穿心莲内酯联合纤维支气管镜灌洗治疗支气管扩张急性加重期患者临床疗效分析

支气管扩张是一种主要以咳嗽、咳血、咳脓痰为临床特点的呼吸科常见疾病，可引起患者呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病；痰液长期阻塞可引起患者支气管扩张急性加重，病情危重。临床上给患者服用抗菌药物是控制支气管扩张急性加重期症状的主要手段，但随着病原菌的变化及其耐药性增加，抗菌药物治疗效果变差，患者病程延长、复发率及住院率增加。为探讨纤维支气管镜灌洗联合穿心莲内酯治疗支气管扩张急性加重期患者的效果，笔者对142例患者进行了临床治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年2月我院收治的支气管扩张急性加重期患者142例为研究对象，患者诊断符合支气管扩张诊断标准[1]。按照随机数字表法将纳入研究的患者随机分为观察组和对照组，每组71例。观察组患者男40例，女31例；对照组患者男39例，女32例。两组患者的性别、年龄、病情等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

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1.2.1 对照组 给予纤维支气管镜灌洗治疗[2]。首先根据患者肺部CT等检查结果确定肺部感染的具体位置，然后由经验丰富的临床医生使用Olympus BF-260电子纤维支气管镜进行灌洗治疗。患者灌洗治疗前2 h禁水，术前4 h禁食，进行常规局部麻醉。医生将支气管镜经患者鼻腔沿气管、主支气管、插入各叶段及亚段支气管，沿途吸出分泌物或脓痰，同时留取标本进行药敏实验。应用37℃ 0.9%氯化钠溶液对患者肺部进行灌洗，每次20 mL，行负压吸引，反复冲洗，镜下观察分泌物及浓痰吸出情况，直到脓性分泌物清除干净为止。2次/周，疗程2周。

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2.2 两组患者临床症状体征消失时间比较 观察组患者喘息、咳嗽、肺部湿啰音、咳痰等症状体征消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01或0.05)。见表2。

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2.1 两组患者治疗前后血IL-6、Hs-CRP水平比较 治疗前，两组患者血IL-6、Hs-CRP水平比较，差异无有统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者血IL-6、Hs-CRP水平均显著降低(P<0.01)，观察组患者血IL-6、Hs-CRP水平显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

2 结 果

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析，计量数据以 x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

第一组实验的运动轨迹是“Z”字型。传统方法采用三次贝塞尔曲线时，有一定的校正效果。第二组实验的运动轨迹采用随机生成的移动轨迹。此时由于无法拟合随机轨迹，传统方法已经失去校正效果。实验证明，在苛刻的运动轨迹条件下，本文方法均具有良好的校正效果。

1.3 观察指标 检测比较两组患者治疗前及治疗2周后血白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平；比较两组患者临床症状体征(喘息、咳嗽、肺部湿啰音、咳痰等)消失时间。

 

表1 两组患者治疗前后血IL-6、Hs-CRP水平比较 (n，x±s)

  

组别nIL-6(pg/mL)治疗前治疗后Hs-CRP(mg/L)治疗前治疗后观察组7135.24±6.117.85±1.09*24.63±5.715.31±1.10*对照组7136.01±6.1516.30±3.47*23.86±5.539.14±2.08*t0.69418.1450.75612.713P0.2450.0000.2250.000

注：与治疗前比较，*P<0.01。

1.2.2 观察组 在给予纤维支气管镜灌洗治疗的基础上，患者口服穿心莲内酯胶囊(国药准字Z20050183，每片穿心莲含量75 mg)治疗，75 mg/次，3次/d，疗程2周。

 

表2 两组患者临床症状体征消失时间比较 (d，n，x±s)

  

组别n喘息咳嗽肺部湿啰音咳痰观察组715.25±1.694.92±0.983.65±0.775.13±1.08对照组716.37±1.826.01±1.034.28±0.966.39±1.10t3.7996.4604.3136.887P0.0000.0000.0120.000

