微波消融与手术切除治疗小肝癌合并肝硬化92例效果比较*

1 资料与方法

1.1 一般资料 小肝癌合并肝硬化患者92例，男性68例，女性24例。年龄29～78岁，平均53岁。随机选取微波消融术（经皮或开腹/腹腔镜）治疗的46例作为观察组，行手术切除（开腹/腹腔镜）治疗的46例作为对照组，两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准为：（1）癌结节单发，直径≤3 cm，或2个癌结节，癌结节直径之和≤3 cm；（2）术前肿瘤指标检测、影像学检查（B超/CT/MRI）支持小肝癌诊断，术后病理确诊为原发性肝癌；（3）符合肝炎后肝硬化诊断标准；（4）肝脏功能Child-Pugh分级为A级或B级；（5）无微波消融或手术切除禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 微波消融术：局部麻醉或全身麻醉，其中B超引导下穿刺消融40例，腹腔镜下微波消融2例，开腹状态下微波消融4例。微波消融仪使用南京亿高微波系统工程有限公司ECO-100C冷循环微波消融治疗系统，频率2 450 MHz，输出功率0～80 W可调。微波针型号ECO-100AI18，规格2.0 mm×150 mm，内置冷循环系统，冷却液采用冰生理盐水。将微波针置入病灶底部，功率控制为60～80 W，单次穿刺治疗时间控制在5～15 min。采用B超探头对病灶的消融情况进行监测，治疗方式选用单针穿刺消融致肿瘤凝固性坏死，直至消融区域内固化范围将病灶完全覆盖，且超过病灶边缘0.5～1 cm，瘤体超声回声被强回声完全覆盖。退针时对电凝针道，达到止血效果。术后加压包扎，给予预防感染、止血、保肝等对症治疗。

从图4、图5可以看出流场高温气体对导引头主镜面的辐射照度值的分布规律基本一致, 主镜面中心最大, 围绕主镜面中心成环形分布, 沿着半径方向逐渐减小, 随着Mach数增大流场气体辐射对导引头主镜面影响增加. 这与文献[15]的工作结论也符合较好.

1.2.2 手术切除：患者全身麻醉，其中42例实施常规手术切除治疗，4例采用腹腔镜下局部肝切除。术后给予预防感染、止血、保肝等对症治疗。

在我国肝炎后肝硬化仍是肝癌的主要发展路径，肝癌的治疗仍采用手术切除为主要治疗手段，然而大部分患者合并不同程度的肝炎后肝硬化，肝功能储备差，往往限制了行手术切除[6]。近年来随着医学技术的发展，微波消融在实体肿瘤治疗上广泛应用，尤其是微创理念及快速康复外科观点的盛行，微波消融逐渐成为小肝癌合并肝硬化患者的重要治疗方法之一[7]。微波消融治疗的基本原理是将微波针穿刺达病灶底部，通过微波电磁场中偶极分子的相互摩擦和碰撞产生高温而破坏肿瘤细胞，使肿瘤细胞发生凝固性坏死，达到治疗目的，起到与手术切除相近的治疗效果[8-9]。

2.4 生存率比较 92例患者均随访超过2年，术后6月随访两组患者均存活；观察组及对照组术后1年累计生存率分别为93.5%（43/46）及95.7%（44/46），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.211，P=0.646）；观察组及对照组术后2年累计生存率分别为 82.6%（38/46）及 87.0%（40/46），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.084，P=0.772）。

2.2 治疗前后肝功能变化 两组患者治疗前后肝功能变化如表1所示，两组患者治疗前 ALT、AST、ALB 以及 TBil差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，两组患者均存在不同程度的肝损害，ALT、AST以及TBil均有所升高，对照组的升高程度明显高于观察组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后的ALB均有所下降，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 结 果

e航海服务的具体呈现方式是MS（maritime services，之前又被叫做MSP，海事服务集），是一系列通过e航海的技术实现的标准化海上服务。通过MS的各项服务，可以实现前面所提到的e航海目标。目前，国际海事组织及国际海道测量组织正在积极推动MS的发展，并成立了一个数据协调小组（HGDM， Harmonization Group on Data Modelling）研究MS的相关事宜。

