标准化培训与代理医师教学应用

随着我国国民综合素质的不断提高，其对教学的要求也呈不断上升趋势，但国内外对于临床的教学需求与实际中存在的问题存在明显矛盾[1]。作为患者，有权拒绝自身作为教学对象的权利。其标准化患者又为患者指导者，以教学媒介的角色于教学工作中发挥关键作用，从而受媒体广泛关注[2]。但患者指导者于教学工作中的局限性较大，难以将疾病的客观表现进行反映。相关研究表明，采取应用标准化培训及代理医师方法于临床教学中进行干预，可提高实习带教的质量。

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1 资料和方法

1.1 资料 选取本院的消化内科带教学生作为本次的研究对象(2016年10月17日到2017年3月17日期间)，依据带教模式对其进行划分，其中进行传统教学的学生作为A组，于传统教学基础上实施标准化培训与代理医师方法教学的学生作为B组，各50例，分组时成绩、教材等一致，材料为药理学、内科学、护理实践等学科。

（5）土的不排水抗剪强度Su与土的破坏模式、土体的非均质性、应变速率和应力历史等有较大关系。根据参数对比，旧路基不排水抗剪强度Su更大。

A组——男、女性患者分别为27、23例；年龄范围上限值26岁，下限值21岁，年龄平均值(22.02±1.52)岁。依据文化程度对其进行划分，其中研究生5例，本科45例，分组时成绩上限值为80分，下限值为53分，平均成绩为(69.13±6.17)分。

[1] 张英剑,王萍,郑玉峰.标准化培训与代理医生方法在消化内科实习带教中的应用[J].现代医药卫生,2014,30(7):1080-1082.

1.2 方法 A组方法：实施传统教学，主要为导师课堂授课，学生进行学习，其学习过程中出现的问题需提出，由导师讲解。

对比2组消化内科带教学生的各项资料数据差别较小(P<0.05)。

③ 标准化培训落实，由消化内科教师进行带教，并实施问诊、体检，随后指导2名学生对1名标准化培训教师进行体检、问诊并作记录，当诊断结束后，由消化科带教导师对学生的问诊技能、道德风范、病例分析、体验技能等进行评估。在此基础上，要求学生对病房内患者的阳性体征等各项资料进行观察、分析并收集，并予以评分[4]。

① 实施标准化培训，依据教学对象的能力选取适当的教学大纲及教材版本，由经验丰富的临床带教导师进行编写[3]，以消化内科所见的常见病例作为带教的学习课程，主要为消化性溃疡出血、溃疡性结肠炎、急性胃肠炎，急性肝炎、反流性食管炎、原发性肝癌、胃癌等，并以病例描述主要阳性体征、化验结果及患者的个人资料。

② 消化内科标准化培训，于本院住院医师中选取沟通、表演能力较强的医师为培训导师，要求学生掌握至少10种消化内科疾病的体征，并进行模拟症状及体征表演。

B组方法：于传统教学基础上实施标准化培训与代理医师方法教学，具体措施如下。

本文研究数据显示，B组学生的问诊技能评分、病例分析评分、体验技能评分及道德风范评分均高于A组，P<0.05，表明通过标准化培训与代理医师方法教学，提升学生的实践能力，亦提高学生的道德素养。本文研究中，对B组学生行标准化培训与代理医师方法干预，提高学生的病例分析技能、体验技能及道德风范。通过标准化的培训，学生可深入地对疾病进行了解，且经过独立与患者进行交流，培养学生与患者的交流能力，使得独自思考能力得到提高，克服依赖带教老师的缺点，因此于临床中解决病例少、学生多的矛盾。不仅如此，本文研究数据表2显示，B组消化内科带教学生的经相应教学干预后的考核优良率为100.00%，显著较A组高，P<0.05，表明学生经过教学干预后，其成绩显著提高，亦验证上述结论，表明标准化培训与代理医师方法在消化内科实习带教中的应用效果显著，可提高学生的各项技能及考核成绩，值得在临床中推广。

1.3 观察指标 观察2组消化内科带教学生的经相应教学干预后的问诊技能评分、道德风范评分、病例分析评分、体验技能评分及考核成绩优良率。患者的考核成绩分数为(0-100)分，其中成绩评优为评分≥90分，70分≤成绩评良评分<90分，60分≤成绩评及评分<70分，评分<60分则为差，考核成绩优良率为考核评优人数+考核评良人数/总人数×100%。

