不同冰刺激方案治疗脑卒中患者吞咽障碍的效果研究

吞咽困难是脑卒中的常见并发症之一，文献报道急性脑卒中引起吞咽障碍的发生率达七成或以上[1]，吞咽功能障碍不仅影响患者进食，引起脱水、电解质紊乱及营养不良，而且易导致吸入性肺炎甚至窒息，增加了病死率[2-3]。脑卒中吞咽困难患者常常因不能进食需留置胃管鼻饲饮食而产生悲观等消极情绪，导致生活质量下降。早期康复训练能有效改善患者的各项功能障碍，对神经功能恢复至关重要[4-5]。酸冷联合刺激对吞咽障碍的疗效已有文献报道，为探讨该选用哪种酸性食材，本文选取2015年9月—2017年3月我院收治的80例脑卒中伴吞咽障碍患者为研究对象，评价柠檬酸冰刺激与食醋冰刺激两种不同方法对脑卒中患者吞咽功能障碍的改善效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑卒中伴吞咽障碍患者80例，按照住院号的单双号分为观察组与对照组各40例。观察组中男性23例，女性17例，年龄52～76岁，平均63.5±6.2岁；对照组中男性24例，女性16例，年龄54～75岁，平均64.1±6.5岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）CT或MRI示脑梗死或脑出血，病情稳定，意识清醒，理解力、判断力正常者。（2）患者存在饮水呛咳，有明显误吸史，口腔失用，咽反射减弱或消失；洼田饮水试验3级以上者；（3）患者及家属自愿参与本研究，签署知情同意书，并能配合研究。排除标准：（1）生命体征不稳定，不宜做康复治疗的脑卒中患者；（2）严重肝肾功能障碍、心肌梗死及重度感染患者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

女子的腰间挂着一截竹筒，用软木塞封着口，竹筒里面是空的，带着一种清新脆嫩的酒香，只闻其味，便已让人神清气爽，定是曾经盛装过不同寻常的美酒。手中一柄竹叶弯刀，刃长一尺半，精薄纤瘦，银光耀人，流畅的曲线，便如女子曼妙的身姿。刀柄是一截经过抛光的翠色青竹，竹身光泽如玉，扣之有金石声，却不知是何品种，或是经过了怎样的处理。柄与刃的衔接处是一簇翠绿色的竹叶护手，做工逼真华美，竟将竹叶的脉络清晰地呈现了出来，让人感觉不出这是一件能够杀人的兵器，而是一件作为装饰的艺术品。叶丛中，镶嵌了一颗鸽子卵大小的红色宝石，如此红与绿的极端配色，却丝毫不显违和，反而带着一种妖冶而张扬的美，极具视觉震撼力。

1.2 干预方法 两组均采用常规的药物治疗和康复治疗。对照组3餐前30分钟给予柠檬冰刺激，观察组3餐前30分钟给予食醋冰刺激。患者取坐位或半坐卧位，全身放松，颈部微微弯曲，头部略前倾，躯干直立，患侧手放在桌子上。治疗前与患者充分沟通，告知刺激的方法与效果，争取患者的主动配合。冰刺激棒制备：使用一次性塑料试管和无菌大棉签，每个试管插入大棉签1根，分别注入5 mL柠檬汁或食醋原液，置冰箱中速冻形成棒冰，取用时使用温开水冲刷试管外侧，取出柠檬冰棒或食醋冰棒，棒体顶部为圆弧状。用冰棒轻轻刺激患者的双侧软腭、腭弓、舌根部、咽后壁及悬雍垂，慢慢地移动棉签前端，摩擦4～5次，然后嘱患者反复做吞咽动作，如出现呕吐反射，应立即终止咽部冰刺激，每次15分钟，每周治疗5天，共治疗4周。

隐私泄露可以获得三个方面的收益，其中包括金融收益，个性化和社会调解收益[2]。基于这个原因，假设用户可以获得较高的个性化服务，那么他就可能降低对隐私的关注。因此知乎与微博的用户会有较高的隐私披露意愿，而贴吧用户则较少有这种意愿。这种情况在青少年之中更为明显，青少年使用互联网的动机中，自我展示的均差和标准差为(2.843±0.908)[3]，而这种强烈的社交倾向很可能成为隐私泄露的源头。

2.1 洼田试验吞咽功能比较 干预前两组患者的吞咽能力分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者的吞咽能力均显著改善，与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 观察指标 （1）采用洼田饮水试验评价患者干预前后的吞咽功能：患者端坐位喝30 mL温开水，1级（优）：能顺利地1次将水饮下；2级（良）：分2次以上咽下，不呛咳；3级(中)：能1次咽下，但有呛咳；4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。（2）疗效评估：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上。以显效+有效计算总有效率。比较两组总有效率。

2 结 果

总之，语文教育的改革与发展永远在路上。尊重我国语文教育改革发展过程的历史经验，挖掘新材料，发现新问题，提出新观点，建立新理论，打造语文教育的中国特色，建立具有国际视野的语文教育体系，形成无愧于新时代的中国语文教育思想和学术成果。这是我们语文工作者肩负的光荣使命。