2.1 术后并发症发生情况比较 观察组仅发生胸腔积液1例，并发症发生率2.2%；对照组发生胸腔积液3例、肺炎2例、切口感染1例、严重肝功能衰竭致死亡1例，并发症发生率15.2%，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=04.929，P=0.026），差异具有统计学意义。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

 

表1 两组患者治疗前后肝功能变化

  

组别时间ALT（U/L）AST（U/L）ALB(g/L)TBbil（μmol/L）观察组 治疗前 24.4±11.2 28.8±9.6 38.5±4.5 15.4±3.9术后 1d 97.3±58.3 96.2±54.0 32.5±3.2 22.4±6.0对照组 治疗前 24.6±12.1 30.0±8.1 37.2±4.3 16.0±5.6术后 1d 451.6±153.0 367.2±24.1 31.6±2.8 44.1±20.6两组术后1d比较 t值 -14.748 -14.337 1.409 -6.775 P 值 ＜0.05 ＜0.05 0.166 ＜0.05

2.3 手术时间、出血量、输血量、住院时间比较 由表2可以看出，观察组的手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量、术中术后输血量均明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

 

表2 两组患者手术时间、出血量、输血量、住院时间、累计生存率比较

  

注：B超引导下穿刺消融40例，由于无法估算出血量，故术中出血量统一记为20 mL。

 

住院时间（d）观察组 35.8±8.9 35.9±56.2 0 5.3±1.7对照组 114.7±29.9 421.7±220.5 113.0±275.4 11.1±2.2 t值 -16.828 -11.317 -2.784 -13.551 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 手术时间（min）出血量（mL）输血量（mL）

2016年3月，山东警方破获案值5.7亿元非法疫苗案，疫苗未经严格冷链存储运输销往24个省市，举国震惊。

3 讨 论

1.3 观察指标 对两组患者的治疗前后肝功能（ALT、AST、ALB、TBil）、术后并发症（胸腔积液、肺炎、切口感染、严重肝功能衰竭致死亡）、手术时间、术中出血量、术中术后输血量、住院时间、术后6个月、1年及2年累计生存率进行统计比较。

本临床研究中，两组患者分别采用微波消融及手术切除进行治疗，对照组对正常肝组织损伤大，对患者全身情况影响大，术后并发症发生率高，与观察组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究选择ALT、AST、ALB及TBil作为观察肝细胞受损程度的重要指标，其中ALT、AST及TBil数值越高，表明肝脏受损程度越大。本研究中对照组患者治疗后ALT、AST及TBil增加程度明显大于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见对照组肝细胞的破坏程度明显大于观察组[10-11]。因为手术切除常常以牺牲更多的正常肝组织为代价，创伤更大，给快速康复带来不利影响。两组患者ALB治疗后均降低，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间、术中出血量、术中术后输血量、住院时间均比对照组具有优越性（P＜0.05），说明在创伤性以及快速康复上，微波消融具有更大的优势。然而两种方法在6个月、1年、2年累计生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗效果相似。

每年汛期，水库调度泄洪非常困扰，原因主要是河道防洪标准不达标。河道原设计防洪标准为20年一遇，只能通过100 m3/s的流量，有的地方甚至没有河道，最大只能通过15 m3/s左右的流量。即使水库提高防洪能力，河道防洪标准达不到5%的防洪能力，水库正常调节泄洪也会影响下游安全。

综上所述，微波消融治疗小肝癌合并肝硬化具有操作简便、费用低廉、可重复治疗、微创、术后并发症发生率更低、对全身状况影响小、住院时间短等优势，且能达到与手术切除相似治疗效果，符合现代外科快速康复理念[12]，值得临床推广应用。

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[12]杨藩，张二雷，肖震宇，等.经皮微波消融与手术切除治疗合并肝硬化的单发小肝癌的疗效比较（附250例）［J］.华中科技大学学报（医学版），2016，45（2）：185-189.