综合ICU重症胸外伤患者肺部感染危险因素及防治措施探讨

重症胸外伤多因暴力所致，如挤压、车祸、击打等，多数患者因肺部受暴力侵害致伤。有数据显示，肺部感染是重症胸外伤患者发病率最高的并发症，会增加患者的病死率，住院时间与患者感染发生率成正相关[1]。为减少重症胸外伤患者肺部感染率，减低患者的病死率，我院重症ICU病房于2016年7月起施行肺部感染危险因素预防措施。为观察施行效果，将2016年6月30日前收治的50例患者作为对照，并对比两组患者的感染率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年7月-2017年6月ICU病房收治的重症胸外伤患者50例为观察组，其中男性29例，女性21例，年龄26～76岁，平均56.8±7.8岁，致伤原因：交通事故24例、高处坠伤11例、棍棒伤6例、刀伤1例、挤压伤8例。并随机选取2016年6月30日前收治的重症胸外伤患者50例作为对照组，其中男性28例，女性22例，年龄27～77岁，平均55.9±10.0岁，致伤原因：交通事故14例、高处坠伤19例、棍棒伤4例、刀伤3例、挤压伤8例、其他2例。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合胸外伤临床诊断标准[2-3]；（2）经AIS-90简明损伤评分确定为重症胸外伤；（3）自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他肺部疾病及精神障碍患者；（2）年龄≥80 周岁。

1.2 方法 对照组采取常规ICU治疗护理常规。观察组采取肺部感染危险因素防治措施：（1）增强ICU病房护理人员的无菌意识，严格按照无菌操作规范进行一切护理操作，加强手部的消毒。（2）缩短患者在ICU病房住院时间，待患者病情稳定及时转入普通病房。（3）加强支持治疗，在饮食上加强营养，补充各种维生素，必要时给予转基因口服液，提升患者免疫力。（4）对患者进行无创通气观察，尽早对患者进行气管插管，吸痰时做好仪器的消毒，若病情好转尽早拔管。（5）导管要尽早拔除，防止侵入性操作，减少病菌侵入患者下呼吸道，做好医疗器械的消毒工作，避免因器械污染导致患者感染。

巴黎公社在仅存的72天中，对“人民”的构成进行了具体的阶级界定，其中包括工人阶级、农民、中等阶级以及国际社会中参加巴黎公社的工人。并在此基础上，巴黎公社采取了一系列措施，为人民提供了丰富的实践活动形式，其中包括生产实践、参与社会管理的实践以及丰富精神生活需求的文化创作活动，充分体现了人民在社会历史中的主体地位。

1.3 观察指标 （1）两组患者的感染率，感染率=感染例数/组内总例数×100%。（2）危险因素：住院时间、是否气管插管、气管切开、机械通气时间等。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件处理，计数资料以n（%）表示，组间差异性比较采用校正的χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间差异性比较采用 t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 两组患者感染肺部感染率比较 对照组50例患者发生感染16例，感染率为32.00%，观察组50例患者发生感染7例，感染率为14.00%，观察组患者的感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=12.21）。

(3)人力资源管理综合实践技能竞赛设计与完善。对于现有软硬件资源无法涵盖的知识模块，基于情景模拟对抗方法来设计竞赛，并最终融合完善。

2 结 果

1.3.4 挖防寒沟：温室前底角外侧挖防寒沟，沟深要达到1.5米（即当地最大冻土层厚度），宽度0.5～0.8米。

2.2 引发两组重症胸外伤患者肺部感染的危险因素比较 气管插管、机械通气过长、长时间住院、胸部手术及气管切开等因素均为导致重症胸外伤患者肺部感染的主要因素，见表1。

 

表1 引发两组肺部感染的危险因素比较 例（%）

  

危险因素 n P值气管插管 50 ＜0.05机械通气过长 50 ＜0.05长时间住院 50 ＜0.05气管切开 50 ＜0.05观察组1（2.0）2（4.0）2（4.0）1（2.0）对照组2（4.0）2（4.0）4（8.0）3（6.0）

