基于PDCA提高特诊部患者健康教育知晓率

PDCA的提出人是美国质量管理学专家戴明。目的旨在以科学的护理程序为基础，“戴明环”实行管理制度，以提高护理的质量为目的[1]。其循环过程主要表现为：P-plan计划，D-do实施，C-check检查，A-action处理[2]。医院汇集大量的健康服务资源等信息，是实施健康教育最有效且能和患者直接接触的场所[3]，任务驱动的健康教育则是指各级医疗机构基于医疗实践为目的，从而驱动和完善健康教育，这是一个新的服务境界。近年来，PDCA从企业管理被引入到医疗护理工作中，作为提高医疗和护理质量的一种策略[4]。本院特诊部引入QC小组活动，遵循PDCA循环管理，将其应用于临床护理工作中，对护理质量提高的作用明显，不同卫生医疗岗位对健康教育的任务驱动应该要明确医学本位形象的属性，紧扣工作本位展开：各级护理人员要受到任务的驱动，将入院、住院、手术、检查、饮食和出院等健康教育作为流程的必要环节来运行，对特殊护理环节和心理护理的健康教育要因病而宜，因患儿年龄大小的心理感受度不同而进行针对性的指导，必要时可以将健康教育任务的落实作为患者考察护理质量的评价指标[5]。目前临床上，护理人员只是在患者入院时介绍住院环境和作息制度、监测生命体征，出院前对患者进行健康教育等基本工作[6]。现特诊部本着高质量的服务理念用PDCA的管理模式对特诊部患者进行分层次多元化的健康教育[7]，选题以特诊部患者健康教育知晓率作为调查对象，数据如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次选取的调查对象为2016年入住于特诊部病房的患儿家长共268例，采用随机抽样法，实验组为2016年1—3月份入住特诊部病房的患儿134例，对照组为2016年10—12月份入住特诊部病房的患儿134例；被调查的病种涵盖呼吸内科、消化内科、普外科、眼科、骨科、五官科、内分泌科、神经内科共八大科室，患儿年龄均为18周岁以下，首次住院(因为一些慢病患儿涉及多次入院，其被动接受健康教育指导的次数增加可能会强化一些宣教的效果，故予以排除)，住院时间2周以内；配合问卷调查的人员均为患儿主要照护的家长，因为家长问卷与儿童问卷在评价儿童健康相关性等问题层面上，在性别、年龄、受教育程度等一般情况中，作答效果差别不显著[8]，故用家长问卷可以直接用于评价儿童相关问题。此研究只设置家长填问卷而未让孩童作答。两名测评员为特诊部带教和总责护士，且是两名资深护士。

1.2 方法 实验组和对照组开展期间，两季度中随机为134名出院患儿父母发放特诊部健康教育知晓率测评问卷表，所有问卷均于出院前一日发放并于当天及时收回，由统计人员对每月成绩统计，同时由两名测评员对填写问卷家长的健康教育知晓率进行测评，对2016年1—3月份的特诊部健康教育知晓率现状进行统计，通过人、观念、方法、资料用鱼骨图表对有效率未达95%原因进行分析(图1)，通过核心小组人员讨论对策，采取针对性的措施解决健康教育中不为患者所理解或所知晓的部分，未达标的项目进行动态追踪观察，同时将存在的问题转入下一个PDCA循环解决。

对照组患者护士给予其常规口头和书面的健康教育方法，实验组患者在实施原健康教育方法的基础上运用 PDCA 循环管理分析现状找出问题，为了更清楚地了解特诊部患者健康教育知晓率未达95%原因，第一阶段-计划阶段，出院前一天为患儿或直系亲属发放特诊部健康教育知晓率测评问卷，当天收回，依据患者提供的信息由核心小组分析讨论，找出其中分数差的栏目，分析原因，制订下一步具体的护理措施。同时分析影响因素，对患者或家庭主要陪护测评员进行深度访谈，分析并总结出各种影响因素。其中最重要方面包括：宣教方法单一，宣教跟进不到位，陪护更换频繁，护士理论知识不够扎实等。第二阶段-实施阶段，依据患者和测评员提供的信息，以及核心小组分析讨论的措施，本科护士实施整改措施并完成。第三阶段-检查阶段，本科室进行多方位的征求意见，针对理论知识薄弱的护士，不定时地抽查，准确了解患者以及家属对健康教育知晓率的情况。第四阶段-处理阶段，本科室积极询问患者以及家属的情况，把此次改进中的不足之处作为下次循环的依据。

