西门子双排CT低剂量扫描诊断肋骨骨折的可行性研究

数字X射线摄影（DR）是诊断肋骨骨折的首选影像学检查方法，但受多种因素影响，对肋骨骨折的漏诊率和误诊率较高。目前，随着多层螺旋CT（MSCT）的广泛应用，MSCT三维重建技术已经成为诊断肋骨骨折重要检查方法。Brenner等[1]调查认为美国癌症患者中2%可能与CT检查密切相关，因此X线辐射高致癌风险是不可回避的问题。为了降低MSCT检查的辐射剂量，国内外学者采用降低电压、电流等多种方法优化扫描方案[2-3]。本研究选择2015年9月—2016年11月在我科行肋骨MSCT三维重建检查的54例肋骨骨折患者，采取随机对照方法，探讨低剂量扫描诊断肋骨骨折的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 因胸部外伤拟诊肋骨骨折患者54例，其中男性36例，女性18例，年龄21～63岁，平均40±13 岁，体质量指数（BMI）18.1～25.1 kg/m2，平均（23.2±2.3）kg/m2。采用随机数字表法分为常规剂量组和低剂量组，每组27例。常规剂量组中男性20例，女性 7 例，年龄 21～63 岁，平均 42±12 岁，BMI 18.4～25.1 kg/m2，平均（23.1±2.5）kg/m2。低剂量组中男性16例，女性11例，年龄25～60岁，平均39±11岁，BMI 18.1～24.7 kg/m2，平均（22.8±2.3）kg/m2。两组患者的性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。

传统实验成绩评定没有完整的体系，比如没有统一的测量实训指导书，不同班级完成的测量实验项目或被测零件不同，实训考核通常由任课教师给出一个考核分数，没有综合评价，评价方式过于简单，另由于考核时没有统一的考核标准，造成学生测评成绩的可比性较差，实验考核成绩评定缺乏公正性、科学性。

1.2 检查方法 采用Siemens公司Somatom Spirit双排CT机进行检查，患者取仰卧位，头先进，在深吸气后屏气状态下完成扫描，扫描范围为颈6椎体下缘至第12肋骨下缘。扫描参数：层厚5 mm，显示野300～350 mm，球管旋转时间1.0 s/圈，准直宽度2×2.5 mm，Pitch 1.7，矩阵 512×512。两组均开启实时剂量调控技术（CARE Dose 4D），管电压常规剂量组为130 kV，低剂量组为80 kV。

1.3 图像质量评价 由影像科2名高年资医师采用双盲法独立评估图像质量，如意见不一致需讨论后达成一致意见。评价标准[3]：（1）清晰：图像无伪影，骨折线清楚、明确；（2）较清晰：图像无明显伪影，骨折线稍欠清楚；（3）一般：图像有少许伪影，骨折线显示尚可，不影响诊断；（4）模糊：图像显示不清，伪影较多，骨折线显示不清，无法用于诊断。

1.4 辐射剂量 每例患者CT扫描结束后，需记录机器自动测量的容积剂量指数（CTDIvol）、有效剂量长度乘积（DLP），有效剂量（ED）=DLP×k，k=0.014[4]。

2.1 肋骨骨折检出情况 54例患者共检出178处肋骨骨折，其中首诊明确骨折40例共146处，骨皮质扭曲短期复查明确骨折9例24处，5例患者首诊检查肋骨未见明显异常，10～30天后随诊复查骨折线明显或见骨痂形成而诊断骨折8处。

2 结 果

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较比较采用独立样本t检验，等级资料比较采用Mann-Whitney u检验。应用Kappa检验2名医师评价的一致性，Kappa＞0.7为一致性较好，0.4≤Kappa≤0.7为一致性中等，Kappa＜0.4为一致性差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.3 两组辐射剂量比较 低剂量组CTDIvol、DLP和ED明显低于常规剂量组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

本文研究了南京城市河流秦淮河、运粮河表层沉积物中碱性磷酸酶分布特征，测定了相应沉积物中pH值、营养元素(碳、氮、磷)含量及氮、磷形态，分析了南京城市河流中表层沉积物中碱性磷酸酶活性(APA)与营养元素、pH值的相关性。研究结果可初步揭示南京城市河流表层沉积物中碱性磷酸酶的分布状况，以及与营养元素的关系。

2.2 两组图像质量比较 常规剂量组27例97处骨折，其中图像清晰80处，较清晰10处，一般7处。低剂量组27例81处骨折，其中图像清晰65处，较清晰6处，一般10处。两组CT图像质量都能满足诊断要求，均无图像模糊病例，两组比较差异无统计学意义（Z=-1.98466，P=0.61384）。2名医师图像质量评价的一致性较好（Kappa=0.7248，P=0.0251）。

