新产程标准对初产妇分娩方式及新生儿不良结局的影响

产程处理对于产妇而言至关重要，对其安全分娩以及新生儿结局有较大的影响。既往我国产科医师和助产士通常使用1954年提出的Friedman产程图来协助产妇进行分娩，是临床上处理产程的重要依据[1]。但随着社会不断发展，孕产妇生育年龄、体质量等均发生较大变化，Friedman产程标准已不适用于现今产科人群[2]。本研究通过对32例初产妇采用新产程标准，探讨该标准对新生儿不良结局以及产妇分娩方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年6月于深圳市福田区妇幼保健院进行分娩的初产妇64例，产妇及其家属同意参加本研究，并签署知情同意书，本研究经深圳市福田区妇幼保健院医学伦理委员会批准。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，各32例。观察组年龄为22～34岁，平均(28.54±4.12)岁；孕周为37～40周，平均(39.21±0.52)周。对照组年龄为23～35岁，平均(29.71±3.68)岁；孕周为38～41周，平均(39.49±0.45)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组采用新产程标准对产程进行处理，方法如下：①处于潜伏期的产妇主要以促进其身心放松、胎心监护以及充分休息为主；初产妇产程>20 h可判断为潜伏期延长，但不作为剖宫产指征。②以宫口扩张6 cm作为活跃期开始标志；此阶段主要对产妇进行持续胎心监护，每3 h查1次宫颈，若产妇宫缩正常，不予人为干预，若产妇宫缩较差，在对产妇进行人工破膜后，将缩宫素2.5 U注入乳酸林格氏液500 ml内予产妇静脉滴注，使其宫缩加强。③第二产程指导产妇自由摆放体位，在感觉有排便感时自主用力分娩；若产妇宫缩较差，在对其进行人工破膜后，将缩宫素2.5 U注入乳酸林格氏液500 ml内予产妇静脉滴注，使其宫缩加强。若产妇出现破膜后宫口扩张≥6 cm，宫口停止扩张≥4～6 h；行硬膜外麻醉后，产程>4 h；未行硬膜外麻醉，产程>2 h等，在对胎方位评估后，若胎头下降异常，即予产妇阴道助产或剖宫产结束分娩。对照组采用Friedman产程标准对产程进行处理：以产妇宫口开3 cm为活跃期起点，3个产程处理原则同观察组；若潜伏期>16 h；活跃期>8 h；产妇已行硬膜外麻醉，产程>3 h；产妇未行硬膜外麻醉，产程>2 h即判断为产程异常，予阴道助产或剖宫产结束分娩。

1.3 观察指标 比较两组初产妇分娩方式以及新生儿不良结局发生率。其中分娩方式包括自然分娩、剖宫产以及产钳助产；新生儿不良结局包括胎儿窘迫、1 min Apgar评分异常、羊水粪染以及新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇分娩方式 观察组自然分娩率较对照组高，剖宫产以及产钳助产率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表1 两组分娩方式比较[n(%)]

  

组别n自然分娩产钳助产剖宫产对照组3212(37.50)8(25.00)12(37.50)观察组3226(81.25)2(6.25)4(12.50)χ212.6964.2675.333P<0.05<0.05<0.05

地质构造不仅控制了区内的地形地貌特征，也控制了岩层的分布特征，并为岩溶的发育提供了极为有利的条件(图1)。

 

表2 两组新生儿不良结局比较[n(%)]

  

组别n胎儿窘迫新生儿窒息羊水粪染1minApgar评分异常对照组327(21.88)2(6.25)6(18.75)5(15.63)观察组324(12.50)0(00.00)2(6.25)1(3.13)χ20.9880.5161.2861.655P>0.05>0.05>0.05>0.05

3 讨论

新产程标准是以既往人为干预为手段转变为以母婴安全为主题的模式转变，进而为产妇提供人性化的服务[4]。新产程标准实施予产妇更多的试产时间，减少人为干预；但易导致部分产妇的产程进展变慢，时间延长，对产妇体力、胎儿在宫内耐受能力有一定的影响，故此阶段可以采取相应的护理措施对产妇进行护理。①在产妇阵痛时助产士陪伴在旁，不断鼓励产妇，予其安慰，可以握住产妇的双手，给予其力量，消除其恐惧、紧张的心理；通过聊天、听轻音乐等方式转移其注意力。②根据产妇意愿为其进行镇痛分娩，进而缓解长时间的阵痛导致的疲惫，使其身心放松，充分休息，进而增强其自然分娩的信心。③在活跃期开始后即对产妇进行持续胎心监护，每隔5～10 min记录1次，若胎心正常、产妇状态平稳，则无须过多干预，若发现胎心异常立即更换产妇体位，予以氧气吸入。④指导产妇自由体位、正确呼吸方式、自主用力分娩，进而减少体力的消耗[5]。本研究结果显示，两组胎儿窘迫、1 min Apgar评分异常、羊水粪染以及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组自然分娩率较对照组高，剖宫产以及产钳助产率较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。

Friedman产程标准是产科所有医务人员对产程正确处理的重要依据[3]。但随着我国临床上实施分娩镇痛技术，产妇分娩年龄的增大，胎儿体质量增加以及其他分娩因素的影响，产程也发生较大变化，导致部分产妇被诊断为产程曲线异常，进而增加剖宫产率。

2.2 新生儿不良结局 两组胎儿窘迫、1 min Apgar评分异常、羊水粪染以及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

阿迪克斯具有完备的道德品质，他引导斯库特学会看到人性真善美、温情的一面。他说：“有一种东西不能遵循从众原则，那就是良心。”拉德利性格孤僻、十几年足不出户，是人人眼中的怪人。人们对他有很多传言，视他为危险人物。经过几次非直接接触，到最后在招到报复袭击时，拉德利出手相救，斯库特发现拉德利跟普通人一样，是一个有血有肉，善良正直的人。泰勒法官在法庭上不拘礼节，但他精通法律，知道汤姆凶多吉少，特地指定阿迪克斯为汤姆的辩护律师。泰特警长为汤姆的冤死感到无能为力和可惜，他努力尊重拉德利的隐居生活，不让人们去打扰怪人拉得利的生活，因为把拉德利拉到聚关灯下就是在犯罪。

综上，新产程标准的实施可以在确保母婴安全的基础上，有效提高自然分娩率，降低剖宫产率以及阴道助产率，减少新生儿不良结局。

施工项目往往不能像“公司”机构一样长期存在，所以大部分制度只是沿用或者干脆空缺，部分材料验收制度不完善。在材料验收过程中，大部分只是按照约定俗成的“规矩”进行验收，这就造成在发生特殊情况的时候，没有制度依据，缺乏相应的应急机制，管理混乱，降低工作效率。

参考文献

[1] 危玲,闫亭亭,范玲.8 025例阴道分娩人群新旧产程管理下分娩及妊娠结局比较[J].中国计划生育学杂志,2017,25(7):459-462.

[2] 毛佳慧,徐芬,陈贵君.新产程标准在初产妇潜伏期活动管理与分娩体验中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(9):1235-1239.

[3] 金栩冰,金佳希,黄贤苹,等.新产程标准在温州地区临床应用的可行性[J].温州医科大学学报,2017,47(4):290-292.

[4] 赵瑞芬,范玲.新产程模式下不同高危孕产妇的第二产程时限与母儿结局[J].中华围产医学杂志,2016,19(11):836-841.

[5] 李容芳,徐燕媚,邓琼.新产程标准中活跃期拐点在初产妇与经产妇临床应用中的影响[J].热带医学杂志,2017,17(7):932-935.