3 讨 论

支气管扩张患者由于过劳或受凉等原因可导致支气管分泌物增多、脓痰阻塞，进一步导致支气管扩张急性加重，脓痰增加、咳嗽加剧、发热、白细胞增加，若得不到及时有效的治疗将会威胁患者生命安全[3]。目前治疗支气管扩张急性加重的基本原则为控制感染、防止病情出现恶性循环。然而抗感染治疗通常需要14 d左右才能取得较好的效果，疗程较长，期间病菌会对抗生素产生耐药，非敏感菌会大量繁殖。纤维支气管镜灌洗对治疗痰液阻塞效果显著，可快速有效清除患者大量的黏痰及致病菌。长期的临床实践发现，中西医结合治疗对改善支气管扩张加重期患者的临床症状效果明显。中医认为，支气管扩张属“肺痈”、“咳嗽”范畴，病位在肺，与患者脾、肾、胃、肝功能失衡有关，基本病机为痰、热、瘀、虚，其中又以痰热居多，因此把清肺化痰作为治疗支气管扩张急性加重的重要方法。

纤维支气管镜具有体积小、弯曲度大、可视效果佳、操作简便等特点，在临床已被广泛应用。运用纤维支气管镜进行肺灌洗，可直接清洗患者肺部并吸出分泌物，直接缓解炎症反应。纤维支气管镜受污染概率低、采样检测的阳性率高，清除气道细菌感染的效率高、导致细菌在气道内定植的概率小、清除痰痂和气道分泌物彻底、解除支气管的阻塞或因痰栓所致的肺不张效果明显，能显著缩短患者抗菌药物使用时间，有效改善患者的通气换气功能[4-6]。穿心莲内酯胶囊提自中药穿心莲，具有清热解毒、凉血消肿的作用。现代药理表明，穿心莲内酯可通过抑制炎性因子活性而发挥拮抗内毒素的作用，同时可抑制毛细血管通透性从而抑制炎症反应[7-8]，提高机体免疫力及增强白细胞吞噬功能。王静等[9]报道，60%～80%的稳定期支气管扩张患者气道存在潜在致病菌定植，最常见的致病菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌，而穿心莲内酯可减少铜绿假单胞菌侵入细胞，减轻细胞损伤程度。刘春云等[10]对40例支气管扩张急性加重期患者，运用纤维支气管镜灌洗治疗，结果显示患者的氧化应激与炎症反应状态得到显著缓解。孙俊生等[11]报道,使用穿心莲内酯治疗支气管扩张急性加重期患者，其改善患者感染状况的效果优于传统西药治疗。

本研究结果显示，治疗后两组患者血IL-6、Hs-CRP水平均显著降低，观察组患者血IL-6、Hs-CRP水平显著低于对照组；治疗后观察组患者喘息、咳嗽、肺部湿啰音、咳痰等症状体征消失时间均短于对照组。结果提示，纤维支气管镜灌洗与穿心莲内酯胶囊联用治疗支气管扩张急性加重期患者，能有效缓解患者的炎症反应，提高临床治疗效果。与前述文献报道的结果相似。

参 考 文 献

[1] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(7):485-492.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008)年版[J].中华结核和呼吸杂志,2008,13(10):14-17.

[3] 李秋明,利桂河,杨培文.无创正压通气联合管道雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].内科,2015,10(3):294-296.

[4] 姜克家,潘华琴,顾艺难,等.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺部感染疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(1):57-58.

[5] 蔡志芳,王雪峰,姚汉玲,等.纤支镜肺泡灌洗并局部用药对支气管扩张急性加重期的疗效影响[J].临床肺科杂志,2014,19(5):925-927.

[6] 王嘉满.支气管肺泡灌洗联合BiPAP治疗AECOPD伴呼吸衰竭的疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,18(2):297-298.

[7] 尹青,邓明明.穿心莲内酯抗炎作用机制研究进展[J].广东医学,2014,35(5):786-788.

[8] 李明,陈伟强,胡太平,等.穿心莲内酯对巨噬细胞炎症因子表达的影响[J].广东药学院学报,2010,26(4):423-425.

[9] 王静,华子瑜,沈犁,等.穿心莲内酯对临床铜绿假单胞菌感染人支气管上皮细胞的干预研究[J].重庆医科大学学报,2013,38(10):1194-1198.

[10] 刘春云,龚享文,陈谦,等.经纤支镜灌注氨溴索注射液对支气管扩张症急性加重期氧化应激与炎症反应状态的影响[J].中国老年学杂志,2015,18(35):5213-5214.

[11] 孙俊生,赵亚梅.穿心莲内酯治疗支气管扩张急性加重期疗效观察[J].中国现代医生,2014,52(36):36-38.