冠心病患者PCI术后非支架段血管病变进展与心率变异性的关系

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2017年10月在我院行PCI术并间隔6个月或6个月以上复查冠脉造影(CAG)的患者149 例，年龄36～81 岁，男112 例，女37 例。记录每个患者的性别、年龄、入院日期、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史以及心电图、超声心动图、颈动脉超声等相关辅助检查。

杰克和苏婷婷收拾停当，正要出门，苏母抱着一包商品走进来：婷婷，要出去呀？苏婷婷答：妈，今天周日，我和杰克想到超市购物去。苏母说：不用了，我和你爸刚才去超市，想起你们的东西也快用完了，就顺便给你们一块买了。她把刚买来的商品堆到两人面前，苏婷婷和杰克打开纸袋看了，面面相觑。杰克不满地摇摇头：妈，你买的我们不要。苏母不解地：不要？不用你们拿钱的！杰克又摇摇头：不拿钱也不要，你买的不是我要的牌子。苏婷婷也皱皱眉：我不喜欢这种口红。杰克沉下脸，不客气地：妈，问题还不是品牌，你做了我们想做的事情，剥夺了我们的购物乐趣，准确说，这是对我们生活的干涉和不尊重。苏母结巴着说不上话来：啥？我对你们不尊重？

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影

所有患者冠状动脉造影均通过Judkims法对左右冠状动脉展开多体位投照造影，由2位经验丰富的医生进行结果分析。根据再次冠脉造影结果，将非支架段冠脉病变直径狭窄增加≥20%和(或)任何病变发展为完全闭塞，或原来造影正常的血管出现新的≥20%的狭窄的患者列为病变进展组[2](45 例)；非支架段血管与原来冠脉造影比较，无进展或狭窄<20%的患者为病变未进展组(104 例)。根据非支架段血管病变进展组冠脉病变支数分为单支病变组(29 例)、双支病变组(12 例)、多支病变组(4 例)。单支病变组为除左主干以外的任一支冠脉血管病变，狭窄增加≥20%；双支病变组为除左主干以外的任两支冠脉血管病变或左主干动脉病变，狭窄增加≥20%；多支病变为除左主干以外的三支冠脉血管病变或右冠状动脉和左主干动脉病变，狭窄增加≥20%。根据进展组冠状动脉狭窄程度分为轻度狭窄组(狭窄程度增加20%～75%)28 例和重度狭窄组(狭窄程度增加≥75%或完全性闭塞)17 例[3]。所有入选患者均接受了冠心病标准药物治疗。

1.2.2 动态心电图

[2]秦宇君，王健，柳景华.冠心病经皮冠状动脉介入治疗后非罪犯血管病变进展的机制研究[J].心肺血管病杂志，2017，36(8)：701-703.

1.3 统计学方法

通过卷积神经网络在目标检测领域的应用，本文实现了铁路视频图像关键帧提取器的设计和实现，其中粗识别阶段选取传统的SIFT特征点，精识别阶段利用卷积神经网络挖掘图像深度特征，提高了关键帧提取的精度。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

PCI术后非支架段血管病变进展组冠脉病变进展程度与心率变异性指标的比较见表3。

当我没有事的时候，我一直站在窗口。我的窗口向东，我的门口朝西，我们的阳光永远那样充足，一直到未来我才知道，原来你们的门窗都是向南的。我的房子的南面是一堵墙，但我还一直嫌它太亮了。其实我一直不知道方向，我只知道窗户要对着太平洋，这样我就是这个国家第一个吹到太平洋的风的人。在岛的另外一边也有房子，他们面向的也许是南海，也许是东海，但从颜色上来说，那更像黄海。但谁管它呢？因为当你从窗口跳下去，就能在太平洋里游泳的时候，你永远不会对海里发生了什么感兴趣。