整理出改进措施：①制作本科室相关疾病健康教育单页，用IPAD制作各类外科常见病术前宣教PPT，并在病室及走廊设置饮食和护理宣传墙，床头及床位用卡通纸打印本科微信公众号，让患者家属使用微信扫描添加本科公众号，里面设置各类疾病医疗护理相关知识，由医护后台维护，帮患者答疑解惑，使患儿家长能及时获取健康教育信息。②针对科室病种多样性的特征，每月对护士进行相关疾病护理培训，掌握疾病关注和护理关键点，进行场景模拟来训练护士的健康宣教能力。③接班护士针对前一班护士的健康教育实施情况进行复评；总责和带教护士定期随访家长，反馈健康教育落实情况；护士长重视健康教育方式和方法的改进，做好最终追踪与督导。④护士长每周对科内人员进行各疾病相关知识晨间提问，对于未掌握人员进行指导与追踪。⑤每季度理论考试考核各位员工，并在晨会进行反馈。整改后再次评价2016年10—12月特诊部患者健康教育知晓率。

[2] Pratic D,Quattrone T,Lucanto A.Drugs of anesthesia acting on central cholinergic system may cause post-operative cognitive dysfunction and delirium[J].Med Hypotheses,2012(5):972-982.

  

图1 健康教育知晓率未达95%原因分析

1．3 屈光异常标准 参考仪器厂家提供的范围，S表示眼的球径屈光度（sphere diameter diopter），C表示眼的柱径屈光度（column diameter diopter）。近视：各年龄组均为S≤－1．0；远视：2～3岁S≥3．0，4～5岁S≥2．5，5岁以上S≥2．0；散光：各年龄组均为C≤－1．0或≥1．0。

1.4 统计学方法 对于患者填表的问卷使用百分比计算，对于两名测评员对患者的测评情况采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

MF58是轴向引线玻璃封装型，阻值范围0.1～5000KΩ，体积小、稳定性好、可靠性高，使用温度范围-40～+300℃，热感应快、灵敏度高。

目前，国际上关于旅游非正规就业的研究主要集中在旅游非正规就业产生的原因、作用及影响。国内对旅游就业的研究具有明显的阶段性。以2010年为界限，2010年之前的研究主要集中在正规部门的就业；2010年之后非正规就业的研究开始出现并且占据了主导地位。在2010年之前，旅游就业研究集中在总量方面，主要涉及旅游对就业的促进作用、就业效应弹性、以及旅游就业的统计等[4]。随着互联网技术的进步和产业融合，旅游非正规就业继续增长，非正规就业模式的转变已经成为未来就业的基本方向。一些旅游非正规就业者本身也开始把“非正规”的就业作为一种向上的职业通道而不是终端[5]。

 

表1 测评员测评患者健康教育知晓率(%)

  

组别例数设施安全饮食症状药物检查导管卫生入院出院对照组134110(82)110(82)121(90)113(84)121(90)115(96)78(58)129(96)91(68)115(86)实验组134131(98)131(98)129(96)126(94)134(100)131(98)118(88)134(100)119(89)134(100)

t=4.365,P<0.01

3 讨 论

健康教育是医院建设的一个重要方面，有无卓有成效的健康教育系统，将成为衡量医院发展水平的一个标志[9]，其是依托有计划、有组织的系统教育为过程，促使人们自觉有效地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康为目的，其是以人为服务对象，通过一定的教育手段，使人们具有自我保护能力，逐渐改变不利于健康的各种生活习惯，促进康复。

[1] Yamagishi M,Shuntoh K,Matsushita T.Halfturned truncal switch operation for complete transposition of the great arteries with ventricular septal defectand pulmonary stenosis[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2010,12(4):966-968.

1.3 观察指标 健康教育知晓率用百分比计算每月成绩，使用 Likert 量表等级计分方法，非常好为1分，较好为0.8分，一般为0.6分，较不好为0.4分，不好为0.2分，空缺项不列入总分，得到的总分除以完成选项的总数，即为该张测评问卷的百分比成绩，每季度总成绩除以134即为本组的患者自评健康教育知晓率。问卷发放当场填写后并收回， 总共发放268份问卷，收回268 份，有效率为 100%。同时有两位测评员评估同一填表患者及家属健康教育知晓情况，记录护士健康教育后该名患儿及家属对该项健康教育知晓率平均得分情况。

随着医学模式的改变和护理观念的不断发展，优质护理服务理念要求以人为本，即从患者需要的健康教育为出发点，从护患两方面角度出发，了解健康教育的落实情况，确保健康教育有效实现。PDCA管理模式不断改进工作中的薄弱环节，确保健康教育有效率提高的实现，强化责护的责任意识，每个阶段都经过计划、实施、检查和处理四个环节形成一个循环，每个循环都是在上一循环的基础上增加新的目标和内容，直至完成最后的任务。通过为患者分发问卷可知实验组患者自评健康教育知晓率(96.83%)，明显高于对照组患者自评健康教育知晓率(89.47%)，从表1

