欧洲蚊媒疾病流行态势与媒介蚊虫控制

2007年发生在意大利北部的基孔肯亚热大暴发，让欧洲民众清醒地意识到外来媒介蚊虫和蚊媒疾病危害的重要性。国际贸易和旅游业的蓬勃发展加速了蚊虫和致病病原的流动，曾流行于热带地区的蚊媒疾病被大量地引入欧洲，对欧洲的公共卫生造成了越来越严重的危害。

1 欧洲主要蚊媒疾病的流行现状

1.1 丝虫病

欧洲流行的丝虫病(Filariasis)主要是动物疾病，引起恶丝虫病的病原主要有犬恶丝虫和匐行恶丝虫，它们都分布于欧洲南部地区，寄居在犬、猫和其他食肉动物身上，可造成心脏损伤和组织结节。人类并非这两种丝虫的最佳宿主，寄生虫通常不会发展到成熟和生殖阶段。相反，在人类受到其他病原体感染，抵抗力下降的情况下，蠕虫通常在皮下、肺动脉诱导淋巴结节。欧洲多种按蚊、库蚊和伊蚊参与到恶丝虫病的传播。根据世界卫生组织(WHO)的报告，在意大利某些地区，恶丝虫病最重要的媒介可能是威克斯伊蚊[1]。

我们通常认为犬恶丝虫和匐行恶丝虫对人类不易感，但近年来欧洲已发生多次人感染病例。2016年法国的几座大城市共发生了31例丝虫病例，这些病例大多由去过非洲中部的旅游者传入，患者有皮炎和嗜酸性细胞增多等症状[2]。关于人感染匐行恶丝虫的报道在过去的20年已经增加了很多，且均发生在地中海区域，可能与地中海地区的气候比欧洲其他地方更温暖潮湿有关。人员流动的增长有利于犬恶丝虫和匐行恶丝虫的传播，不仅多种蚊子参与到恶丝虫病的传播，而且气候变化和无法控制的猫犬流动都对丝虫病的传播发挥了重要作用，从而增加了丝虫病在欧洲的传播风险。

1.2 登革热

登革热(Dengue fever，DF)和登革出血热(Dengue hemorrhagic fever，DHF)是由登革病毒(DENV)引起的急性传染病，主要由埃及伊蚊或白纹伊蚊传播。登革热的主要临床特征为高热，剧烈头痛，肌肉、骨关节痛，皮疹，浅表淋巴结肿大，白细胞减少等，病死率低。而登革出血热的临床表现为高热、出血及休克，血小板减少，血液浓缩，病死率高[3]。

国内研究者一般认为，登革热主要分布于热带和亚热带地区，未在欧洲流行[3]。但根据国外文献报道，登革热虽然从未在欧洲大暴发，但它曾流行于欧洲南部地中海地区，1927年-1928年，希腊发生了一次登革出血热大暴发，总计发生约100万病例，1 000多人死于登革出血热[4]。如今，随着公共卫生水平的提高，以及对于埃及伊蚊和白纹伊蚊的有效控制，没有再发生登革热的大暴发。

但在全球范围内，登革热的感染病例不断上升，最大的原因是全球气候变暖导致白纹伊蚊和埃及伊蚊的世界性分布。欧洲寒冷的天气会限制埃及伊蚊的分布，却不能限制人员的流动。近年来旅游人数的增加，加上热带地区登革热的流行，使得从海外输入到欧洲的感染病例大幅增加。在2004年-2013年，捷克Na Bulovce医院共发生了132例病例[5]。2008年-2013年，罗马尼亚确诊了12例感染病例和3例疑似病例[6]。2010年-2013年，俄罗斯发生了50例感染病例[7]。2016年，德国报道了119例感染病例[8]。比利时在2002年-2013年12年共报道了676例感染病例，且在2010年-2013年显著增长[9]。

伊斯兰文明方面。公元10世纪以后从西亚远洋而来的商人为东南亚海岛地区带来了伊斯兰教，其主要传播范围大抵在马来半岛、印尼群岛（含苏门答腊、爪哇、婆罗洲、苏拉威西等）、菲律宾南部等地方。在公元15世纪至17世纪间，印尼群岛又相继有几个国家和岛屿陆续被纳入伊斯兰文化圈（菲律宾中北部除外）。现如今，伊斯兰教已经成为马来西亚居民的主要信仰方式，并且伊斯兰文明也对其生产生活产生了深刻的影响。