从短期来看，5G对于家电并不会造成较大影响，随着5G芯片、基站的逐渐推进过程中，通讯行业是受限最大的产业。有相关报道首批5G手机价格预计在8000元以上，2020年之后门槛可能降至1000元以下，对于家电目前的智能化程度而言，目前过高的通讯速率必要性并不大。但随着智慧家庭的进一步推进，高速率也将成为家电行业的必要条件，例如电视机产业中，4K、8K技术已经成熟，5G普及后高分辨率视频源将不再受速率限制，让用户可以享受到最绚丽的画质体验。

1.4 统计学处理 用均数±标准差的形式，表示2组消化内科带教学生的经相应教学干预后的问诊技能评分、道德风范评分、病例分析评分、体验技能评分为均数，并用t值检验，用“%”的形式，表示2组消化内科带教学生的经相应教学干预后的考核成绩优良率为概率，并用卡方值检验，在用SPSS 20.0软件核对后，当2组消化内科带教学生的各指标数据有差别时，用P<0.05表示。

2 结 果

2.1 2组对比各项计量数据 B组学生的问诊技能评分为(82.63±6.13)分,病例分析评分为(80.45±7.25)分，体验技能评分为(80.55±6.82)分及道德风范评分为(82.58±6.88)分，均高于A组，P<0.05(表1)。

“老太太你怎么还不明白？不是老早就对你讲么？死了就死了吧！革命就不怕死，那是露脸的死啊……比当日本狗的奴隶活着强得多哪！”

 

表1 对比2组消化内科带教学生的各项计量指标数据分)

  

组别例数问诊技能病例分析体验技能道德风范A组5070.25±6.6369.58±7.5671.37±6.5872.03±5.79B组5082.63±6.13△80.45±7.25△80.55±6.82△82.58±6.88△t9.697.346.858.30P0.010.010.010.01

注：△优于A组，P值小于0.05。

2.2 比较2组各项计数数据 B组消化内科带教学生的经相应教学干预后的考核优良率为100.00%，显著较A组高，P<0.05(表2)。

 

表2 2组消化内科带教学生的经相应教学干预后的考核优良率(n，%)

  

组别例数优良及差优良率(%)A组50102510570.00B组50212900100.00χ217.65P0.01

注：△优于A组，P值小于0.05。

3 讨 论

常规的教学方案未依据学生的具体情况采取针对性的教学方式，且常出现病例少、学生多或因教学而导致患者的痛苦增加等矛盾，不仅降低学生的工作积极性，还抑制学生独立思考、处理问题等能力的发展。随着医疗、教学水平的不断提高，在临床中提高实习学生的工作积极性，增强其责任感，提高其独立工作、处理及分析问题的能力，提高其沟通技巧，促进其与患者的交流，为提高患者生命安全，降低医患纠纷发生的关键。相关研究表明[6]，予以消化内科实习学生标准化培训与代理医师方法的效果显著。

④ 代理医师落实，在医务科、教学科管理下，由参与本次研究的实习学生担任代理医师，先由带教老师对患者的疾病史、身体情况进行检查，随后由代理医师对患者进行诊断，并将两者间的诊断结果进行对比，以提高学生的问诊技能，并要求学生对病例进行分析，分析完毕后告知其正确的分析方法及思路，一对一教学体检技能，并加强学生的沟通能力、纠正其问诊措施。由带教老师对代理医师在诊疗过程中出现的错误或不足进行讲解，以此纠正代理医师的思想及行为[5]。

【参考文献】

B组——男、女性患者分别为28、22例；年龄范围上限值：27岁，下限值21岁，年龄平均值(23.01±1.63)岁。依据文化程度对其进行划分，其中研究生7例，本科43例，分组时成绩上限值为81分，下限值为51分，平均成绩为(69.05±6.09)分。

关于“霍李比武”的事，具体发生在何时已经不可靠了，只知道肯定是在1900-1909年之间。在金恩钟先生所著的《国术名人录》一书中有关于霍元甲与李瑞东比武的描述：

[2] 赛福丁·柯尤木,马兰英,许春蕾.“一对一”带教结合以问题为基础学习教学方法在消化内科实习中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(23):5-6.

[3] 奚玲君.层级培训在消化内科新护士带教中的实施效果[J].中医药管理杂志,2016,24(23):148-149.

[4] 孙嫣,周鹏志.全科医学生消化内科临床实习带教方法的探讨[J].医学理论与实践,2013,26(13):1808-1810.

除了吃草，婆婆家的山羊还时常吃点好东西——山芋啊、花生啊、黄豆啊……婆婆的精心照料，让小山羊长得膘肥体壮，一身白毛油光水滑。

[5] 郑晓媛,王璇.临床药师消化内科专业培训课程设置及带教经验[J].中国药房,2013,24(24):2300-2302.

[6] 蔡瑜,石虹,董玲,等.MBBS班留学生消化内科实习带教初步探讨[J].西北医学教育,2014,22(3):623-625.

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