疏血通注射液配合低频电刺激治疗脑梗死后椎-基底动脉供血不足患者疗效分析

脑梗死是一种因脑部血液供应障碍及缺氧所引发的局限性脑组织缺血性坏死疾病，其临床常见类型有脑栓塞、腔隙性梗死、脑血栓形成等[1]。当脑梗死患者椎-基底动脉系统血流量明显下降、供血不足时会出现以眩晕、恶心呕吐、共济失调、视物模糊等为主的综合征，医学上将其称为椎-基底动脉供血不足(Vertebral Basilar Insufficiency，VBI)[2]。VBI的发病率及复发率较高，治疗难度大，目前临床尚缺乏安全有效的治疗方法。刘朝锋[3]报道，电刺激可增强局部脑血流，改善脑循环，有利于脑缺血恢复，而疏血通注射液具有一定的抗凝、抗血栓及促纤溶作用。为探讨疏血通注射液配合低频电刺激治疗脑梗死后VBI患者的临床效果，笔者对126例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

2）相关性关联关系，相关性关联是指同一视图或者不同视图档案特征之间存在的依存、制约、因果等隐含的关系。构建相关性关联关系是指通过分析已有的档案相关关系，基于统计分析寻找档案特征同时出现的规律和模式的过程。两个特征之间的相关关联分析多采用熵与互信息进行度量。对于任意的 f1,f2∈R，I表示(f1,f2)的互信息即I(f1,f2)=，给定阈值δ，当I(f1,f2)＞δ时，认为特征fi,fj之间存在相关关系，即节点vi,vj之间存在相关关联关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年9月至2016年9月我院收治的脑梗死后VBI患者126例作为研究对象。纳入标准[4]：(1)磁共振成像(MRI)或CT检查确诊为脑梗死；(2)颅多普勒超声(TCD)检查显示VBI；(3)反复发作或急性起病，表现为眩晕，或伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力下降、耳鸣症状。排除标准：(1)患有其他血管疾病及出现颅内占位性病变；(2)严重心、脑、肝、肾功能障碍；(3)伴有严重并发症或患精神疾病、视力障碍。将纳入研究的患者随机分为甲、乙、丙三组，每组42例。三组患者的性别、年龄及合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

 

表1 三组患者的一般资料比较 (n，x±s)

  

组别n性别男女年龄(岁)合并症高血压高脂血症糖尿病甲组42231957.31±7.64131712乙组42212156.35±7.91141612丙组42222057.22±7.85141810χ2/t0.4720.5660.055P0.4920.5730.815

1.2 治疗方法 甲组：将疏血通注射液(牡丹江友搏药业股份有限公司生产，国药准字Z20010100)450 mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250～500 mL中静脉滴注，1次/d。乙组：采用低频电刺激治疗，将低频电治疗仪电极放置于患者两侧乳突部位，同时将辅助电极放置于患者上肢，频率设定为181 Hz，强度设定为70～110 μA。根据患者电刺激感觉调整频率及强度，患者感觉刺激较强时将频率上调至198 Hz，感觉刺激较弱时将频率下调至136 Hz，1次/d，30 min/次。丙组：采用疏血通注射液配合低频电刺激治疗，疏血通注射液使用方法同甲组，低频电刺激治疗方法同乙组。三组患者均以治疗15 d为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效比较。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 疗程结束后，比较三组患者的临床疗效，依据经颅多普勒超声(TCD)检查结果及临床体征进行疗效判定[5]。治愈：患者眩晕、行走不稳、恶心呕吐及眼球震颤等临床症状及体征消失，TCD复查显示血流速恢复正常；显效：患者临床症状及体征有明显改善，TCD血流速改善80%左右；好转：患者临床症状及体征有所好转，TCD血流速改善50%左右；无效：患者临床症状及体征无改善或加重，TCD血流速无改善。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

其中，j、r国分别代表对象国 （中国）和参照国 （世界），m国代表 “一带一路”沿线各国，Ijm、Irm代表中国和世界向m国出口的机械运输设备产品 （SITC Rev.3第7类的214种4分位产品的集合），Ijm⊆Irm，x、q、p代表出口产品的价值量、数量和价格。EMjm等于中国对m国出口的Ijm种机械运输设备总额占世界对m国出口的Irm种机械运输设备总额的比重；从经济学的含义来看，扩展边际实际上表示了中国与世界出口到m国重叠商品贸易量占世界总贸易量的比重，则EMjm值越大，说明中国向 “一带一路”沿线各国出口的产品种类越多。

2.1 三组患者临床疗效比较 三组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；丙组患者的临床疗效最好。见表2。

一些体外试验已经得到验证和/或正在进行评估，以替代引起动物疼痛和痛苦的体内试验。这些体外试验用于确定例如光毒性、皮肤和/或眼睛刺激性和腐蚀性、免疫毒性、骨髓毒性、磷脂病、肾毒性和遗传毒性［9，14‐18］。表 1 列出了最常用的体外试验方法。

沥青是沥青混凝土中最为关键的材料，它的质量优劣直接影响到混凝土的质量，因此在投入使用之前应该对其按照工程相应的规范和要求进行严格的抽样审查，对于审查不合格的沥青材料严禁入场使用。

1.3.3 不良反应 观察比较三组患者治疗过程中的不良反应发生情况。

2 结 果

1.3.2 TCD检测 检测比较三组患者治疗前后的椎动脉(Vertebral artery，VA)、大脑后动脉(Posterior cerebral artery，PCA)、基底动脉(Basilar artery，BA)血流速度。

 