1.3 西尼罗病

除《中华人民共和国食品安全法》外，我国还陆续出台了一系列保障食品行业发展的法律法规，如《食品经营许可管理办法》《食品生产许可管理办法》《婴幼儿配方乳粉产品配方注册管理办法》《食品召回管理办法》《食品安全抽样检验管理办法》《食品添加剂生产监督管理规定》等，它们针对食品安全问题做出了更为细致的规范与要求。

1950年以来，该病毒一直在非洲、中东和地中海沿岸国家流行，未引起重视。1996年该病毒袭击了罗马尼亚首都布加勒斯特，造成约400人发生脑炎，近40人死亡的危害，使得该病瞬间得到重视[11]。近年来，西尼罗病也长期对西班牙造成不小的威胁，是西班牙严重的外来病之一[12]。

由于思想认识不到位、制度坚持不好、组织活动方式缺乏创新、带头人队伍素质能力不足、组织覆盖不全面等原因，出现了基层党组织弱化、虚化和边缘化问题。

西尼罗病毒广泛分布于非洲和欧亚大陆，该病毒的媒介主要有淡色库蚊、凶小库蚊、白纹伊蚊和尖音库蚊杂合种[13]，以及野生鸟类。候鸟在远距离传播西尼罗病毒中发挥着重要作用，此外该病的暴发通常与沼泽地有关，这里有很多野生鸟类聚集，同时还有无数的媒介蚊虫。

1.4 基孔肯亚热

基孔肯亚热是由基孔肯亚病毒(Chikungunya virus,CHIKV)引起的烈性虫媒传染病，主要由埃及伊蚊、白纹伊蚊、非洲伊蚊和三带喙库蚊传播。传染源为急性期病人、隐性感染者和携带病毒的灵长类动物，急性期病人在毒血症期间可感染吸血的蚊子。人对CHIKV普遍易感，感染后可表现为显性感染和隐性感染。CHIKV通常有2个不同的自然疫源地，在非洲以森林型为主，病毒以灵长目动物-蚊子-灵长目动物方式传播；在亚洲以城市型为主，病毒主要以蚊子-人-蚊子方式传播。患病后主要临床表现为发热、关节剧烈疼痛、皮疹和轻度出血体征[14]。

基孔肯亚病毒已经不仅局限于热带地区。2007年在意大利北部拉文纳地区已经确诊了超过200起基孔肯亚病例，是该病首次在欧洲的大流行，引发了公众对蚊媒疾病的恐慌[15]。据调查，该病毒很可能由一名来自印度的患者传入，他已经确诊被白纹伊蚊感染。2007年-2012年，意大利、法国、克罗地亚、葡属马德拉群岛共发生了231例输入性基孔肯亚病例[16]。2014年法国南部发生了11例基孔肯亚病例[17]，2016年西班牙马德里发生了4例输入性病例[18]。

1.5 疟疾

疟疾(Malaria)是一种呈世界性分布的蚊媒疾病，主要流行于热带、亚热带等地区，人通过携带疟原虫的按蚊叮咬而感染，引起阵发性寒战、高热、出汗及脾脏肿大、贫血等症状和体征，主要媒介有中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊[19]。

在甲壳纲动物类中，桡足类剑水蚤属是重要的幼蚊捕食者。将其引入人工储水器及井水中可以减少超过90%的埃及伊蚊。

历史上疟疾曾一直流行于欧洲，直至20世纪中叶开始大幅减少。近几十年来，由于人类居住环境和牲畜饲养卫生条件的改善，大大减少了吸血蚊虫传播疾病的风险。虽然WHO在20世纪70年代宣布疟疾在欧洲已经完全根除，但事实上，疟疾在当地仍时有发生。2007年-2013年，西班牙马德里24所医院共接收了147例16岁以下儿童的疟疾病例[20]。2005年-2015年，意大利帕多瓦传染病科和儿科共接收了172个输入性病例(124名成人和48名儿童)[21]。由于近年来到热带国家旅行和探亲访友(VFR)人数的大量增加，使得疟疾输入欧洲的风险大大增加。但由于欧洲的健康标准较高和卫生体系比较完善，疟疾在欧洲大规模暴发的可能性很小。

