Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合在剖宫产产后出血治疗中应用对比研究

产后出血(PPH)是产妇分娩期间常见并发症，可引起产妇死亡，对产妇生命健康造成威胁，其治疗方法亦成为学术界研究的重点与难点[1]。Bakri球囊填塞术与B-Lynch缝合术均为PPH的常用治疗方法，可降低对产妇的损伤、避免切除子宫，但两种治疗方式优缺点各不相同[2]。本研究回顾性分析南阳市宛城区第一人民医院剖宫产术中出现PPH的68例产妇临床资料，以比较Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合在剖宫产PPH治疗中应用效果，为临床治疗剖宫产PPH提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月—2016年12月在我院剖宫产术中出现PPH的68例产妇临床资料。纳入标准：育龄期妇女；孕周>32周者；行剖宫产术者；产后2 h内出血量>500 ml且保守治疗效果不佳者；临床资料完整者。排除标准：既往存在产后大出血史者；合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；合并凝血功能障碍者；合并感染性疾病者。根据治疗方法分为Bakri球囊填塞组(Bakri组，n=37)和B-Lynch缝合组(B-Lynch组，n=31)。两组产妇基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 方法

1.2.1 Bakri组给予Bakri球囊填塞术治疗[3]：于剖宫产术中直视下，经剖宫产切口将Bakri球囊置于宫腔内；将引流管通过宫颈置于阴道内，注入200～400 ml生理盐水(据产妇情况决定注水量)；将碘伏纱布置于阴道内填塞，防止水囊脱出；提高子宫切口并缝合，皮面缝针刺破球囊；术后16～24 h取出球囊。

 

表1 两组产妇一般资料情况

  

组别年龄(岁)孕次(次)产次(次)孕周(周)Bakri组(n=37)28.54±4.172.04±0.681.43±0.3639.14±1.03B-Lynch组(n=31)27.94±4.512.12±0.711.40±0.3239.23±1.07

1.2.2 B-Lynch组给予B-Lynch缝合术治疗[4]：将子宫下段充分显露，使用1号肠线从切口下缘进针，穿过宫腔至切口上缘宫底部出针。再在子宫体中部向宫底方向垂直缝合，并绕至宫体后壁出针。并经后方水平进针至宫腔于宫体后壁出针，将肠线绕宫角后拉直子宫前方，在对应子宫切口上下缘分别进出针。最后向下、向内挤压宫体，并拉紧缝线于切口下缘结扎，观察出血情况，关闭切口。

关于东阳市第三次土地调查工作的思考（陈玉雁等） .....................................................................................5-44

1.3 疗效评估标准[5]

Bakri组手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、输血量均较B-Lynch组低(P<0.05)，见表2。

当她倏然意识到这是作为女人的反应时，她呕吐得更加厉害，几乎把一丝一毫都吐尽了，包括身上的血汁。她吐得没有了一丝力气，她像一只南瓜吊在桥头上，两只手勉强地勾着栏杆。她迷迷蒙蒙度量着从桥顶到河水的距离，到河底的距离，她闭着眼，手松开了，右脚使劲地点地，身子从地上悬起，她看见河水中一个可怜女子的影子，眼看要接近河水，头发披散了，那是一片荒草，正回归大地和自然，和一个城市一个村庄再见了，她义无反顾地脱离着桥面……一个人，一双手适时地把她揽住了，而且被抱离丽水桥，在懵懂中她看见了挤出楼缝的灯光，天地模糊，渺茫而且荒远。她知道是汪小波，闻出了熟悉的呼吸，她在埋怨，“你，为什么？为什么？”

1.4 观察指标

（1）林农的技术基础薄弱。林农是进行林业技术推广的主要对象，林农进行林业种植的水平高低不一，具有专业的林业技术的农户占很少一部分的数量，所以，对林农来说，他们的整体素质还是比较低的，大大阻碍了林业技术推广工作。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况

根据产妇出血量、子宫恢复情况分为有效(阴道流血量≤50 ml/h、子宫收缩良好、出血停止或减少)、无效(阴道流血量>50 ml/h、子宫收缩不良、出血不能控制、尿量<30 ml/h)共2种疗效。

2.2 两组疗效情况

Bakri组治疗有效率高于B-Lynch组(P<0.05)，见表3。

表2 两组手术情况

  

组别手术时间(min)术中出血量(ml)术后24 h出血量(ml)输血量(U)Bakri组(n=37)63.87±9.67953.68±56.74967.15±51.041.54±0.41B-Lynch组(n=31)75.65±9.471 115.96±59.351 084.69±52.692.39±0.67 t5.05011.5039.3206.419 P0.0000.0000.0000.000

 

表3 两组疗效情况 例(%)

  

