观察切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果

掌关节周围部位在进行临床治疗时，因其功能复杂，结构精细，故治疗过程较为复杂，是临床上手部骨折治疗中的难点[1]。在对骨折部位进行恢复和固定时，若医生技术与相关的医疗设施不完善，极易导致患者在治疗中出现掌部关节疼痛、发生畸形或并发症的情况，对患者的身心健康带来严重的打击。为此，临床上对于治疗掌指关节周围部位创伤骨折要求性较高[2]。随着临床医学技术的不断发展与引入，目前采用的切开复位微型钢板内固定术对治疗掌指关节周围部位创伤骨折具有很好的临床效果。切开复位微型钢板内固定术主要针对掌指关节周围部位创伤骨折进行治疗，是一种技术含量较高的修复手术，可将患者的早期运动提前[3]。故本次研究将探讨切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果。现将结果报告如下。

其次是行为犯。行为犯主要是指犯罪行为人实施的犯罪行为必须符合刑法规定的犯罪构成。因此,只要犯罪行为完成,无论行为是否造成实际损害结果,都可以认定此行为属于犯罪。而结果犯的既遂标准既包括发生了犯罪行为,还要求必须发生了危害结果。但是要想区分行为犯和结果犯,还需要从法律所要保护的法益,以及立法目的去考虑。刑法之所以引入醉酒型危险驾驶罪主要是规制行为人醉酒后驾车对公共安全造成的危险,是对未来可能发生的危害结果的一种预防,并不是以醉驾行为来衡量犯罪既遂与否,因此,笔者认为醉酒型危险驾驶罪不属于行为犯。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安阳市第二人民医院60例掌指关节周围部位创伤骨折患者，按照随机原则将其分为30例对照组与30例观察组。对照组男17例，女13例；年龄20～52岁，平均年龄(35.42±3.24)岁；因砸伤受伤的患者有8例，切割伤有5例，砍伤有4例，压伤有7例，绞伤有6例；近节指骨基底部骨折有9例，掌骨基底部骨折有8例，掌骨头颈部骨折有7例，股合并掌骨骨折有6例。观察组，男19例，女11例；年龄21～50岁，平均年龄(33.24±2.18)岁；因砸伤受伤的患者有9例，切割伤有4例，砍伤有5例，压伤有8例，绞伤有4例；近节指骨基底部骨折有8例，掌骨基底部骨折有7例，掌骨头颈部骨折有6例，股合并掌骨骨折有9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规手术进行治疗，术后用石膏或钢丝进行固定。观察组采用切开复位微型钢板内固定术进行治疗，具体操作如下：患者掌指关节周围部位用微型钢板进行治疗，创伤骨折产生的患者应取平卧位，上肢呈外展状态，麻醉方式行臂丛麻醉，待患者麻醉后将患者手部置于侧台上，在患肢手臂上端用止血带，对开放性骨折的患者则进行全面清洗并消毒。可根据患者创口的实际情况将切口延长。对闭合性骨折患者则遵循患者骨折的部位，在掌骨背侧行竖行切口进入，在手术过程中，要对患者的手背预留静脉与神经进行保护。窗口部位的筋膜被切开后，可将周围的伸指肌腱分离，清理患者创口部位的血凝块，并将骨折部位进行牵引复位。根据患者骨折部位及骨折情况，采用不同材质的、合适的微型钢板进行固定，且术后不进行石膏托固定。待患者伤口彻底愈合2周后可拆线。

1.3 观察指标

评定两组患者治疗后不同类型手部功能恢复情况及不同类型掌指关节周围部位骨折愈合时间。不同类型手部功能恢复情况可采用手部肌腱疗效评定(TAM)进行评价，其中，显效：患者掌部伸曲活动已恢复正常，且功能恢复系数≥75%；有效：患者掌部伸曲活动得到有效改善，且功能恢复系数在50%～74%之间；无效：患者掌部伸曲活动没有得到改善甚至恶化，功能恢复系数≤50%。总有效率=显效+有效/总例数[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后不同类型骨折手部功能疗效情况

教师使学生知道：先拨打“120”，并将同学移到安全的环境，然后对同学进行心肺复苏。接着，教师利用图片和视频介绍人工呼吸和人工胸外心脏按压。

2.2 两组不同类型掌指关节周围部位骨折愈合时间情况

[1] 黄俊.锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].世界临床医学，2017，11(6)：65-66.

 

表1 两组患者不同类型骨折手部功能疗效情况 %

  

组别 骨折类型显效有效无效总有效对照组(n=30)近节指骨基底部骨折10.006.6713.3316.67掌骨基底部骨折6.6710.0010.0016.67掌骨头颈部骨折6.676.6710.0013.33股合并掌骨骨折10.006.6710.0016.67观察组(n=30)近节指骨基底部骨折13.3310.003.3323.33掌骨基底部骨折13.3310.000.0023.33掌骨头颈部骨折10.006.673.3316.67股合并掌骨骨折16.6713.330.0030.00 χ27.95 P<0.05

3 讨论

[6] 岳学君.微型钢板内固定术对掌骨骨折患者术后骨折愈合时间及并发症发生率的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10(20)：131-132.