西尼罗病是由西尼罗病毒(West Nile Virus，WNV)引起的传染病，是一种人兽共患病。西尼罗病毒属于黄病毒科黄病毒属，与日本脑炎、黄热病、登革热等病毒同属。近年来西尼罗病出现在欧洲和北美的温带区域，对人和动物的健康构成了威胁。这种病严重的危害是使人和马患上致命的脑炎，使鸟、鸡等死亡。西尼罗病毒最初是1937年从乌干达西尼罗地区一名发热的妇女血液中分离出来而被发现，因此得名为西尼罗病毒。该病的潜伏期一般为3 d～12 d，根据感染者的不同表现可分为两种类型，即西尼罗热和西尼罗脑炎。西尼罗热主要表现为高热(39℃以上)，寒战、头痛、背痛、关节肌肉痛，胸背部出现皮疹，淋巴洁出现肿大，通常数天后自愈。西尼罗脑炎的病死率约3%～5%，除西尼罗热症状外，患者会出现头痛、眼痛及冷颤、嗜睡、烦躁、抽搐、神志不清、脖子僵硬、肌肉无力、昏迷等症状，严重者导致死亡[10]。

2 欧洲的媒介蚊虫控制措施

蚊子可以适应各种各样的生态环境和在几乎所有栖息地繁殖。如果没有现代人类的协助，蚊子的迁徙范围通常小于50 km。然而，现如今国际贸易和旅游业的蓬勃发展使蚊子从一个洲到另一个洲只需几小时或几天，大大促进了蚊子的分布，也促进了蚊媒疾病的传播。防控蚊媒疾病的关键是控制蚊虫的繁殖和传播。自20世纪40年代全世界范围内开始大量应用滴滴涕(DDT)等化学杀虫剂以来，由于长期使用长效杀虫剂使多种蚊虫产生耐药性、污染环境、破坏生态平衡等诸多问题。世界卫生组织提出综合媒介管理(IVM)作为防治蚊虫的战略方案[22]。主要包含下列内容：

2.1 物理控制

2.1.1 搞好下水道系统设施管理 下水道系统应定期维护，使之畅通，否则下水道口就成为蚊虫在城市的重要滋生地。

2.1.4 隔离和封闭滋生场所 下水道的井盖应尽量采用密封结构，能够尽可能地减少蚊虫幼虫的滋生。

根据商务部商贸服务典型企业统计数据测算：2016年，全国家政服务业企业66万家，同比增长3.1%；全国家政服务业从业人员2542万人，同比增长9.3%；全国家政服务企业营业收入3498亿元，同比增长26%。

2.1.2 防止和排除无用积水 各类容器积水是蚊虫主要的滋生场所，应尽可能清除所有露天的无用积水，包括翻罐倒罐，防止形成积水；清除废弃物品，包括各种可能积水的废弃物品，如快餐盒，饮料瓶，并严格管理废旧轮胎，尽量避免废旧轮胎在露天堆放。蚊子的传播与废旧轮胎贸易密切相关，多种欧洲流行的蚊虫都是由于废旧轮胎贸易而传入欧洲。

2.2 社区参与

最好的环境管理措施是当地社区积极参与。社区的支持和合作需要和当地居民和社区领导充分沟通，通过讲习班、小册子、现场示范以及媒体(海报，报纸，广播，电视，网络)等途径进行蚊虫防治的宣传。德国每年都会分发数百万册的蚊虫防治常识小册子到社区，公民免费得到后即可利用其信息自行清除蚊子的繁殖地点。

2.3 化学控制

化学控制仅在疾病传播威胁到人类时作为环境卫生和生物学控制的补充[22]。可以使用生物制品如Bti药剂，化学产品如甲氧普林、除虫脲、吡丙醚(IGRs)，或双硫磷(有机磷酸酯)。仅可在紧急情况下喷洒杀成虫剂[23]。流行病早期监视在疾病监视中很重要，是指导马拉硫磷或除虫菊酯(溴氰菊酯，苄氯菊酯，氯氰菊酯)喷洒的重要依据。每3天1次，共3次即可完成喷洒。需要注意的是，蚊虫对化学制剂的抗性是化学控制工作中最为严重的问题。

1.3.2.2 适当运动 ①每日4次在床上进行被动运动(举臂、抬腿)，每次10～15 min;②每日饭后在床上坐起30～60 min;③改变体位，每2小时翻身1次。

