新型连接引流装置在胆总管结石ENBD术中的应用体会▲

鼻胆导管引流(ENBD)是内镜下鼻胆导管引流术，是在逆行胰胆管造影术(ERCP)基础上发展而来，ERCP成功后经内镜将引流管插至胆管预定部位，途径十二指肠、胃、食管，经咽喉部从鼻腔引出，由此形成鼻胆引流[1]。但目前使用的ENBD引流管与负压吸引器不匹配，引流效果不佳。在临床中无法进行引流及冲洗治疗，工作中我们常常用输血器的其中一部分替代，给工作带来了很多不便。本课题组于2013年8月自行设计了安全有效的新型连接引流装置，通过专用带连接帽的引流装置，将负压与胆总管结石术后ENBD患者引流管进行连接并直接引流，取得了较为满意的效果，现将研究成果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2016年10月至2017年6月在我院住院的胆总管结石患者69例，其中1例因胆管癌放弃治疗，最终选定68例患者作为研究对象，其中男34例，女34例，年龄36～75岁，平均(56.0±17.4)岁；胆囊切除术后胆总管结石患者23例，原发性胆总管结石患者32例，胆总管结石合并胆囊结石患者13例。采用随机数字表法将68例患者分为常规连接组和新型装置连接组，每组34例。两组患者的年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经腹部B超、CT检查准确诊为胆总管结石患者[2]；(2)具有ERCP治疗指征。排除标准：(1)合并心肺功能异常患者；(2)年龄>80岁；(3)精神障碍患者。

1.3 装置与引流方法

1.3.1 主要装置 鼻胆管接头、负压源(中心负压器)1套、吸引连接管、特殊材料的中空弹性管体、一次性吸管等。

  

图1 自行设计的连接引流装置示意图

1 负压引流器；11 引流接口；12 排液接口；2 引流管；3 连接帽

1.3.2 引流方法 两组患者入院后，根据病情给予抗感染、禁食、维持水电平衡等治疗。术前行磁共振胰胆管造影(ERCP)及超声检查，确诊后行ERCP术，结合胆道结石大小、数量及全身病情进行ENBD术治疗，之后两组患者分别采用如下引流方式引流。(1)新型装置连接组：采用新型连接引流装置(见图1)。造影前回抽胆汁，然后缓慢注入适量造影剂显影胆道，避免感染的胆汁反流入血。结合胆道结石大小、数量及患者病情进行ENBD术治疗，随后将ENBD体外一端通过自行设计的连接装置与负压引流管连接，调整负压在0.02～0.05 mPa，使自行设计的连接引流装置与鼻胆管、负压引流器形成一个密闭引流的装置，进行胆汁引流。需要胆道冲洗时，先关闭负压装置开关，再断开连接装置近鼻胆管的一端，盖上连接装置的连接帽，用20 mL注射器在鼻胆管体外一端缓慢注入生理盐水20 mL、打开引流装置的连接帽，保留20 min后，再打开负压装置开关，引流胆汁，起到胆道冲洗的作用。断开引流装置近鼻胆管的一端，可留取胆汁送检、化验。术后继续给予患者抗感染、维持水电平衡等治疗，对胆汁稠厚或含有胆泥的患者反复用0.9%氯化钠或0.25%甲硝唑溶液冲洗鼻胆管，保持引流通畅。(2)常规连接组：在进行ENBD术治疗时，将输血器一段透明软管连接鼻胆管(批号：2660378，镇江市飞达医疗器材有限公司生产)和负压吸引器(批号：2542067，北京佰利天成科贸有限公司生产)，其他操作均同观察组。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件包进行数据分析，计量数据以 x±s表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者术后24 h胆汁总引流量、性状及颜色。(2)比较两组患者术中鼻胆管引流的通畅率，通畅率为引流通畅患者数与引流患者总数之比。(3)比较两组患者术后至出院的胆管感染发生率，即感染患者数与引流患者总数之比。(4)比较两组患者住院期间床单洁净度，污染面积<3 cm2记1分；3～5 cm2记2分，污染面积>5 cm2记3分。(5)比较住院期间对两组患者的护理时间，即插管操作时间、使用引流液冲洗引流管时间和更换床单总时间之和。(6)比较两组患者的住院时间，即手术至患者出院的天数。(7)比较两组患者在手术中的舒适度，依据Kolcaba简化舒适度量表进行评价[3]，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。采用1-4 Likert scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意；反项题 1表示非常同意，4表示非常不同意，分数越高说明患者越舒适。(8)比较术中两组患者装置连接处脱开率，以连接处向外脱出3 cm以上为脱管。

2 结 果

据资料显示，我国政府有出台相关条例和通知要求高校加强对大学生应急救护教育。早在1990年，我国教育部及卫生部就在《学校卫生工作条例》中指出“学校应当把健康教育纳入教学计划,普通高等院校应当开设健康教育选修课或讲座”；2014年，江苏省教育厅发布了《关于实施我省百万大学生应急救护提升行动的通知》。政府在医疗改革方面也注意到了应急救护的重要性，《江苏省深化医药卫生体制改革规划(2018-2020年)》文件中关于重点任务里提及要健全完善医疗卫生服务体系，其中落实急救等医疗卫生事业专项规划，以及要进一步完善卫生应急体系。