随着社会和互联网科学技术的不断创新发展，通过虚拟现实技术创建全景，让人们体验虚拟世界，给人以三维立体感觉的实景360度全方位图像，拥有全新的真实现场感和交互式的感受[1]，使观者犹如身在其中。通过全景制作形成一个三维立体空间的虚拟世界，模拟使用者的视觉、听觉、触觉等感官，让使用者如同身历其境一般，可以及时、没有限制地观察三度空间内的事物。

可知，实施后实验组测评员测评的患者健康教育知晓率较对照组有显著差异(P<0.01)，在PDCA的整个过程中，要求测评员与患者面对面的深度交流，能近距离接触患者及家属，在了解测评问卷的同时也能更深入地体贴患者，而PDCA循环管理要求护士们在每个阶段评估患者，在检查和处理环节对未达标的问题不断寻求解决的办法，也能让院方感受到患者在疾病护理方面的盲区，了解患者对健康教育知晓的情况，促进护患的沟通，充分体现主动服务意识。使得护士和患者的距离更近，患者感觉到被重视，护士也不断认识到自己工作被认可和理解，促进护患关系。患儿和家长的治疗护理依从性得以提高，护士的荣誉感和责任心也明显提高。

【参考文献】

针对家属的健康教育，多数家属对疾病的认知水平低，其担忧、紧张等情绪可能会影响到医疗护理工作的顺利开展[10]，护理人员通过评估家属的认知水平，给予个体化的健康教育，让家属对疾病的相关知识有所了解，认识到积极配合抢救的重要性，获得家属的配合；鼓励家属及时将疑虑说出来，护理人员耐心解释，通过运用PDCA循环管理针对健康教育知晓率的计划、实施、检查和处理四个实施阶段，在不断循环中，围绕着健康教育患者家属的自评和测评员双方面的问卷得分，发现临床实际操作中存在的问题和难点，及时解决，使健康教育的效果不断提高，了解患者健康教育知晓率低的原因，有助于护士为患儿及家长提供更加有针对性的健康教育，满足患者需求，促进护患关系的和谐，而且为管理人员合理安排护理工作，按需配置护理人员提供理论依据，取得非常好的效果。

(4)车轮的旋转使得环向指数不为零时的共振峰分解为两个共振峰，峰值降低。两个峰值频率之间的差可由2mΩy来估算，此处m是环向指数，Ωy是车轮的旋转速度；

[3] 张艳萍, 韩雪.现代医学模式下医院健康教育问题的思考[J].中国卫生事业管理,2010(1):44-46.

[6] 李欣欣.PDCA循环对提高乳腺癌术后肢体功能的作用[J].中国康复理论与实践,2012(2):178-180.

实验组患者自评健康教育知晓率为96.83%，明显高于对照组患者自评健康教育知晓率89.47%，同时测评员测评患者健康教育知晓率(表1)。

[5] 孙永波.对当今医患矛盾及其相关因素的几点思考[J].医学与哲学,2015(17):64-66,94.

[4] 朱军艺, 张春琼, 陈丽明, 等.PDCA循环管理对肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管患者的影响[J].中国伤残医学,2014(6):238-239.

很多时候，人们在观看电影的时候会觉得人名让自己有点迷茫，甚至有点混淆不清了。因为有时候角色的人名会被翻译得前后不一致，在这种情况下我建议在翻译剧中人名的时候最好是保留原来的语言的名字，这样反倒更能帮助观众们认识电影中的角色，更方便理解剧情。

[7] 张静, 张琳, 许子霞.分层次多元化方法在提高患者健康教育知晓率中的应用[J].东方食疗与保健,2017(9):53,56.

[1] 李欣欣.PDCA循环对提高乳腺癌术后肢体功能的作用[J].中国康复理论与实践,2012(2):178-180.

[8] 刘艳茹, 程茜.家长问卷与儿童问卷在评价儿童健康相关性生命质量中的差异性研究[C].国际发育与疾病高峰论坛暨第六届儿童保健高层论坛、重庆市儿科年会,2011:118-119.

海风锋的识别,首先要判断海陆风,即发现沿海有来自海上的风。这需要满足两个条件:较稳定的高压控制形势,以及明显的海陆热力差异中有偏冷的海风。显然只有在温暖季节这两条件可同时满足。依据江苏沿海测风塔数据时间序列,对2009年夏季(6—8月)时段进行海陆风识别,考虑江苏海岸线的走向特点,将其分为江苏苏北、苏中、苏南三段,建立三条海岸基准线(图1中的直线段),其中苏北岸段面向海州湾,苏中和苏南岸段则面向开阔黄海。再定义垂直于各段海岸线,包括垂线左右50°范围的向岸风为海风,反之为陆风(图2)。进一步地从所选的海陆风日中提取海风锋天气过程,共选出14个海风锋个例(表2)。

[9] 包家明，霍杰．护理健康教育问答[M]．北京：中国科学技术出版社，1999：128．

[10] 戴冬梅.护患沟通管理流程和常规护理流程在急诊留观室的效果比较[J].中国临床研究,2015(11):1543-1545.