儿童难治性肺炎支原体肺炎94例诊疗分析

肺炎支原体肺炎是儿童呼吸系统常见病，社区获得性肺炎患儿中10%～40%[1-2]为肺炎支原体引起。住院患儿中难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)病例不断增多，临床表现复杂，病情进展快，并发症较多，为临床诊治的难题。本文通过回顾分析6年来 94例诊断为RMPP 患儿的临床资料，为RMPP早期诊断、正确治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第三人民医院儿科2011年1月—2016年12月间收治的RMPP患儿94例，年龄8个月～14岁，其中男 50 例、女 44 例，依不同用药方案分为治疗组48例和对照组46例。 采取回顾分析，所有患儿均采用日本富士公司生产的 SerodiaMycoII 试剂盒，用颗粒凝集法检测血清肺炎支原体IgM抗体，单份血清肺炎支原体IgM抗体滴度≥1∶160为阳性。本文入选病例均符合:肺炎支原体肺炎规范应用大环内酯类药物进行治疗≥7 d，仍持续发热、病情进展、肺部影像检查进行性加重者[3]。

x311=0,x312=1;x321=0,x322=1;x331=0,x332=1;x341=0,x342=1;zmax=44.

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：给予注射用乳糖酸阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司)10 mg/kg·d,每日一次静脉点滴共7 d，然后停4 d，依病情再静脉点滴3～5 d，病情稳定后改口服阿奇霉素序贯治疗，一般总疗程2～4周。

1.2.2 对照组：给予注射用乳糖酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司)20～30 mg/kg·d,分两次静脉点滴，疗程10～14天。

选取我院2017年1月—2018年7月间收治的90例卵巢囊性病变患者作为主要研究对象，年龄在19～67岁之间，平均年龄（33.9±4.8）岁。检查后经手术病理证明，患者中卵巢囊肿41例，卵巢子宫内膜异位囊肿17例，卵巢囊腺瘤14例，卵巢畸胎瘤12例，囊性卵巢癌6例。所有患者均出现月经失调、月经期疼痛、腹部不适等临床症状。

1.2.3 其他治疗：两组在治疗过程中加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(比利时辉瑞)2 mg/Kg·d，疗程3～7 d(依据病情调整剂量及疗程)，联合β-内酰胺类抗生素，加强呼吸道管理。

半个小时后就有一个晚宴，是朋友安排的，赴宴的人里就有“田科”，届时两个人将见面，她将主动坐到那家伙的身边去。

1.3 观察指标

本研究中治疗组与对照组比较注射用乳糖酸阿奇霉素和注射用乳糖酸红霉素的不良反应的发生率，差异有统计学意义。表明注射用乳糖酸红霉素临床不良反应的发生率高于注射用乳糖酸阿奇霉素。但不良反应多为胃肠道反应，一般均能耐受且可逆，临床上未见引起严重不良反应。

采用SPSS19.0软件进行统计分析， 计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。

1.4 疗效判断标准[4]

综上所述,RMPP病情复杂多变，早期肺部体征不明显,对于RMPP临床医师应不断提高认识,对高热持续，咳嗽剧烈的患儿要及时行胸片/胸部CT检查，一旦确诊,在积极应用注射用乳糖酸阿奇霉素或注射用乳糖酸红霉素的基础上，联合β-内酰胺类抗生素，适时加用糖皮质激素提高疗效，可有效缓解临床症状，得到很好的临床疗效。

1.5 统计学方法

二是深化水资源管理体制改革，强化流域统一管理和水务一体化管理。一方面，成立了省属四大江河流域管理局，以流域为单元的水资源统一管理和调配力度显著增强。另一方面，强化城乡水资源统一管理，着力推进市、县一级水务一体化管理体制。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状缓解时间及住院时间情况

两组患儿的临床症状缓解时间、肺部病灶的影像吸收时间、住院时间比较均无明显缩短,差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

 

表1 两组患儿临床症状缓解时间及住院时间情况 d

  

组别热程咳嗽缓解时间肺部病灶吸收时间 住院时间对照组(n=46)10.51±1.37 14.57±1.69 13.06±1.74 18.72±1.94治疗组(n=48)10.15±1.2613.96±1.87 12.88±1.62 18.01±1.83t1.331.66 1.50 1.86P>0.05>0.05 >0.05>0.05