 

表1 两组患者干预前后的吞咽能力分级比较

  

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

 

组别 例数 优 良 中 可 差 优良率（%）观察组 干预前 40 15 8 6 6 5 57.5干预后 40 25 12 1 1 1 92.5*△对照组 干预前 40 14 10 5 6 5 60.0干预后 40 17 15 4 3 1 80.0*

2.2 吞咽功能恢复效果比较 观察组吞咽功能恢复总有效率92.5%优于对照组80.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

 

表2 两组患者吞咽功能恢复效果比较分析 n（%）

  

与对照组比较，*P＜0.05

 

组别 例数 显效 有效 无效对照组 40 17（42.5%） 15（37.5%） 8（20.0%）观察组 40 25（62.5%）* 12（30.0%） 3（7.5%）

3 讨 论

吞咽障碍的康复治疗一直是康复治疗及护理的研究热点之一，有效改善患者的吞咽能力对提高患者的生活自理能力、降低并发症的发生率有重要意义。脑卒中后患者吞咽障碍的机制主要有：（1）吞咽皮质发生损伤，导致咽蠕动减弱以及舌的控制能力下降，吞咽反射延迟；（2）皮质下行投射纤维发生损伤，导致皮质吞咽区与对侧皮质、皮质下投射的联系中断，使双侧吞咽皮质之间的联系以及皮质向下的投射纤维受到干扰，进而发生吞咽障碍和误吸；（3）延髓吞咽中枢、与吞咽有关的脑神经损伤导致吞咽障碍[6]。有研究表明，通过直接对与吞咽有关的结构如舌体、软腭、咽后壁及口腔黏膜与肌肉进行寒冷刺激，可引发局部肌肉黏膜主动收缩，增强吞咽前感觉冲动的传入，降低咽部运动启动的阈值，提高吞咽反射区域对食物知觉的敏感度；同时有效强化吞咽反射，从而加速吞咽运动，调节神经元兴奋的同时，重建神经网络，实现神经网络的重组，促进吞咽功能的恢复。同时寒冷刺激引起的主动收缩还可以防止延髓麻痹所致的吞咽肌群失用性萎缩[7]。

刘淑杰等[8]在文献中指出酸刺激有利于咽部感觉功能的恢复。醋及柠檬作为常用食材，被加入到刺激元素中，充分利用舌部对酸味的敏感性；味蕾受到酸味的刺激，有效提高相应区域的敏感度，使吞咽反射更加强烈，同时刺激使唾液分泌增多，吞咽反射增强，从而改善吞咽过程中必需的神经、肌肉活动，有助于感觉及运动的恢复。梁盛华等[6]选用的柠檬，在材料的取用上不是很方便，价格也稍贵，且柠檬的浓度不易控制和量化，酸味的浓度不易控制，人体适应差。本研究则选用价格便宜，取用方便，食醋作为研究食材。食醋不仅是人们日常使用的酸性调味品，而且近代医学研究表明食醋具有缓解疲劳、调节血糖、脂质代谢、抗氧化、促进食欲等作用，同时，食醋的酸味香醇持久，可有效刺激舌根部味蕾，促进味觉恢复。本实验使用的是江苏恒顺醋业生产的恒顺香醋，口感香醇，酸味适宜，患者易于接受。

综上所述，醋冰刺激能更有效改善脑卒中患者的吞咽功能，促进患者康复，缩短住院时间，减轻经济负担，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]Son DS，Seong JW，Kim Y，et al.The effects of removable denture on swallowing［J］.Ann Rehabil Med，2013，37（2）：247-253.

[2]Titsworth WL，Abram J，Fullerton A，et al.Prospective quality initiative to maximize dysphagia screening reduces Hospital-Acquired pneumonia prevalence in patients with stroke［J］.Stroke，2013，44（11）：3154-3160.

[3]Radhakrishnan S，Menon UK，Anandakuttan A.A combined approachof bedside clinical examination and flexible endoscopic evaluationof swallowing in poststroke dysphagia:A pilot study［J］.Ann Indian Acad Neurol，2013，16（3）：388-393.

[4]Bennett B，Howard C，Barnes H，et al.Medication management in patients with dysphagia：a service evaluation［J］.Nurs Stand，2013，27（41）：41-48.

[5]Terré R，Panadés A，Mearin F.Botulinum toxin treatment for oropharyngeal dysphagia in patients with stroke［J］.Neurogastroenterol Motil，2013，25（11）：896-e702.

[6]梁盛华，刘强，李婷妤.用柠檬冰刺激联合舌肌康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察［J］.当代医药论丛，2014，12（6）：223-224.

[7]刘海波，耿爱香，赵东英，等.冰刺激联合康复疗法治疗脑梗死合并假性球麻痹所致吞咽困难患者疗效观察及护理［J］.护士进修杂志，2012，27（22）：2050-2051.

[8]刘淑杰，徐太军.冰、酸刺激疗法联合进食训练治疗假性球麻痹所致吞咽困难的疗效观察及护理［J］.按摩与康复医学，2014，5（2）：155-156.