2.4 生物控制

对抗容器繁殖蚊子的生物学措施主要是微生物控制药剂如Bti药片，一部分无脊椎动物如桡足类以及一些特殊鱼类。Bti(VectoBac® DT/Culinex®)药片可以持续数周杀死容器繁殖蚊子。它们在意大利用于杀灭白纹伊蚊，在德国用于消灭各种在容器繁殖的蚊子。在热带国家，还被用于控制登革热[24]。WHO基于安全考虑还提倡在便携水容器内使用Bti药片，在使用前须使用γ射线辐射，仅保留杆菌产生的蛋白质结晶活性成分而没有孢子和杆菌。

最著名的食蚊水生食肉动物是发源于美国南部、加勒比海地区的食蚊鱼，以及发源于美国南部热带地区的网纹鳉。这两种鱼是强大的蚊虫捕食者，因为它们的嘴巴朝上，可以食用生活在水面的幼蚊。在一些亚洲国家，例如柬埔寨，它们被用于控制储水器中埃及伊蚊的数量[25]。

老徐笑：五年前，第一回见到你就感觉你特别，坐在轮椅上，比谁都爱说爱笑；我跟老伴说，也没见女孩的妈妈跟来陪读，可怜见的，问你，你说学校已经挺照顾你，把你安排在一楼的宿舍，还敲掉一小段台阶，修了个可供轮椅出入的坡道。“妈妈嘛，有妈妈的事，是我不要她陪的。要不然我再大一点，也不会洗床单，不会晒被子。”

2.1.3 填平堵塞 在城市中特别注意建筑工地的临时坑洼积水；填塞植物容器，在城市中注意公园的数目，存在树洞就有可能积水。

Advances of mechanical properties of rock under high temperature and after high temperature XIONG Liang-xiao YU Li-jun(76)

2.5 遗传控制

由于雌性蚊子只有1个配偶，利用受精囊中储存的精子使每1个卵成功受精。如果交配的是1只不育的雄性蚊子，雌性蚊子只能产下不育的或半不育的虫卵，因此它们将无法产生下一代[26]。如果长时间大量释放不育的雄性蚊子，这些蚊子的数量就会减少甚至消失。当蚊子无法远距离迁徙时遗传控制特别有效，它可以有效地控制蚊子的种群数量。

化学不育的经典方法是使用烷基化的吖丙啶基混合物在固定的时间对虫卵进行浸润。能够以最小环境的破坏，实现高效的不育。然而，如今已停止大规模的化学不育，主要是因为具有致突变性的化学物质可能危害工作人员的健康。

辐射是目前最主流的技术，方法是用钴60，范围在70 Gy～120 Gy的γ射线照射虫蛹。这样可以诱导雄性蚊子精子的突变。小剂量可以产生部分不育，大剂量可以让更多的蚊子不育，但也会降低雄性蚊子的环境适应性和在蚊群中的竞争力[27]。所以，建议使用小剂量的γ射线照射，更高的环境适应性比仅能引起部分蚊子不育更有价值。

昆虫不育技术已经在实践中证明能够有效减少蚊虫数量。当本土蚊子数量还少的时候，释放雄性不育蚊子是最理想的方法。通过提前使用常规的昆虫控制技术，即可以最小的代价，实现最佳的昆虫控制效果。

3 结语

控制蚊媒疾病的关键是控制媒介蚊虫的繁殖和传播。欧洲大部分地区纬度较高，气温较低，并非蚊虫的最佳繁殖地。而欧洲南部地中海地区，气候炎热潮湿，且港口众多，人员货物流动密集，非常有利于蚊虫的传播和繁殖，这是地中海国家意大利、法国、希腊多次暴发蚊媒疾病的主要原因。

我国幅员辽阔，气候类型多样，且我国的公共卫生水准远低于欧洲，大部分南方地区气候炎热潮湿，非常利于蚊虫的繁殖。本文所涉及的蚊媒疾病在我国都有广泛流行，每年造成的死亡病例数以千计，生命财产损失巨大，但由于我国在蚊媒疾病和蚊虫控制的宣传严重滞后，普通群众并没有充分意识到蚊媒疾病的危害性。我们应当学习欧洲蚊虫控制的先进方法，通过各种宣传渠道让每一个普通群众意识到蚊虫的严重危害，学会自行清除蚊虫的繁殖地点，从而减少蚊媒疾病对广大群众的健康的危害。

滤饼含水量提高造成夹带在废酸中的硫酸等杂质进入铜砷滤饼，理论计算，滤饼含水从50%提高到65%，每月增加1.1t干基砷滤饼。降低原液中悬浮物含量及锌含量、提高硫化浓密机底流浓度、提高压滤机的脱水效率等措施可降低砷滤饼含水率。

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