表2 三组患者临床疗效比较 [n(%)]

  

组别n治愈显效好转无效总有效甲组42111651032(76.19)乙组4212175834(80.95)丙组4223106339(92.86)Hc/χ27.9984.457P0.0180.108

德威特表示，更多数量的带有铬涂层包壳的EnCore先导试验组件将于2021年装入反应堆。足够数量的EnCore组件可于2023年供商业机组使用。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量数据以 x±s表示，多组间均数的比较采用单因素方差分析，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

 

表3 三组患者治疗前后TCD血流速度比较 (m/s，n， x±s)

  

组别nVA治疗前治疗后BA治疗前治疗后PCA治疗前治疗后甲组4226.17±5.4237.28±6.25*37.46±6.1342.91±5.63*27.63±6.8231.37±7.14*乙组4225.34±6.0338.44±6.01*36.85±7.2743.22±5.04*28.04±6.1132.06±6.91*丙组4226.88±5.4942.25±6.87*37.08±6.1148.66±6.85*27.42±6.5337.36±7.21*F0.7816.9600.09412.6690.0998.980P0.4600.0010.9110.0000.9060.000

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.3 三组患者不良反应发生情况比较 甲组患者出现面红1例，乙组和丙组患者各出现面红2例，持续时间均较短，之后自行消退，均不影响治疗，治疗期间三组患者均未发生严重不良反应。

2.2 三组患者治疗前后TCD血流速度比较 治疗前三组患者的VA、BA及PCA血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后三组患者均有所改善(P<0.05)，丙组患者VA、BA及PCA血流速度改善较甲、乙两组患者更显著(P<0.01)。见表3。

3 讨 论

脑梗死后患者出现VBI是神经内科的常见疾病，好发于中老年人，高血压、高血脂及高血糖是该病患者常见的并发症，也是导致VBI的病理性基础。现代医学认为[6-7]，VBI多因患者脑部血管出现粥样斑块而导致血液运行不畅，部分患者则由于骨质增生或颈椎变形局部性压迫血管造成椎-基底动脉系统供血障碍，并出现动脉管壁粥样硬化及血管内部反复性炎症，造成供血量降低、血液黏度增高、血管内径狭窄，进一步加重脑循环障碍，使脑部血流速度过慢或过快，严重者甚至出现血管堵塞现象，从而导致其他供血区域如脑干、枕叶、间脑、内耳、小脑等组织产生一过性神经功能障碍。脑干及小脑主要依靠椎-基底动脉供血，当其发生病变时患者脑部供血不足、血流不畅，常出现眩晕、肢体震颤、恶心呕吐等症状，严重影响患者的身心健康。因此，改善椎-基底动脉供血不足对改善患者预后具有重要意义。

目前临床治疗VBI方法比较有限，多以抗血小板聚集、抗凝、溶栓等进行治疗，中医对脑血管病具有独特见解，不乏有效的治疗手段[8]。中医认为，VBI属“眩晕”、“厥证”范畴，是夹痰上扰、血虚血淤、气体受阻所致；有久病必瘀、怪病多痰的论述，治则以活血行气、疏通经络为要点。疏血通注射液主药为地龙和水蛭，两者均属虫类药，是血肉之质，有通经活络、活血化瘀功效[9]。药理实验表明[10-11]，疏血通注射液主要成分水蛭内含水蛭素、抗血栓素及肝素等，水蛭素是一种凝血酶特效抑制剂，可与凝血酶结合抑制血液凝固，抗凝血、抗血小板聚集作用显著。地龙可通过增强纤维蛋白原溶解活性来降低血浆纤维蛋白原含量，从而降低血黏度并抑制血小板聚集和血栓形成，保护脑组织，减小脑缺血范围，改善小脑、枕叶及脑干缺血缺氧状态。研究指出[12-13]，VBI患者出现眩晕等症状主要原因在于其内听动脉供血不足，导致周边前庭功能障碍以及血流速度及血压下降、血液黏稠度上升等血流动力学改变。VBI眩晕患者血液大多处于高凝状态，血流速度较慢，通过低频电刺激可增加其脑局部血流量，改善脑循环。主要机制在于：(1)利用一定强度的刺激促进细胞结构和功能改善，从而改变脑血管构筑，促使大脑血管扩张，加快血流速度，增加局部脑血流量；(2)电刺激小脑顶核，引起血液流变学改变，改善脑部微循环；(3)减轻颈交感神经刺激，改善椎动脉痉挛；(4)通过大脑动脉环改善椎-基底动脉供血[14]。

朱华平等[15]报道，疏血通注射液配合低频电刺激治疗改善VBI患者的临床症状较快，能够充分发挥两种疗法的作用，提高疗效、缩短疗程。本研究结果显示，采用疏血通注射液配合低频电刺激治疗的丙组患者的治疗总有效率明显高于甲、乙两组；三组治疗后VA、BA及PCA血流速度均较治疗前有所上升，丙组VA、BA及PCA血流速度的改善较甲组和乙组更显著，提示疏血通注射液与低频电刺激联合治疗较单纯使用疏血通注射液治疗或单纯使用低频电刺激治疗效果更好，可有效改善脑部血液循环，减轻患者眩晕、耳鸣、恶心呕吐等临床症状。治疗过程中三组患者出现的不良反应轻微，可自行消退，对心率及血压无明显影响，提示其是一种安全有效的治疗方法。

综上所述，采用疏血通注射液配合低频电刺激疗法治疗脑梗死后VBI患者，有利于缩短患者疗程，提高疗效，不良反应轻微，具有一定的临床应用价值。

参 考 文 献

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