医疗服务价格的改革现状

医疗服务价格关乎国计民生，与民众切身利益、医疗机构的生存发展密切相关。江苏省从2015年8月以来，实施城市公立医院医药价格综合改革，其目的是改革补偿机制，破除以药补医，在保证公立医院发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加患者负担的前提下，理顺医疗服务价格，有序解决突出的医疗服务价格结构性矛盾，促进分级诊疗制度建立，有效控制医药费用不合理增长，促进医疗服务质量和水平提高。

1 医疗服务价格改革中存在的问题

1.1 缺乏有效的医疗服务项目定价理论 我国实行中央制定医疗服务价格项目、地方制定价格的管理机制，多数地区定价主要依靠有限的市场调研和参考周边省市价格来确定，缺乏系统、科学、统一的定价理论和数学模型支撑[1]。成本核算粗糙，调整依据薄弱。

1.2 缺乏完善的价格评估体系 主管部门和医疗机构对医疗服务价格改革的结果缺乏科学的评估体系，改革的好坏无从定论，只要出现问题，均归结为“乱收费”[2]。没有建立合理的医药价格监测制度，无有效的价格监测指标体系，对医药费用和价格行为无法进行有效的动态监测。

1.3 悄然增长的医用耗材费用 民众所关注的药品加成、药占比指标，成为此轮改革的重点内容。长期以来，大部分医用耗材在医疗服务中可单独收费，在此背景下，耗材费用悄然增长，材料占比逐步上升。尽管政府引入“打包收费”方式、部分地区实行差率和差额“双控”等办法控制医疗耗材费用，但还是出现医院为提高收入，增加高额医用耗材的情况，难以根除耗材回扣现象。

1.4 医疗服务项目付费方式仍然存在弊端 医疗服务价格改革后费用仍然主要按服务项目支付，此付费方式对医疗费用的控制作用较差，医院缺乏成本控制意识，容易给医院增加服务项目的机会，容易出现大处方、过分检查等过度医疗行为。在我国医疗费用不断上涨，需要合理分配和充分利用医疗资源的情况下，改革付费方式显得尤为重要。

1.5 公立医院补偿机制有待健全 政府财政对公立医院的补偿水平普遍较低。价格改革后，医院在得不到足够财政补偿的情况下，大多采用多开检查的方式作为补偿渠道，导致“看病贵”的恶性循环，加剧医患矛盾。部分以药品治疗为主的专科医院，如传染病医院等，取消药品加成后，医疗服务收费和政府补助不能平衡差额部分。另外，根据试点地区的经验，财政补助的持续性是一个难题[3]。

2 医疗服务价格改革的对策

2.1 构建医疗服务项目定价模型

2.1.2 制订医疗服务定价模型[1] 建立包含技术劳务、物耗及技术难度、风险程度的标化价值模型，形成适合本地区的价值点数体系及价格调整模型，分步调整和优化现行价格体系,制定出适合医疗服务业未来发展的理论定价模型。

2.1.1 明确医疗服务定价目标[4] 以公立医院的公益性为目标是公立医院健康可持续发展的动力。以适度的利润为目标是公立医院履行对人民救死扶伤、治病救人的必要条件。以服务价值最优化为目标是广大民众最大程度地享受医疗服务保障的需要。

2.2 建立有利于费用控制的价格动态调整机制

稳定性分析分为屈曲分析和非屈曲分析2种，对吸收塔结构进行非线性屈曲分析过于复杂，意义不大，因此文中采用MIDAS有限元软件对吸收塔进行线性屈曲分析，考虑塔体自重（含塔内件），浆液荷载，风载和地震载的组合。

2.2.1 建立统一的医疗服务价格成本测算办法和有关费用考核指标体系 根据医疗服务项目成本变化、人均费用合理增长幅度、财政投入落实情况、医保基金承受能力等因素，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系。

2.4.2 实现医疗过程标准化管理 通过对病历组合分类及付费实行标准化，促进医院加强对患者诊疗过程的管理，促进疾病诊疗的规范化和医疗费用的合理化，有助于提高医疗机构的服务质量。

完善科学的成本核算体系、建立价格调整模型，增加政府投入，调动医院自我发展的积极性，加强价格与卫生、医保部门的协同合作，在改革过程中不断查找问题，稳步推进公立医院医疗服务价格改革，制定科学合理的医疗服务价格体系。

2.2.3 引进第三方评估机制 由省物价局、省卫生和计划生育委员会、省人力资源和社会保障厅及省食品药品监督管理局组成第三方评估机构，对已提高、降低和未调整的医疗服务项目价格情况及医保的补偿和控费作用、医保的支付方式是否改变，改革前后医保的支出变化、医保基金负担变化情况、个人支付情况等多方面进行分析，使评估结果更具有客观性、公正性、专业性和权威性。

2.5.3 财政通过医保基金的投入实现对公立医院的间接补偿 利用信息化智能系统实现医保基金对医疗行为的监控，通过正确合理的医疗行为降低对医保基金的使用，用结余的医保基金直接对医院进行补偿[8]。激励医院提高服务质量和效率，有利于突出医保第三方约束作用，建立长效的财政补偿机制。

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2.3.1 加强医用耗材的源头管理 严格控制医用卫生材料的收费，针对耗材价格虚高的现象，价格主管部门必须严格核实生产成本，建立严谨的成本鉴定体系，对成本资料的真实性进行鉴定，从源头上控制价格虚高。

2.3.2 实行医用耗材准入制 建立医院耗材准入目录，只有疗效确切且价格合理的耗材方可进入医院使用。同时，通过公开招标，对降低医用耗材的采购发挥重要的促进和监督作用。

2.3.3 将医用耗材打包收费 耗材价格直接影响到患者的医疗支付水平，因此应将耗材价格与服务一起纳入监管体系。实行医用耗材打包收费，使医疗服务项目价格不能随着打包耗材的价格上升而上升，促使医院使用性价比较高的耗材[5]。

[1] 金春林,王惟,龚莉,等. 我国医疗服务项目价格调整进展及改革策略[J].中国卫生资源,2016,19(2):83-86.