2.2 PCI术后两组心率变异性指标的比较

近年来研究发现，多数PCI术后患者再发心血管不良事件与非支架段血管病变进展相关。Park等[5]报道，冠心病患PCI术后非支架段血管病变1年、2年、3年后的发病率分别为7.7%，14.0%，16.0%，呈逐年增加趋势。冠心病非支架段血管病变进展的病理基础仍为动脉粥样硬化。关于影响非支架段血管病变进展危险因素的文章近些年尚有报道，但是关于非支架段血管病变进展与心率变异性的关系鲜有报道。本文回顾性分析研究冠心病患者非支架段血管病变进展与心率变异性的关系，对今后用HRV指标来评估冠心病患者PCI术后非支架段血管病变有一定的临床意义。

2.3 PCI术后非支架段血管病变进展组冠脉病变进展支数与心率变异性指标的比较

在本组350例中,发现54例恢复良好,残障者135例,严重残障者68例。植物人状态存活27例,死亡66例。根据格拉斯哥的结果对预后进行分级(GCS)。其中GCS评分≥9分者,血容量<60ml者,预后较好。(P<0。05);壳核出血和丘脑出血的病死率较高,分别达到17.6%和22.4%,预后相对较差。出血未破入脑室、早期手术患者(6小时以内)、年龄大于70岁的患者预后相对较好(P<0.05)。

 

表1 两组患者一般资料比较

  

组 别性别(男/女,例)年龄(x±s,岁)高血压[例(%)]糖尿病[例(%)]高血脂[例(%)]平均心率(次/min)未进展组(n=104例)78/2660.58±10.2864(61.5)24(23.1)33(31.7)68.45±10.14进展组(n=45例) 34/1162.96±9.5431(68.9)14(31.1)16(35.6)67.82±8.72P 值0.9430.1870.3910.3020.6480.718

 

表2 两组心率变异性指标比较

  

组 别SDNNSDNNIndexRMSSDPNN50三角指数未进展组(n=104)108.35±35.5752.32±23.0230.78±28.368.17±12.4623.63±8.98进展组(n=45) 93.58±26.4044.64±12.3723.17±8.134.63±4.8121.46±6.97t 值2.502.632.512.501.45P 值0.0130.0090.0130.0140.15

2.4 PCI术后非支架段血管病变进展组冠脉病变进展程度与心率变异性指标的比较

入选患者149 例，根据再次冠脉造影检查结果分组，其中非支架段血管病变进展组45 例，非支架段血管未进展组104 例。两组在性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、平均心率等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

 

表3 进展组冠脉病变程度与心率变异性指标比较

  

狭窄程度SDNNSDNNIndexRMSSDPNN50三角指数轻度狭窄(n=28)102.58±25.7849.14±11.6625.49±8.505.42±4.7524.28±5.68重度狭窄(n=17)78.76±20.4937.24±9.8819.35±5.903.29±4.7416.82±6.52t 值3.233.512.621.484.04P 值0.0020.0010.0120.1480.000

3 讨 论

非支架段血管未进展组和进展组HRV比较见表2。

HRV是反映交感与迷走神经张力及其平衡、评估心脏自主神经活性及其调节功能的重要指标[6]。HRV中的时域指标SDNN、SDNN Index是反映交感神经的指标，RMSSD、PNN50是反映迷走神经的指标。现有研究表明自主神经功能紊乱会增加急性心血管事件的发生[7]。其原因可能为冠状动脉粥样硬化引起冠脉管腔狭窄或闭塞，致心肌缺血、缺氧或坏死，损害心脏自主神经功能，交感神经活性增强，迷走神经活性减低，HRV下降。HRV降低时迷走神经对心脏的保护作用减弱，增加了心肌细胞膜电位的不稳定性，室颤阈值降低，易致各种致命性心律失常。本研究通过分析对比149 例冠心病患者24 h动态心电图的HRV指标的变化，从非支架段血管病变进展支数、狭窄程度与HRV的关系等方面进行了分析，表明非支架段血管病变进展的冠心病患者在很大程度上自主神经的受损程度加重，进一步证实了HRV降低与冠脉病变严重程度呈正相关，其结果与Hayana等[8]报道相一致。

