈水平,逐一剜除中叶及左右叶,并推入膀胱,完全切碎腺体,然后修整前列腺尖部,再止血,将等离子电切镜取出,留置三腔导尿管反复冲洗膀胱,直到干净为止[4]。术后处理:两组均口服缓泻剂,以确保大便的畅通,有效防范膀胱痉挛;对于疼痛明显者,提供解痉和镇痛处理;指导患者进行膀胱功能锻炼;术后30 d,叮嘱患者避免进行剧烈运动。

近日,南安普顿大学一项新的研究发现,居住区周围快餐店的数量对于生活在这里的儿童的骨骼发育有一定的影响。

1.3 观察指标 对比两组临床疗效,手术相关指标(手术时间、术中出血量、腺体切除质量、膀胱冲洗时间、术后尿管留置时间、住院时间),预后[术后6个月的IPSS评分、生活质量(quality of life,QOL)评分,性功能,RUV和Qmax],术后并发症。临床疗效评价标准[5]:痊愈:临床症状消失,排尿通畅,尿流曲线正常,无明显RUV;显效:临床症状明显好转,RUV减少,Qmax明显改善;有效:临床症状有所好转,排尿困难有所缓解,RUV减少,Qmax有所好转;无效:临床症状未见好转,排尿困难存在或加重,RUV和Qmax无改变,甚至进一步加重。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。术中出血量=(冲洗液总量×冲洗液血红蛋白浓度)/术前血红蛋白浓度[6]。性功能评价标准参考男性性功能自我评价表[6],重度:<9分,中度:10~13 分,轻度:14~18分,正常:>18分。

2.1 两组临床疗效比较 经治疗后,TPKEP组临床疗效明显优于TURP组(P<0.05),见表1。

2 结果

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件处理,计量资料以±s)表示,采用t检验或秩和检验,计数资料以构成比(%)表示,采χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 两组临床疗效比较 (%)

  

组 别n痊愈显效有效无效总有效TPKEP组7319(26.03)39(53.42)11(15.07)4(5.48)69(94.52)TURP组7311(15.07)27(36.98)23(31.51)12(16.44)61(83.56)Z/χ2-3.2954.492P0.0010.034

前列腺增生在所有泌尿外科疾病中占16.1%,严重影响患者的生活质量,伴随增生程度的加重,其临床症状也会加重,严重者还会发生肾积水与尿潴留等[7]。以往对此疾病的治疗采用开腹手术,近些年来随着医疗技术的发展,也使得微创技术在BPH的临床治疗中获得日益广泛的应用。经尿道电切术凭借其出血量少、创伤小与术后恢复较快等优势,被广泛地应用于BPH的治疗中。但是此术式也存在一定的不足之处:①单极高频电能刀切割增生组织时,局部温度可达400 ℃,且凝固层不均匀。在移除组织时,可能引起再出血,会增大冲洗介质的使用量,增加无晶体介质液吸收量,引发经尿道电切综合征以及水中毒等症状。②出血影响术野,影响手术效果,并可能引发心脑血管病变。③单极电路切割的回路是负极路,导致电流直接穿透人体,产生热穿透效应,从而加重周围组织的损伤,增加尿道狭窄的风险[8]。剜除术电切环属于一种双极电路,选择使用等离子切割技术。在切割中可以逐渐形成0.5~1.0 mm的比较均匀的凝固层,有效降低反复出血的概率,防范心血管病变的发生。另外,其冲洗液是生理盐水,能够有效防范电切综合征以及水电解质紊乱;将生理盐水作为双极电路的局部回流,可以有效减少对周围组织的损伤,降低热传导效应,有效防范尿道狭窄以及勃起功能障碍等[9]

本研究显示TPKEP组总有效率为94.52%(69/73),明显优于TURP组的83.56%(61/73)。与TURP组相比,TPKEP组手术时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间和术后住院时间较短,术中出血量较少,腺体切除质量大(P<0.05),提示TPKEP的临床疗效明显优于TURP,腺体切除更为彻底[10]。而且,TPKEP组术后并发症发生率17.8%,明显低于TURP组的32.9%(P<0.05),说明TPKEP是安全可靠的,并发症发生率较低。随访6个月后,TPKEP组QOL评分、RUV和Qmax均明显优于TURP组(P<0.05),提示TPKEP的远期疗效优于TURP,但对前列腺症状和性功能的改善与TURP相似。马明等[3]对TPKEP和TURP治疗BPH的相关文献进行了Meta分析,结果发现TPKEP具有手术时间、尿管

 

表2 两组临床疗效对比(n=73±s)

  