2.4.1 采用DRGs-PPS付费模式 此模式激励医院降低医疗成本，进而有效控制医疗费用的不合理增长，减轻患者的经济负担，并能缓解医患的矛盾关系[6]。

式中，S=0.14；P 为试样平行测量次数，3；n为拟合曲线得数据对总数，21（每个浓度测量3次，共18次）；Cp为试样平行测量3次结果的平均值，23.58 μg／L；绘制标准曲线的标准溶液的总平均值，62.7 μg／mL。

生物中很多知识是科学家经过不断探索而发现的，教师要引导学生像科学家一样善于思考，感受他们发现新知的过程。教师将学生进行异质分组，让他们展开讨论交流，踊跃发言，体会到成功的喜悦。在学习需要记忆的知识点时，教师要让学生展开丰富的想象，如在学习核酸中的碱基时，将枯燥的知识变得形象直观，让学生记忆：A腺嘌呤如细长的线穿针眼而过，G鸟嘌呤如小鸟唧唧地叫，T胸腺嘧啶如两臂展开，U尿嘧啶，如小男孩向尿壶撒尿。教师只有开动脑筋，抓住学生的注意力，提高学困生探学的兴趣。

2.4.3 有利于公立医院持续发展 促进医院建立健全成本核算体系，降低运行成本，提高医院经济效益。

2.5 加大政府投入 完善补偿机制

2.5.1 政府应制定具体的补偿标准 我国政府对卫生事业的投入尚处在较低水平，因缺乏具体资金拨付标准，政府在补助过程中不仅要考虑医院人员、床位情况及卫生事业总经费，而且要综合考虑不同地区经济发展水平、居民健康需求状况、医院级别、医院类型、医院运营效率、负债情况等因素。

2.5.2 建立专项补助基金 适当给予医院用于其发展的专项基金，如重点学科建设、住院医师规范化培训等，使医疗服务价格能保持较低的价格水平，充分体现医疗卫生事业的公益性[7]。

例如，在学习《Where didi you go on vacation?》时，我会在教学的开始创设一个问题情境，引导学困生思考他们想去哪里度假，或者是去过哪里度假，这样学生通过对问题的思考，可以更好的拉近学生与教材之间的距离；然后我会利用多媒体为学生呈现一些景点的图片，使学生欣赏不同的风景，激发他们的学习兴趣，使他们爱上英语，更积极主动的投入到学习中来，提高他们的核心素养。

2.3 加强医用耗材价格的管理

㉓Pitschas，Mediation als Mehtode und Instrument der Konfliktmittlung im offentlichen Sekror，NVwZ 2004，S．402．

2.2.2 建立检验和检查价格专项动态管理制度 为控制检验、检查费用不合理增长，建立人均检验、检查费用增长与检验、检查项目价格调整的联动机制，对人均检验费用增长过快的公立医院，降低其业务量增长过快的检验项目价格。对放射、超声等检查人均费用增长和阳性率等考核指标超过规定的公立医院，在指导价格基础上对其相应费用进行下浮。

工程量清单计价模式主要起始于21世纪初期，其主要是在我国以往定额计价模式的基础上，通过量、价分离的方式，以市场价格、工程承包方内部定额确定招投标价格。工程量清单计价模式将工程量核算、项目划分及计量单位设置进行了统一管理，而统一工程量计量、项目名称编码及计算规则的设置，也对承包方工程造价控制提出了更高的要求。

【参考文献】

2.4 推进公立医院临床诊疗付费模式

[2] 安珂,穆云庆,李晓琪. 浅谈医疗服务价格调整的机遇与挑战[J].卫生经济研究,2015(1)：33-35.

[3] 吕兰婷,王虎峰. 公立医院医疗服务价格调整难点及推进策略[J].中国医院管理,2015,35(7):1-4.

[4] 王娟娟,孙瑞玲,申俊龙.公立医院医疗服务定价机制探讨[J].中国医药导报,2016,13(10):151-153.

[5] 张秀颜，林红云，罗苑娇. 医疗服务价格现状分析和改革探讨[J].吉林医学,2013，34(1)：200-201.

油铺住有张、田、陈三大姓氏三十余户，形成三大垸落，秦砖汉瓦，古色古香。垸中有一木榨油坊，坊主姓张名坤，因在家中排行第二，人称坤二少爷，为垸中第一富户。

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[6] 戴淑杰,王琨,曲建睿,等.公立医院临床诊疗付费模式运行机制探讨[J].中国医院管理,2015,35(4):65-66.

[7] 马才辉,刘晓黎,张洋,等.中国公立专科医院补偿机制改革的难点与建议[J].中国医院导报,2016,13(21):138-141.

[8] 曾玉航,董恒进,郜琳,等.浙江省公立医院补偿机制问题探讨[J].中华医院管理杂志,2017,33(2):95-97.