B-Lynch缝合术结合宫腔纱垫填塞在宫缩乏力性产后岀血中的应用

产后出血是妇产科常见的急危症，而宫缩乏力是引起产后出血最常见原因，约占70%～90%[1-2]。产后出血临床主要表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血，是产妇主要的死亡原因之一。对于宫缩乏力性产后出血的防治，关键在于及时、有效、快速止血，增强产妇的宫缩能力，保留产妇子宫及生育能力。揭阳市榕城区中心医院院采用B-Lynch缝合术结合宫腔纱垫填塞应用于宫缩乏力性产后岀血，获得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择揭阳市榕城区中心医院2011年1月—2013年12月收治的宫缩乏力性产后岀血患者80例，均符合《妇产科学》中有关产生出血的相关标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组年龄25～31岁，平均年龄(28.8±2.2)岁，平均孕周(38.8±0.3)周，初产妇22例，经产妇18例；对照组年龄24～35岁，平均年龄(28.5±1.9)岁，平均孕周(38.5±0.5)周，初产妇26例，经产妇14例。排除心、肝、肾等脏器严重疾病者，排除凝血功能异常者。两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05，组间比较具有可比性。

同一项政策，用不同的指标进行评价，其结果大不一样。指标的统一性不但在项目的最终评价中起标准尺度作用，而且也是评判政策的依据，标准不一，不同种政策就没有可比性。实行统一指标标准，就等于把不同的政策，置于相同的起跑线上，这样才能把诸多复杂因素化为单一因素，从而减轻评价难度。另外，制定的评价标准应尽量简要明了，避免因评价标准含糊不清、模棱两可而给评价工作带来操作上的困难。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组给予常规子宫动脉脉结扎术或子宫切除术。

1.2.2 观察组：观察组给予B-Lynch缝合术结合宫腔纱垫填塞治疗。患者全麻卧位，腹部作耻上横切口，若剖宫产后出血，切开原切口，剥离膀胱子宫下段横切口，探查宫腔并清宫，从切口拖出子宫，实施挤压按摩。先用纱垫填塞宫腔，降低出血量，促进术野清晰。用70 mm的圆针，2号铬肠线，穿刺子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧缘4 cm进针，肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4 cm，缝线在子宫切口右侧下缘3 cm处穿出，与左侧穿入的缝线拉紧、打结。两条铬肠线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，抽出宫腔填塞的纱垫，助手双手加压子宫体，检查阴道无出血，检查产妇子宫收缩状态，出血是否有效控制，还纳子宫入腹腔，最后逐层关腹。

[7] 钱亮，张曦．B—Lynch缝合术治疗剖宫产术中官缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J]．安徽医药，2015，18(12)：2365-2366.

1.3 统计学方法

产后出血有多种治疗方法，主要包括按摩子宫、采用宫缩剂、宫腔内填塞纱布、子宫动静脉结扎等等。治疗方法多样，但是每种方法各有利弊，如子宫动脉静脉结扎无法改善宫缩乏力，单纯宫腔填塞可能造成宫腔感染和迟发性再次出血，子宫切除术影响妇女身心健康等[3-4]。因此，寻找一种既能安全、快速止血，又能保留产妇生育能力的治疗方法尤为重要。

2 结果

2.1 两组止血时间以及术后2 h、24 h出血量

观察组止血时间(23.8±3.9)min，对照组止血时间(46.5±6.6)min，观察组较对照组明显缩短，组间比较，差异有统计学意义，P<0.05；观察组术后2 h、24 h出血量较对照组明显减少，组间比较，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

 

表1 两组产妇的止血时间、术后2 h出血量和24 h出血量情况

  

组别止血时间(min)术后2 h出血量(ml)术后24 h出血量(ml)观察组(n=40)23.8±3.9477.6±29.5133.7±15.5对照组(n=40)46.5±6.6644.9±49.9261.7±34.9

2.2 两组恶露干净时间、月经来潮时间、术后血红蛋白指标等指标情况

观察组术后血红蛋白(91.7±9.5)g/L，对照组术后血红蛋白(77.3±5.3)g/L，观察组明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P<0.05；观察组恶露干净时间、月经来潮时间较对照组明显缩短，组间比较，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

 

表2 两组患者恶露干净时间、月经来潮时间、术后血红蛋白指标等指标情况

  

组别恶露干净时间(d)月经来潮时间(d)术后血红蛋白(g/L)观察组(n=40)27.9±2.571.5±5.991.7±9.5对照组(n=40)38.2±6.190.3±11.677.3±5.3

2.3 不良反应发生情况

观察组不良反应发生率为10.0%，对照组不良反应发生率为35.0%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

[2] 周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进展[J].中国妇幼保健，2012(19)：3047-3049.