组别有效无效Bakri组(n=37)35(94.59)2(5.41)B-Lynch组(n=31)24(77.42)7(22.58) χ24.333 P0.037

2.3 两组术后并发症发生情况

Bakri组术后并发症总发生率低于B-Lynch组(P<0.05)，见表4。

方差分析表明：产量P3与P5处理呈极显著差异，与P1呈显著差异；千粒重P3与其余处理均呈极显著差异，穗粒重P3与其余处理呈显著差异；穗粒数P5与P2无显著差异，两者与其余处理均具有极显著差异。密度处理下，产量D4与D1处理呈极显著差异，千粒重D3与其余处理均呈极显著差异，穗粒重D1与其余处理均呈极显著差异。

 

表4 两组术后并发症情况 例(%)

  

组别产褥病切口感染子宫缺血总发生率Bakri组(n=37)1(2.70)1(2.70)0(0.00)2(5.40)B-Lynch组(n=31)2(6.45)3(9.68)3(9.68)8(25.81)χ20.5621.4823.7565.597P0.4530.2230.0530.018

3 讨论

[1] 张金玲,李娟,王国玉,等.应用Bakri球囊治疗剖宫产术后大出血的护理体会[J].检验医学与临床,2015,12(22):3450-3451.

比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、输血量)、疗效及术后并发症(产褥病、切口感染、子宫缺血)发生情况差异。

本研究结果发现，Bakri组手术时间较B-Lynch组短，考虑与Bakri球囊填塞术操作简便有关。另外，B-Lynch

缝合术对于术者缝线技术要求较高也使B-Lynch缝合术手术时间延长。不仅如此，Bakri组各时期出血量及输血量均较B-Lynch组低，提示Bakri球囊填塞术可减少剖宫产孕产妇失血量，对剖宫产PPH止血效果较好。分析其原因可能与Bakri球囊填塞术中球囊可塑性较高，在宫腔中能充分压迫创面而快速止血，且刺激产妇自身凝血功能作用，使宫腔局部创面产生微小血栓，利于增强止血效果有关。此外，Bakri组治疗有效率明显高于B-Lynch组，与国内学者研究结果一致[8]。考虑与Bakri球囊填塞术操作方便、缩短操作时间，而为剖宫产PPH的治疗提供最佳时机，且Bakri球囊能根据产妇宫缩情况调节注水量，加强对宫缩的控制有关。这也提示Bakri球囊填塞术不仅操作简便，对剖宫产PPH治疗效果也较好。

[2] 杨翠丽,莫中福,翟红卫,等.一次性Bakri球囊压迫联合B-Lynch手术治疗剖宫产产后出血临床对比研究[J].河北医药,2016,38(12):1867-1870.

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参 考 文 献

据国内外研究报道，全世界25%的产妇死亡由PPH导致，故PPH的防治对产妇的生命健康非常重要[6]。B-Lynch缝合术可纵向压缩子宫，挤压子宫壁间血管，促使血窦关闭而抑制出血，Bakri球囊填塞术可利用球囊对宫腔创面产生机械性刺激，反射性诱发子宫收缩而止血。上述2种术式均为目前临床常见PPH治疗方法，其治疗效果也受到学术界广泛关注[7]。

除上述结论外，本研究还发现Bakri组术后并发症总发生率低于B-Lynch组。究其原因可能与B-Lynch缝合术术中缝线过紧可压迫子宫局部组织造成子宫缺氧，缝线过松止血效果不佳时，需联合宫腔填塞而增加感染发生风险有关。

[3] 李丽贤.Bakri球囊填塞术对难治性产后出血患者的疗效观察[J].中国生育健康杂志,2016,27(6):571-580.

综上所述，Bakri球囊填塞术可降低剖宫产PPH孕产妇出血量及输血量，且操作简便，并发症较少，治疗效果优于B-Lynch缝合术。但本次研究受样本量较小的限制，且研究方法为回顾性分析，该结果还需后续样本量较大的前瞻性研究以保证其科学性及严谨性。

[4] 钱亮,张曦.B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].安徽医药,2015,19(12):2365-2366.

[50] Phnom Penh, Joint Statement of the 4th ASEAN-U.S. Leaders’ Meeting, The white House, November 20, 2012, https://obamawhitehouse.archives.gov/the-press-office/2012/11/20/joint-statement-4th-asean-us-leaders-meeting.

[5] 王丽娜,郑剑兰,肖丽.Bakri球囊联合Zheng子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(16):2661-2663.

[6] 沈歆旸,吴富菊,贾赞慧,等.前置胎盘致产后出血的处理措施[J].中国妇幼保健,2016,31(13):2762-2764.

离女人的座位不远处，已经有个颏下打领结的小男孩在弹门德尔松的钢琴曲，指法稳健而灵活，俨然一副投入的样子，十分的忘我。

[7] 曾成英,万波,郭遂群,等.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较[J].实用妇产科杂志,2016,32(6):472-474.

[8] 李翠丽,万俐.B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用[J].实用医学杂志,2015,31(12):1977-1980.