门诊及住院患者血液感染性指标检测结果分析及临床意义

侵入性检查、手术、输血及血液透析是目前临床诊断、抢救和治疗患者疾病的重要措施，但这些诊断、治疗措施的实施往往因实验室检测方法局限性、消毒不规范以及病原微生物基因变异等，导致丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染性病原微生物通过医源性传播，并由此导致的医疗纠纷时有发生，而这些患者在感染后治疗非常困难，往往预后较差[1]，严重威胁医务人员及患者的健康安全。因此，及时、准确了解患者治疗前机体感染性疾病的感染状况，对避免和减少医源性交叉感染及医疗纠纷的发生尤为必要。本研究对41 298例门诊及住院患者临床治疗前乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)及苍白密螺旋体抗体(抗-TP)的筛查结果进行回顾分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月至2016年12月淮阳县人民医院治疗前进行感染性指标检查的41 298例门诊及住院患者，其中男性21 445例，女性19 853例，年龄为5～78岁，中位年龄为40岁；年龄≤18岁患者3 070例，年龄为19～59岁患者28 006例，年龄≥60岁患者10 222例。

1.2 检测方法、试剂和设备 采集所有研究对象清晨空腹肘静脉血4 ml于促凝管中，分离血清进行血清学检测。检测试剂：HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV ELISA法检测试剂盒(上海科华生物有限责任公司)，质控试剂由北京康彻斯坦生物技术有限公司提供，HBsAg血清标准物质浓度为0.5 IU/ml，抗-HCV为2 NCU/ml，抗-HIV为2 NCU/ml，抗-TP为12 mIU/ml，上述质控血清S/CO值均≥1.0，所有检测试剂、质控物均在有效期内使用，严格按照说明书进行实验操作。检测设备：iWO-960洗板机，安图phomo全自动酶标仪。

1.3 实验结果判定规则 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP ELISA检测S/CO≥1.0判为有反应性(阳性)，抗-HIV有反应性样本送淮阳市疾控中心进行确认。

如图1所示，理论上四旋翼飞行器实现垂直运动是通过控制四个电机同时增加输出功率，使四个旋翼的转速都增加来增大总升力，当总升力足以克服飞行器总重力时，四旋翼飞行器便会离开地面做垂直上升动作；反之，同时减少四个电机的输出功率，当总升力不足以克服飞行器总重力时，四旋翼飞行器便会做垂直下降动作；当外界扰动量[17]为零，且旋翼所产生升力等于飞行器总重力时，飞行器便保持悬停状态。

1.4 统计学方法 数据分析应用SPSS 17.0软件包，定性资料以率(%)表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

梅毒是一种临床常见的性传播疾病，也可通过输血传播。流行病学调查显示梅毒在全球范围内具有较高的发病率，我国梅毒在解放前的部分地区流行率高达58.7%，建国后在政府努力下曾迅速降低甚至消失。但近年来随着我国社会经济的发展、人民对外交流以及旅游业的迅速发展，梅毒在我国再度流行，造成严重危害[7]。本研究采用ELISA法对患者进行TP抗体检测，结果显示患者的阳性率为0.62%，低于李洪兵等[8]报道的0.87%的研究结果。在本文41 298例住院患者中经ELISA法初筛，检出抗-HIV阳性21例，阳性率为0.05%，21例阳性样本均送周口市疾控中心进行确认实验，确认结果显示有19例HIV阳性，2例可疑，与曹燕飞等[9]报道的0.051%结果接近。

 

表1 感染性指标阳性患者合并感染情况

  

合并感染模式HBsAg抗-HCV抗-TP抗-HIV例数(%)模式1++--50(1.29)模式2+--+5(0.13)模式3+-+-16(0.41)模式4++-+2(0.05)模式5-+-+11(0.28)模式6-++-4(0.10)合计88(2.28)

见到中国印刷及设备器材工业协会副理事长陆长安，是在一个忙碌的周四上午。彼时正值中美贸易战打响，关税的开征直接影响到工业领域的进出口，印刷行业同样受到波及。政府相关部门委托协会进行调研，希望了解对印刷影响的范围和程度，主抓协会技术、展览等工作的陆长安副理事长，便在忙着这件事。

 

表2 不同性别、年龄患者感染性指标检测结果[n(%)]

  

性别nHBsAg抗-HCV抗-TP抗-HIV合计男227671947(8.55)190(0.83)148(0.65)13(0.06)2298(10.09)女185311334(7.20)115(0.62)107(0.58)8(0.04)1564(8.44)合计412983281(7.94)305(0.74)255(0.62)21(0.05)3862(9.35)

 

表3 不同年龄段患者感染性指标检测结果比较[n(%)]

  

年龄/岁nHBsAg抗-HCV抗-TP抗-HIV合计≤203023160(5.29)15(0.50)5(0.17)0(0.00)180(5.95)21～59265431927(7.26)181(0.68)169(0.64)17(0.06)2294(8.64)≥60117321194(10.18)109(0.93)81(0.66)4(0.03)1388(11.83)合计412983281(7.94)305(0.74)255(0.62)21(0.05)3862(9.35)

3 讨论

我国是病毒性肝炎的高发国家，其中乙型肝炎病毒感染约占自然人群的10%，HCV感染者约3 800万人[6]，HBV和HCV可通过血液、母婴等途径传播，是引起患者慢性肝炎、肝硬化的重要病因，且患者常呈现隐匿感染，多数未出现明显临床症状。本文调查结果显示，住院患者HBsAg检出率为7.94%，这可能与我国90年代初将新生儿乙肝纳入计划免疫及无偿献血制度等综合措施的推广有关，使HBsAg的感染率呈现下降趋势，但是在本次调查的4项感染性指标中，HBsAg阳性率仍是最高，表明HBV是本地区主要的感染性疾病。