 

表3 两组不良反应发生情况

  

组别失血性休克(例)感染(例)产后贫血(例)总发生率(%)观察组(n=40)21110.0对照组(n=40)63535.0

3 讨论

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

宫腔纱布填塞是利用压迫止血的原理实施机械压迫，临床广泛应用于宫缩乏力引起的产后出血，可促进胎盘剥离面受压迫后，血流速度减慢，同时通过填塞纱布对宫体的刺激，促进其收缩、堵塞、止血，进一步减少了术时子宫出血量，促进手术视野清晰，延长手术时间，为降低手术难度打下了基础[5-6]。

B-Lynch缝合术是外科手术控制产后出血的子宫缝合方法，是一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法。该术式促进子宫呈纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫肌壁间血管、血窦被动关闭，出血因此停止。研究表明[7-8]，B-Lynch缝合术应用于子宫收缩乏力性产后出血具有非常良好的效果。手术操作简单，避免了产后出血导致的子宫切除率，保留了生育能力，很大程度上满足了患者自身生理需求。B-Lynch缝合术是一种背带式缝合技术，术中无需采用特殊的医疗器械，手术发挥作用的机制是通过对子宫体前、后壁进行缝合，对子宫形成机械性、纵向挤压，在一定程度上缩小了子宫容积，对子宫壁肌纤维间交织的弓状血管形成压迫，从而发挥止血作用[9-10]。

[6] 李义霞.宫腔填塞纱条加欣母沛治疗产后出血80例疗效分析[J].湖南中医药大学学报，2013(6)：60-62.

[1] 张玲，张燕，聂世书，等.药物防治子宫收缩乏力性产后出血的研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2012(1)：68-72.

参 考 文 献

综上所述，B-Lynch缝合术中结合宫腔填塞纱垫应用于剖宫产术后出血疗效确切，可明显缩短止血时间短，降低血量少，且术后恢复较快，安全性高。

选取在2015年5月—2018年5月轮转至泌尿外科的基地住培学员60人作为研究对象。将其随机分配为实验组和对照组。其中，实验组（30人）采用PBL的教学方式；对照组（30人）采用传统的教学方式。通过比较，两组学员在平均年龄、性别构成及学历方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

[3] 全艳，孟微，高玉霞.国内外产后出血危险因素的研究进展[J].中国妇幼保健，2013(19)：3190-3192.

[4] 同芙菊，郭丹凤，李悦，等.产后出血的治疗研究进展[J].中国妇幼保健，2017(6)：1336-1338.

[5] 许波，黄剑珍.欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血20例分析[J].内蒙古中医药，2013，32(1)：31-32.

龙洞、宝物、碉堡，这些是我之前所不知的，它们或许有，或许没有，闻者不必探究真伪，更不必生出虚妄的贪念。人有格，讲究体面，山也同样如此。面对一座山，允许它保留一些神秘感，隐藏一些不为人知的所在，不去冒犯，就是对山的尊重吧。

按照水利部关于东北四省区节水增粮行动项目水资源论证审批权限划分，灌溉面积大于30万亩的由水利部松辽水利委员会审批，10万亩与30万亩之间的由省（自治区）水利厅审批、松辽委复核。据最终统计，需由松辽委复核、审批的节水增粮行动项目共计101项，其中审批41项，复核60项。节水增粮行动项目水资源论证是确定项目区的主要依据，与项目实施方案互为依托，水资源条件决定了项目规模和布局、灌溉模式的选择、典型设计的代表性乃至投资估算等多方面。因此，做好项目水资源论证工作对于合理配置、有效保护水资源，确保节水增粮行动项目发挥长期效益具有重要意义。

[8] 陈琳.子宫B-Lynch缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用价值研究[J].基层医学论坛，2016，20(5)：625-626

本文提出的网页评分算法采用一种改进的Nutch算法实现，其核心是引入网页有效性得分算法，该算法分别制定内、外链接的有效性评分标准，并根据从不同角度获取的评分值，确定链接得分的权重生成评分因子。

[9] 敬巧，屈芝宁.B—Lynch缝合术治疗剖宫产术后出血的临床分析[J].世界临床医学，2016,10(15)：128.

[10] 乔茜.B-LYnch缝合在产后出血中的治疗疗效[J].实用妇科内分泌杂志，2016,3(20)：90，93.