组 别手术时间/min术中出血量/mL腺体切除质量/g尿管留置时间/h膀胱冲洗时间/h术后住院时间/dTPKEP组104.9±6.2133.9±7.272.8±3.245.1±2.813.7±1.63.6±0.6TURP组112.7±6.6157.4±7.366.2±2.161.5±2.116.5±1.55.5±1.5t-3.924-5.4846.128-22.841-3.384-3.835P0.0030.0000.0000.0000.0080.004

2.3 两组术后6个月预后对比 随访6个月后,TPKEP组QOL评分、RUV和Qmax均明显优于TURP组(P<0.05),但IPSS评分和性功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

 

表3 两组术后6个月随访结果比较(n=73±s)

  

组 别IPSS评分/分QOL评分/分性功能评分/分RUV/mLQmax/mL·s-1TPKEP组8.9±1.91.6±1.512.2±1.524.7±1.621.7±1.9TURP组9.4±2.32.3±1.812.9±1.227.2±1.917.6±2.2t/Z-0.610-2.689-1.049-2.6434.686P0.5570.0250.3220.0270.001

注:IPSS:国际前列腺症状评分;Qmax:最大尿流率;RUV:残余尿量;QOL:生活质量评分。

2.4 两组术后并发症比较 TPKEP组13例(17.8%)患者出现并发症,其中前列腺包膜穿孔2例,尿道狭窄2例,短暂性尿失禁7例,逆行射精1例,膀胱颈挛缩1例;TURP组24例(32.9%)患者出现并发症,其中前列腺包膜穿孔8例,尿道狭窄7例,短暂性尿失禁2例,逆行射精4例,膀胱颈挛缩3例。两组术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

2.2 两组手术相关指标比较 与TURP组相比,TPKEP组手术时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间和术后住院时间较短,术中出血量较少,腺体切除质量大(P<0.05),见表2。

我国风景园林行业法规标准体系的发展与现状研究……………………………… 李佳怿,郑曦,阎姝伊,刘峥(12-26)

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总之,经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生,疗效显著,可降低术中出血量,缩短手术时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间和术后住院时间,彻底切除增生腺体,减少术后并发症,远期预后良好,值得临床推广应用。

参考文献

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在创建原料基地的环节,科研机构要按照国内农业资源发展优势努力开发适合速冻和“玻璃态”温度大的新品种,研究风味特殊、品质优良和附加值大的蔬菜种类,将零散栽种的地区性特产研发成大范围的商品化生产,且培育成出口产品;或引入国外先进的优良品种和科学技术,通过“本土化”培植形成新品种,以迎合出口要求。

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留置时间和住院时间较短,较少术中出血量,较低包膜穿孔率,前列腺切除更彻底等优势,术后短期疗效较优,但长期疗效和对性功能的影响与TURP相似,这与本研究结果一致。

参照文献[7]中的实验网络拓扑,利用防火墙将典型企业网络隔离为允许外网直接访问的DMZ区和不允许外网直接访问的内网办公区,其中DMZ区部署1台Web服务器,内网办公区部署1台数据库服务器和3台办公主机,允许Web服务器访问内网办公区的数据库服务.下面通过MATLAB仿真分析单、多脆弱性变换下,脆弱性数量、变换周期及变换空间与NDD有效性的关系.

[6] 陈斌,郑嘉欣,张开颜,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(8):608-612.

汽车发动机电控系统维修、汽车自动变速器维修、汽车电气系统维修等课程的核心知识和操作技能,如果仅凭教师的讲授和演示,学生很难真正理解和掌握。教师普遍采用单一的课堂讲授的形式,有的会配合多媒体及案例进行讲授,但学生反映还是理解困难,学习积极性差,教学效果很难得到保证。

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2.3.2 应用部分 420名(83.2%)的眼科医师在临床中有时或经常会想到使用指南,仅55名(10.9%)的眼科医师认为目前国内共识和指南覆盖面“足够”,仅58名(11.5%)的眼科医师认为查找、获取相关共识或指南容易。486名(96.2%)的眼科医师认为同步发布指南的精简版或精要“很有帮助”或“有帮助”。

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目前,中职院校与所衔接的高职院校办学场所大多有一些距离,有些甚至是跨市区的中高职衔接。以广州科技贸易职业学院为例,2018年对口10所中职院校,有6所职业院校分别位于东莞、中山、佛山、清远,4所中职院校位于广州市内,但与广州科技贸易职业学院尚有较远距离。大多数中职和高职院校的沟通渠道主要是通过网络、电话、邮件、洽谈会等方式,尚未构建起一种开放式的衔接平台,包括实体平台和虚拟平台。

 
刘建华,任选义
《河南科技大学学报(医学版)》2018年第01期文献

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