今年4月，苏州市委组织部印发《关于创新基层组织设置和活动方式推广“行动支部”工作法的实施办法》，数月下来，全市基层党组织围绕乡村振兴、社会治理创新等12项重点工作，创新组建了3000多个“行动支部”。

HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV是危害人体健康的重要感染性病原微生物，可通过血液制品、创伤、手术及侵入性检查等途径传播[2]。近年来，因输血、透析、手术器械等途径引起的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等感染性疾病的传播和由此导致的医疗纠纷时有发生并屡见报刊、网络、电视等媒体[3-5]，严重威胁患者的健康安全。因此，对临床拟行诊断和治疗的住院患者进行感染性指标筛查并了解其感染状况，对确保医务人员及患者的健康安全及避免医疗纠纷的发生尤为重要。

2.2 不同性别患者感染性指标检测结果 男、女患者年龄、体质量及病区分布等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，男性患者感染性指标总阳性率高于女性，差异有统计学意义(χ2=32.955，P=0.000)，且男性患者HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV单项检测阳性率均高于女性患者(均P<0.05)；≤20岁、21～59岁及≥60岁3组年龄段患者感染性指标总体阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=141.970，P=0.000)。见表2、表3。

2.1 血液感染性指标检测结果 在41 298例患者中ELISA法检出HBsAg阳性3 281例(7.94%)，抗-HCV阳性305例(0.74%)、抗-TP阳性255例(0.62%)、抗-HIV阳性21例(0.05%)，患者中共计3 862项感染性指标阳性，其中有88例(2.28%)患者存在多项目感染，以乙型肝炎+丙型肝炎合并感染最高(1.29%)，将上述感染性指标合并后共有3 772例患者。见表1。

此外，不同性别患者感染性指标的检测结果显示，男性患者HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV单项检测阳性率均高于女性患者，这可能与男性与危险因子接触机会较多及其在社会、经济领域中活动程度较高等因素相关[10]，并且患者随年龄增长其HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV阳性率呈现增高趋势，与杨庆峰等[11]研究结果基本一致，这可能与患者随年龄增长其感染的机会不断增加相关。在本研究3 772例(9.13%)感染性指标阳性患者中，有88例合并有多个检测项目感染(2.28%)，其中乙型肝炎+丙型肝炎合并感染最高(1.29%)。该结果表明，这部分患者在侵入性检查及治疗前已经感染了HBV、HCV、HIV或TP等感染性病原微生物，此类患者如未进行感染性疾病的检查，则很难判别是侵入性检查或手术治疗前固有的感染或是因治疗过程引起的感染，尤其在目前医患间矛盾日益尖锐的情况下，治疗前感染性疾病的检查对明确责任、预防和控制医院交叉感染及维护医患双方的利益具有重要的意义。

近年来，淮阳县人民医院采取了一系列措施以进一步预防和避免经手术、输血等途径传播感染性疾病和医疗纠纷的发生：医务人员在诊疗过程中加强自身防护、注意规范操作等，以预防和避免医源性交叉感染；此外，对治疗过程中HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV阳性患者的血液、分泌物、体液、污物等污染的医疗器械、物品进行规范消毒、灭菌处理，可有效预防医院内交叉感染发生[8]；另外，对患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及抗-TP等感染性指标筛查的原始病历资料和记录做好归档保存，可避免在发生医疗纠纷时处于被动，以有效维护医务人员和患者的共同利益。

以绥中县辽西地区为分析对象，根据建平站、锦州站、绥中站、兴城站等1950～2015年所统计数据可知：辽西地区自西北内陆向东南沿海其平均降水量在逐步增加，范围在450～620mm，如表1。

综上，对门诊及住院患者进行HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV血液感染性指标检查，不仅可了解其治疗前感染状况，且利于医务人员及时采取有效的预防和保护措施，避免院内交叉感染和医疗纠纷的发生。

参考文献

[1] 王林.手术、分娩及输血前患者血液感染性指标检测结果分析[J].临床血液学杂志(输血与检验),2015,28(4):317-319.

[2] 曾志.输血前传染性指标检验的临床价值[J].包头医学院学报,2016,32(11):81-82.

[3] 邹静波,刘彩洪,胡冬梅,等.1例输血感染HIV病例的实验室报道[J].中国艾滋病性病,2016,22(1):62-63.

[4] 郭明卫,陈丽敏.1例妊娠合并梅毒螺旋体感染检测结果不一致的医患沟通[J].国际检验医学杂志,2015,36(4):572-573.

[5] 邢跃明.输血感染丙型肝炎医疗侵权案件法律事实分析[J].中国卫生法治,2016,24(3):68-70.

[6] 黄海樱,陈波,周强,等.广州地区乙型肝炎与丙型肝炎病毒感染血清学检测的流行病学调查研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(10):2260-2263.

[7] 张志常,刘雁,娄岩.我国大陆地区各省艾滋病与淋病、梅毒报告发病率的系统聚类分析[J].预防医学情报杂志,2016,32(7):670-672.

[8] 李洪兵,冉柏林,陈周,等.患者输血前感染性指标的临床检测价值分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(16):3777-3779.

[9] 曹燕飞,高晓蓉.11 742例感染4项传染性指标结果分析及检测意义[J].国际检验医学杂志,2016,37(11):1582-1583.

[10] 郁玲,俞北伟,刘秋菊,等.输血前感染性指标检测对患者输血感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(13):3036-3065.

[11] 杨庆峰,鲍瑞玲,芦漾.患者输血前感染性指标检测结果分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(16):3720-3722.