2.2 两组患儿的总有效率情况

RMPP的发病机制尚不明确，有学者认为可能与肺炎支原体在肺泡粘膜表面定植、局部的炎症反应、免疫紊乱等相关[5]。肺炎支原体缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。大环内酯类中用于治疗肺炎支原体的抗菌药物主要是第1代和第2代大环内酯类抗菌药物。

2.3 两组患儿的不良反应发生率情况

治疗组与对照组比较注射用乳糖酸阿奇霉素和注射用乳糖酸红霉素的不良反应的发生率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

 

表2 两组患儿的总有效率情况 例(%)

  

组别显效有效无效总有效对照组(n=46)36(78.3)8(17.4)2(4.3)44(95.7)治疗组(n=48)35(72.9) 12(25.0)1(2.1)47(97.9)

 

表3 两组患儿的不良反应发生率情况 例(%)

  

组别注射部位疼痛皮疹消化道反应不良反应发生对照组(n=46)3(6.5)1(2.2)8(17.4) 12(26.0)治疗组(n=48)1(2.1)0(0.0) 4(8.3)5(10.4)χ23.89P<0.05

3 讨论

对于一个基于RBF核函数的SVM，其划分效果是由参数(C,γ)决定， C为惩罚因子，γ为核参数。实验中用k折交叉验证法来评估SVM优化结果的推广能力。

两组患儿总有效率治疗组为97.9%，对照组为95.7%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

本研究结果发现两组患儿的临床症状缓解时间、肺部病灶的影像吸收时间、住院时间均无明显缩短,差异无统计学意义。总有效率治疗组97.9%，对照组95.7%，二者比较差异无统计学意义。表明应用注射用乳糖酸阿奇霉素或注射用乳糖酸红霉素治疗儿童RMPP 临床疗效无明显差异，二者均为治疗儿童RMPP 的有效抗菌药物。

采用两组患儿热程、咳嗽缓解、肺部病灶吸收、住院天数、不良反应的发生率。

在临床工作中我们经常遇到RMPP患者，此类病例相关报道亦逐年增多，该病已成为临床医师关注的热点。RMPP临床表现为高热持续，咳嗽明显，影像表现大片肺实变，部分病例出现肺坏死，早期肺部体征往往不明显，临床体征与肺部影像学改变常常不符，易导致误诊。临床上RMPP往往病情重，病情变化进展快，治疗难度大，亦为临床治疗的难点。

显效：患儿的体温恢复正常、咳嗽症状消失，X线片检查结果提示肺部阴影消失；有效：患儿的体温恢复正常、咳嗽症状明显减轻，胸片结果提示病灶明显吸收；无效：治疗后病情无改善，包含加重的病例。总有效率=显效+有效。

参 考 文 献

[1] JAIN S，WILLIAMS D J，ARNOLD S R，et al.Community acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S.children[J].N Engl J Med，2015，372(9)：835-845.

[2] LIU W K，LIU Q，CHEN DE H，et al.Epidemiology of acute respiratory infections in children in Guangzhou：a three-year study[J].PLoS One，2014，9(5)：e96674.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：745-752.

[4] 熊学艳，王艳，沈红霞.甲泼尼龙辅助治疗30例难治性支原体肺炎患儿的临床疗效评价[J].医学理论与实践 ，2016，29(8)：1037-1038.

[5] MIYASHITA N,KAWAI Y,INAMURA N,et al.Setting a standard for the initiation of steroid therapy in refractory or severe mycoplasma pneumoniae pneumonia in adolescents and adults[J].J Infect Chemother,2015,21(3):153-160.

长江拥有独特的生态系统，是我国重要的生态宝库。长江全长6 300km，蜿蜒贯穿中国大陆地势的三级阶梯，流域辽阔，地貌和地质条件差异大，各地气候多样、独特；从高原到河口有成千上万条支流汇入，中下游地区历史上有众多湖泊与长江相通，水系发达，径流充足，形成了满足不同生物生长、繁衍的条件，生物多样性极其丰富。