传统贸易结算中买卖双方直接通过银行进行结算，跨境电商的交易中第三方支付机构成为结算双方的中介，二者有着明显的区别。目前《国际结算》课程的教学跟不上实际业务的发展，亟须在教学内容和教学方法等方面进行改革，与时俱进，适应快速发展的国际贸易。

 

表1 两组辐射剂量比较

  

组别nCTDIvol（mGy）DLP（mGym.cm）ED（mSv）常规剂量组 27 5.13±0.18 98.48±7.37 1.38±0.09低剂量组 27 2.09±0.11 42.74±1.59 0.60±0.04 t值 1.6094 3.8145 2.4703 P值 0.0001 0.0000 0.0001

3 讨 论

MSCT成像速度较快，能一次完成大范围扫描，而且三维重建能多方位观察病变，诊断准确率显著高于常规DR检查，已经成为临床诊断肋骨骨折的最佳检查方法。但患者行一次胸部CT检查所受的X线辐射剂量相当于90～180张胸部X线平片，有研究证实X线辐射剂量每增加1Sv，恶性肿瘤患病率可增加4.1%[5]。因此，在保证CT图像质量满足诊断的前提下，优化扫描方案、降低X线辐射剂量已成为放射科医生研究的焦点问题和重要内容。

为此，工程项目划分必须坚持由项目法人组织监理、设计及施工等单位进行，并确定主要单位工程、主要分部工程、重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程。项目法人在主体工程开工前将项目划分表及说明书面报相应质量监督机构确认。工程实施过程中，需对单位工程、主要分部工程、重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的项目划分进行调整时，项目法人要重新报送工程质量监督机构进行确认。

为了降低医用X线对患者的辐射剂量，20世纪90年代初，美国学者Naidich等首次提出胸部低剂量螺旋CT（LDCT）[6]的概念。动态实时管电流调节是临床最早用于降低辐射剂量的技术。李剑等[7]在120 kV管电压时应用CARE Dose 4D技术进行主动脉CTA扫描，辐射剂量减少20%，而将管电压降低至100 kV,辐射剂量减少40%。李莉等[8]应用自动管电流调节技术对15例胸部外伤患者进行肋骨扫描，图像质量完全可满足诊断需要，而辐射剂量显著减低。

为了进一步探讨肋骨CT检查的最佳低剂量参数，本研究在CARE Dose 4D技术基础上，将常规检查方案的管电压由130 kV降低至80 kV，通过自动调节管电流实现辐射剂量的减少，结果显示低剂量组组与常规剂量组图像质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均能满足诊断需要。低剂量组CTDIvol、DLP 和 ED 仅为（2.09±0.11）mGy、（42.74±1.59）mGym·cm 和（0.60±0.04）mSv，明显低于常规剂量组的（5.13±0.18）mGy、（98.48±7.37）mGym·cm 和（1.38±0.09）mSv，差异均有统计学意义（P＜0.05），与文献报道相符[3-4，8]。

综上所述，西门子双排CT在CARE Dose 4D基础上采用80kV管电压行低剂量肋骨MSCT扫描，不仅符合LDCT概念，显著降低受检者的辐射剂量，而且能保证图像质量，满足临床诊断肋骨骨折的需要。在今后的研究中将继续优化低剂量扫描方案，进一步降低受检者的辐射剂量。

[参考文献]

[1]Brenner DJ，Hall EJ.Computed tomography—an increasing source of radiation exposure［J］.N Engl J Med，2007，357（22）：2277-2284.

[2]Achenbach S，Goroll T，Seltmann M，et al.Detection of coronary artery stenoses by low-dose,prospectinely ECG-triggered，high-pitch spiral coronary CT angiography［J］.JACC Careiovasc Imaging，2011，4（4）：328-337.

[3]张鹏，都基权，孙百胜，等.64层螺旋CT低剂量扫描在肋骨骨折检查中的应用［J］.医学影像学杂志，2015，25（4）：666-668.

[4]孙涛，张廉良，韩善清.多排螺旋CT低剂量扫描技术在肋骨骨折诊断中的应用价值［J］.中国医学装备，2016，13（9）：60-62.

[5]张栋青.CT低剂量扫描研究进展［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（2）：209-212.

[6]Naidich DP，Marshall CH，Gribbin C，et al.Low-dose CT of the lungs：preliminary observations［J］.Radiology，1990，175（3）：729-731.

[7]李剑，郑敏文，石明国，等.低kV和CARE Dose 4D技术对降低双源CT主动脉成像辐射剂量的价值［J］.临床放射学杂志，2011，30（10）：1528-1531.

[8]李莉，周恩利，刘娜，等.低剂量CT扫描在外伤性肋骨骨折检查中的应用［J］.国际医学放射学杂志，2014，37（1）：6-8，27.