3 讨 论

因重症胸外伤患者病情危重，随时可能有生命危险，为挽救患者生命侵入性治疗是抢救重症外伤患者不可缺少的步骤[5]。因患者受严重外伤致呼吸系统防御能力急剧下降，若此时进行侵入性治疗，如气管插管等，病菌会侵入患者下呼吸道，加之肺部受严重损伤无法对入侵病菌进行杀灭，极易造成重症胸外伤患者肺部感染几率，据有关数据显示：肺部感染的重症胸外伤患者的死亡率是未感染患者的0.5～1.0倍[6]。因重症ICU病房内的患者多种多样，且均病情危重病房内病菌细菌较多，加大了患者患肺部感染率，有学者曾表示：ICU病房是医院中所有科室中感染几率最高的科室，患者院内感染几率是其他科室的3.5～9倍[7-8]。我院通过研究2016年上半年前重症ICU病房收治的50例重症胸外伤患者的临床治疗资料，分析引发患者肺部感染的危险因素[9]，发现气管插管、机械通气过长、长时间住院及气管切开等因素均为导致重症胸外伤患者肺部感染的主要因素，笔者认为：气管切开属于侵入性治疗，使病菌有机会侵入患者机体引发感染，且患者行气管切开治疗后呼吸道空气的湿化功能丧失，分泌物会成结痂状会增加患者肺部感染的几率，机械通气也会造成患者肺部感染，机械通气仪器若消毒不彻底会造成交叉感染。根据分析出的危险因素，我院于2016年7月始施行危险因素防治措施，要求护理人员尽可能减少重症胸外伤患者的侵入治疗，尽早插管、拔管，做好患者的基础护理工作，在患者生命体征平稳后转入普通病房，减少患者在ICU病房的住院时间，医疗仪器消毒要彻底，严格遵守无菌操作规范进行护理操作，以此减少患者的感染率，据本次临床观察结果显示：观察组的感染率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，找出引发重症胸外伤患者肺部感染的危险因素并及时进行相关的防治措施，可有效降低ICU重症胸外伤患者肺部感染的感染几率，可在临床中广泛应用。

[参考文献]

[1]李爽，杨贤义，祝伟.ICU脑外伤患者并发肺部感染的危险因素及细菌学分析［J］.临床急诊杂志，2017，18（1）：61-63+68.

[2]Mahmood I，El-Menyar A，Younis B，et al.Clinical Significance and Prognostic Implications of Quantifying Pulmonary Contusion Volume in Patients with Blunt Chest Trauma［J］.Med Sci Monit，2017，23：3641-3648.

[3]宇文慧，周冬梅，苑宏秀.综合ICU患者肺部感染肠杆菌科病原菌耐药性及防控措施［J］.中国消毒学杂志，2015，32（12）：1226-1229.

[4]王啸.重症加强护理病房机械通气患者肺部感染的病原菌分布及危险因素［J］.中国现代医学杂志，2015，25（25）：103-106.

[5]赵洪海.重症脑血管病患者出现院内肺部感染的高危因素及相应防治措施［J］.山西医药杂志，2016，45（24）：2890-2891.

[6]杨晓华，王恺.ICU患者发生医院感染的特点、危险因素及护理措施［J］.长春中医药大学学报，2016，32（1）：176-178.

[7]张麦玲，李艳华，朱小芳，等.老年腹部手术患者术后肺部感染的危险因素及干预措施探讨［J］.中华医院感染学杂志，2017，27（7）：1572-1575.

[8]Söderlund T，Ikonen A，Pyhältö T，et al.Factors associated with in-hospital outcomes in 594 consecutive patients suffering from severe blunt chest trauma［J］.Scand J Surg，2015，104（2）：115-120.

[9]杨卿，徐巍，唐坎凯，等.重症监护病房脑卒中气管切开患者肺部感染菌群分布特征及危险因素分析［J］.中国医师杂志，2016，18（3）：414-417.