观察组不同类型骨折手部疗效情况均优于对照组(P<0.05)，见表1。

(2)在GeoIPAS软件平台上，用原始数据统计各元素在全区及各地质单元中的平均值X、标准离差S、变化系数Cv、浓集系数K，作为分析研究区内各元素分布及分配规律的参数值。

[7] 张晓宇，陈立科，吴向阳，等.微型钢板置入内固定与克氏针治疗掌指骨骨折临床效果比较[J].中国伤残医学，2017，25(2)：58-59.

参 考 文 献

对照组治疗后近节指骨基底部骨折愈合时间(58.63±12.23)d；掌骨基底部骨折愈合时间(56.36±9.32)d；掌骨头颈部骨折愈合时间(55.47±10.23)d；股合并掌骨骨折愈合时间(55.69±9.52)d。观察组治疗后近节指骨基底部骨折愈合时间(45.02±10.61)d；掌骨基底部骨折愈合时间(44.32±9.24)d；掌骨头颈部骨折愈合时间(43.16±10.06)d；股合并掌骨骨折愈合时间(45.29±9.18)d。可见，观察组患者骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

[2] 陈轲，韩健，殷振华，等.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46(1)：84-85.

[5] 李忠哲，郜永斌，田光磊.钩骨-掌骨关节骨折背侧脱位患者的跨关节桥接钢板内固定治疗[J].中国骨与关节杂志，2017，6(4)：252-257.

初中阶段是人成长过程中的一个特殊阶段，因为这一阶段的学生，大都处于从儿童期向青春期过渡时期，既对老师家长有着依赖性，又有着渴望自主的独立性。这一时期的儿童，无论在认知还是个性、社会化方面，都有着其发展的独特性。

[4] 郑继川.比较切开复位微型钢板与钢丝内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效[J].中国现代药物应用，2017，1(12)：29-31.

[3] 贾育新.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果[J].临床医学，2017，37(6)：80-81.

掌指关节周围部位创伤骨折因其部位特殊，患者骨折部位复位困难，手术操作要求技术含量高，临床上存在一定的治疗难度。在以往的石膏外固定或钢丝固定中，不能有效达到患者解剖复位、稳定治疗的作用，且影响预后，进而导致患者掌指关节活动受限[5-6]。随着临床手术技术的不断进步，切开复位微型钢板内固定术广泛应用于治疗掌指关节周围部位创伤骨折中。微型钢板所制成的材料及治疗方式有较好的优良性，可以帮助患者达到显著的固定效果[7-8]。在本次研究中，对4种创伤骨折(近节指骨基底部骨折、掌骨基底部骨折、掌骨头颈部骨折、股合并掌骨骨折)的观察组患者采用切开复位微型钢板内固定术，在进行手术时应注意的事项有：凝血块应彻底清除，根据患者实际骨折情况采用不同钢板固定(“L”形钢板或“T”形钢板)；螺钉长度不能穿出关节面，同时也要避免螺钉长度过短，避免钢板固定不稳的情况发生；且在进行创口清理时，尽量避免血管与神经的损伤，并鼓励患者术后进行康复训练，促进关节功能的恢复[9]。

研究结果显示，观察组采用切开复位微型钢板内固定术，治疗总有效率高于对照组，骨折愈合时间低于对照组。由此可见，采用切开复位微型钢板内固定术利于患者术后功能的恢复，安全性高，值得在临床中进一步推广应用[10]。

[8] 黄远清，方容，朱亚平，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨折的疗效对比[J].中国现代药物应用，2017，11(12)：40-42.

[9] 戚晓冬.微型钢板内固定治疗后踝大块骨折的疗效及对踝关节功能的影响[J].河北医药，2017，39(6)：891-893.

[10] 严威，常嘉琪，朱玉辉，等.掌指骨骨折应用微型钢板对比克氏针内固定术的临床效果研究[J].中国社区医师，2017，33(19)：82-83.

4.5 术中放疗的无瘤技术 恶性肿瘤的生物学特性，决定了恶性肿瘤手术不同于一般的外科手术，手术中的不恰当操作可以人为的造成医源性肿瘤细胞播散和种植［5］。因而，术中放疗时，除无菌技术外，无瘤技术更为重要。术中放疗的放疗范围是限光筒直径范围内，严格区分有瘤区与无瘤区，注意保护铅板的放置区域。根据无瘤原则，应备2套器械及2套吸引装置，并做好无瘤操作的每一个环节。