 

表1 两种连接引流装置在胆总管结石患者ENBD术中的应用效果比较 [n(%)，x±s]

  

组别n总引流量(L)护理时间(h)患者住院天数患者舒适度评分床单洁净度评分鼻胆管引流的通畅率(%)胆管感染发生率(%)连接处脱开率(%)常规连接组341.96±0.4313.63±2.196.53±2.4375.66±16.152.59±0.2713(38.24)5(14.71)26(60.47)新型装置连接组342.22±0.808.15±1.266.36±2.5186.95±20.222.02±0.4329(85.29)0(0.00)1(2.33)t/χ21.66912.6470.2843.2206.54615.9415.39738.856P0.1010.0000.7760.0010.0000.0000.0200.000

3 讨 论

应用结果显示，使用新型引流装置的患者的护理时间、患者舒适度评分、床单元洁净度评分、引流通畅率、胆管感染率、连接处开脱率等指标均优于使用常规连接引流装置的患者。使用新型引流装置的患者，其连接处的开脱率明显减少，从而大量节省了护理时间，同时提高了患者的舒适度。常规连接组患者手术后发生胆管感染5例，其中1例为短暂性白细胞升高，持续24 h后降至正常，考虑与胆管引流不畅，连接处开脱有关，而使用新型引流装置引流的患者未出现胆管感染，说明通畅的引流装置，可明显降低患者的胆管感染率。

主营付款业务是指电力企业因购入电力相关产品、原材料或接受电力相关的劳务而发生的付款活动，主要包括购入电力发生的应付款、支付跟电力相关的工程款及质保金、因接受电力相关劳务而发生的劳务款等。按会计核算规则，需要设置“应付账款—应付购电款”“应付账款—应付劳务费”等科目。

ENBD是将一根细长的引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆总管中，另一端经人体鼻腔引出，是胆汁体外引流途径之一[4-6]。目前常规使用的ENBD引流管缺乏配套设备将鼻胆管与负压吸引器相连接，无法进行有效引流和顺利冲洗，临床护理人员常自行剪切输血器一段透明软管进行连接，易出现密封性差，工作繁琐、费时等问题[7]，还会增加患者逆行性胆管感染的发生率[8]，同时易引起患者不适，影响患者的生活质量。而笔者设计的新型引流装置与传统连接装置比较有以下的优点：(1)新型连接引流装置固定牢固，减少了因操作不慎引起的意外脱管，减少了更换输血器的次数，降低了鼻胆管的脱开率；(2)该连接引流装置制作材料易得，环保、安全，制作简单、便于批量生产，装置全透明可观察胆汁流通情况；(3)装置设有连接帽，可以增加负压吸引器和鼻胆管接触面，使受力面积均匀，顺应于人体器官的生理解剖结构，可根据个体不同需要调节负压达到个体化护理的目的[9]，保证有效引流；(4)小导管堵塞时，用5 mL生理盐水冲洗即可再通。

两组患者的护理时间、患者舒适度评分、床单元洁净度评分、引流通畅率、胆管感染率、连接处开脱率比较，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)，使用新型连接引流装置连接引流的患者其引流效果明显优于常规连接引流患者。见表1。

小说家又开始对女孩说：“你的文笔略显粗糙。另外整个童话中还有一处致命伤，你把大灰狼写得奸诈，而把狐狸写得愚钝，这怎么可能？狼怎么可以斗过狡猾的狐狸呢？”

综上所述，在ENBD治疗患者中使用新型连接引流装置，操作简便、连接牢固不易开脱，能提高了患者舒适度，减少护理工作量，显著降低患者胆管感染发生率，值得在临床推广使用。

实验组患者的满意度为98.0%,对照组为7.0%,实验组显著高于对照组,输血差错率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。

参 考 文 献

[1] 谢宏民,杨新魁,李佳璇.ENBD与ERBD治疗急性梗阻性胆管炎56例[J].世界华人消化杂志,2014,(4):578-582.

[2] 杨树东.腹部CT及B超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床探讨[J].河北医学,2014,20(9):1522-1523.

[3] 陈华燕.舒适护理理论在护工培训中的应用[J].中国急救医学,2015,35(7):102-103.

[4] 王祥,于忆,黄晓俊,等.内镜下胆道金属支架治疗肝门部胆管恶性梗阻的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志,2009,22(17):1346-1348.

[5] 任香玲,曾凡娟.改良式鼻胆管固定法的效果观察[J].临床护理杂志,2015,19(3):74-75.

[6] 韦晓东,李菁,张国.胆汁淤积综合征的病因诊断及治疗进展[J].中国临床新医学,2010,10(12):1253-1256.

[7] 谢宏民,杨新魁,李佳璇.ENBD与ERBD治疗急性梗阻性胆管炎56例[J].世界华人消化杂志,2014,17(4):578-582.

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[9] 林金坤,胡品津,李初俊,等.原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨[J].中华内科杂志,2003,7(2):12-14.