本研究中，非支架段血管病变进展组SDNN、SDNN Index、RMSSD、PNN50与非支架段血管病变未进展组相比均明显降低(P<0.05)，提示非支架段血管病变进展组自主神经受损更严重；非支架段血管病变进展组冠脉单支病变、双支病变、多支病变差异无统计学意义(P>0.05)，非支架段血管病变进展组重度狭窄组SDNN、SDNN Index、RMSSD、三角指数与轻度狭窄组比较均明显降低(P<0.05)，提示冠状动脉病变程度越重，自主神经波动幅度越小。

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验，非支架段血管病变进展组冠脉病变支数的3个亚组间比较采用方差分析；计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

综上所述，对冠心病PCI术后患者进行HRV分析，行动态心电图检查，不仅能发现各种心律失常，而且够能判断冠心病患者的冠脉病变程度，是评估患者病情及预后的重要无创指标。HRV可以快速、无创地检测心脏自主神经活性，可能成为评估PCI术后非支架段血管病变进展程度及其预后的一种新手段。

参考文献：

PCI术后非支架段血管病变进展组冠脉病变进展支数与心率变异性指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

[1]KUPPER N H，WILLEMSEN G，VAN DEN BERG M，et al.Heritability of ambulatory heart rate variability[J].Circulation，2004，110(18)：2792-2796.

HRV的测定通过连续记录患者24 h动态心电图，由专业人员进行回放，采用自动分析和人工修改的方式分析24 h时域指标的数据[4]。包括全程正常RR间期的标准差(SDNN)，相邻正常RR间期平均值标准差指数(SDNN Index)，24 h相邻正常RR间期差值均方的平方根(RMSSD)，相邻正常RR间期差值超过50 ms的个数占总窦性心搏数的百分比(PNN50)，三角指数(RR间期的总个数除以RR间期直方图的高度)。

[3]吉维敏，李晓彤.冠状动脉病变范围、程度与心率变异性的关系[J].实用医学杂志，2007(1)：70-71.

曾经被群山万壑阻隔的毕节，有了进川入滇连渝的快捷通道，有了通往全国各地的“空中跑道”，有了连接城乡的加密路网。448万亩特色经果、70余万亩茶叶、450万吨蔬菜源源不断地走出大山。美丽的花海让游客流连忘返，19℃的夏天让避暑游风生水起，毕节融入黔中经济圈、成渝经济圈、珠三角经济圈的目标正逐步实现。

[4]全国心率变异性分析多中心研究协作组.心率变异性正常值及其重复性的多中心研究[J].中华心律失常学杂志，2000，4(3)：165.

[5]PARK M W，SEUNG K B，KIM P J.Long-term percutaneous coronary intervention rates and associated independent predictors for progression of nonintervened nonculprit coronary lesions[J].Am J Cardiol，2009，104(5)：648-652.

[6]吴群玫，马海龙，孙志君.PCI对冠心病患者QT离散度和心率变异性的影响[J].辽宁医学杂志，2013，27(4)：174-176.

下班前陆清浅叫她过去，确定了三篇稿子的版面位置，又对她说：“我送你回家吧。”念蓉说：“不用了。”陆清浅说：“不是特意的。正好去找一个朋友喝杯茶，顺路。”念蓉说：“真不用了。”陆清浅说：“你这种状态，最好别开车。”他有些过分的关心终让念蓉有了抵触，板起脸问他：“我什么状态？”陆清浅说：“我怀疑你昨天晚上一秒钟都没有睡着。”念蓉一边往外走一边赌气道：“我睡着觉也能开车。”

[7]孔敏仪，张燕，伍卫.冠状动脉狭窄程度对心率变异性的影响[J].中山大学学报(医学科学版)，2004，25(1)：167-169.

[8]HAYANA J，SAKAKIBARA Y，YAMADA M，et al.Decreased magnitude of heart spectral components iscoronary artery disease.its relation to angiographicseverity[J].Circulation，1990，81(4)：1217-1224.

采用网络关注度的季节性强度指数对2013—2016年全国各月份亲子游网络关注度的季节强度指数进行测算发现，2013—2016年全国亲子游网络关注度的季节强度指数均在8.24左右，波动较小，说明亲子游网络关注度存在一定的季节差异性；月网络关注度分布较不均匀，每年6—8月是亲子游网络关注度的高峰期，邻近出游的高峰期月份，月网络关注度越高。