小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗角膜上皮缺损的临床疗效

角膜上皮损伤是临床上常见的一种眼表疾病,角膜上皮易受外伤手术、化学及细菌等多种元素的影响,导致病人眼部不适症状发生,影响视力,严重者可造成角膜穿孔。因此,快速而完整的角膜上皮修复是临床眼科医师迫切解决的问题。现采用沈阳兴齐制药有限公司生产的含20%小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗角膜上皮缺损进行临床疗效观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-06～2016-06期间本院就诊的120例病人,男性56例,女性64例,年龄20～60岁,均为机械性损伤致角膜上皮缺损。其中观察组为60例,男性29例,女性33例,平均36.80±12.08岁,对照组60例,男性27例,女性31例,平均37.15±11.32岁。两组间性别构成比及年龄差异元统计学意义(P>0.05)。并且两组角膜上皮损伤根据症状及体征评分标准(见表1),亦无统计学意义(P>0.05)。

 

表1 机械性角膜上皮损伤评分标准

 

Tab.1 Scoring criceria for mechanical corneal epithelial injury

  

症状、体征0分1分2分3分畏光无遇光不适畏弱光难以睁眼睛疼痛无稍感刺痛明显刺痛,可忍受明显刺痛,不可忍受结膜充血无轻度充血中度充血重度充血角膜上皮荧光素染色点数无<5个点≥5个点≥5个点并有丝状或块状染色

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组病人给予含20%的小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(沈阳兴齐制药有限公司);对照组给予0.3%氧氟沙星滴眼液(南京天朗制药有限公司),两组给药均为4次/d,并嘱病人3d及7d就诊,根据病人主诉及体征制定评分标准,判断疗效,进行统计分析。

1.2.2 疗效判断标准 (1)痊愈:症状消失,结膜不充血,上皮缺损愈合,荧光素染色阴性。(2)有效:症状和体征明显减轻,结膜充血为轻度,角膜荧光素着色范围明显减少。(3)无效:刺激症状及体征无明显缓解,结膜充血,角膜荧光素染色无改变。有效率(%)=(痊愈+有效)/总眼数*100%。

听了陈诚的一番话，胡琏这位只有三十六岁的年轻将军内心很复杂。作为黄埔四期的高材生，他在抗战中屡立战功，从旅长到副师长，一直到现在成为肩扛将星的师长，多少次出生入死，他早已将生死置之度外。此时，他不想多说什么，作为军人，他只有服从命令，忠于职守，即使付出鲜血和生命，只要能够取得胜利，那就是死得其所！想到这儿，他眼含热泪，双脚一并，向陈诚敬了一个标准的军礼，大声说：“请总司令放心，胡琏决心与石牌共存亡，不成功便成仁。”

角膜上皮是人的眼角膜最外层,厚约50μm的非角化鳞状上皮。多种因素均可引起角膜上皮缺损。角膜上皮损伤的愈合通过具有分裂功能的基底细胞迁移和增殖完成。在角膜上皮修复过程中,由多种活性物质参与,并出现细胞形态学及生物化学方面的改变,需要葡萄糖代谢产生[1]。角膜上皮小的创伤,上皮、基底细胞及基底膜的半桥粒打开,基底细胞在基底膜上迁移、增生,半桥粒再组装,形成新的上皮层[2]。若缺损较大,邻近正常的上皮细胞伸出伪足,移行到上皮缺损区,需要数周至数月的时间才可完全恢复。角膜组织神经分布密集,几毫米的损伤也会刺激病人感觉末梢,引起异物感,磨涩及疼痛[3]。角膜上皮损伤若不能及时有效的得到修复,会引起一系列的并发症,如角膜溃疡或溶解,瘢痕等,影响角膜的透明性,视力下降。角膜上皮缺损常规治疗是局部使用抗生素,增强局部抗感染能力,靠角膜细膜生长修复,病人的症状体征改善时间长[4]。临床上寻找某种药物能迅速完整的修复角膜上皮缺损至关重要。近年来,临床上应用治疗角膜损伤的药物主要起到润滑、营养、修复角膜作用。如表皮生长因子,碱性成纤维细胞生长因子、纤维连接蛋白、基质金属蛋白酶、胶原等等。这些药物取得了一定疗效,但仍不理想,因为这些药物均有不同程度地新生血管形成的作用,影响角膜上皮的愈合[5,6]。

2 结果

观察组与对照组3d复诊,有效率分别为78.33%和55.00%(χ2=7.35,P=0.007);7d复诊有效率分别为93.33%和71.67%(χ2=9.755,P=0.002),无论是3d还是7d两组有效率比较差异均有统计意义P<0.05(见表2，3)。

定义 4.2 Μ(B1,K1), Μ(B2,K2)均为Rd上的Bessel测度, 若‖I-SμSν‖<1或‖I-SνSμ‖<1, 称μ,ν为近似对偶测度框架。 若SμSν或SνSμ可逆, 称μ,ν为伪对偶测度框架。

 

表2 两组用药3d对角膜上皮缺损的疗效比较(n,%)

 

Tab.2 Comparison of the efficacy of 2 groups of drugs for 3 days on corneal epithelial defect(n,%)

  

分组n痊愈有效无效有效率(%)观察组60眼23241378.33对照组60眼17162755.00

 

表3 两组用药7d角膜上皮缺损的疗效比较(n,%)

 

Tab.3 Comparison of the efficacy of 2 groups of drugs for 7 days on corneal epithelial dafect(n,%)

  

分组n痊愈有效无效有效率(%)观察组60眼3521493.33对照组60眼25181771.67

3 讨论

1.2.3 统计学分析 使用spss13.0统计学软件,采用卡方检验比较痊愈率和有效率,以P<0.05为差异有统计学意义。

在中国武术对外教材“走出去”的现实境况下，要想更好地发挥对外教材在武术传播中的作用，必须把握好以下几点，才能进一步推动武术国际化发展进程。

  

就诊时

 

 

用药3d

 

 

用药7d

 

A.实验组:Experience group

  

就诊时

 

 

用药3d

 

 

用药7d

 

对照组:Control group

小牛血去蛋白提取物来源于检疫合格,生长旺盛的小牛血清、胎肝及胸腺中提取的,经过纯化、过滤等一系列工艺,含氨基酸类,低分子肽、核苷、糖脂等活性物质的小分子制剂[7]。小牛血去蛋白提取物是细胞生物合成及代谢所需的物质,是一种细胞呼吸激动剂,其主要药理作用是增强三磷酸腺苷的合成,运送营养物质,促进组织修复与增殖[8]。同时小牛血去蛋白提取物能使过度增生的肉芽组织蜕变,重组胶原组织,避免角膜上皮形成瘢痕[9]。小牛血去蛋白提取物可以明显缓解角膜溃疡引起的刺激感,对促进角膜新生血管作用不明[10]。已有研究证实[11,12],小牛血去蛋白提取物应用于眼部可改善局部缺氧、缺血状态,促进神经组织修复再生,有利于手术、炎症所造成的角膜上皮细胞损伤后的修复。羧甲基纤维素钠为载体制成眼用凝胶,可延长药物与眼表接触时间,充分发挥小牛血去蛋白提取物的药性,同时有润滑角膜作用,有效提高用药舒适度[13]。沈磊等[14]报道了小牛血去蛋白提取物在治疗角膜异物剔除术后角膜损伤方面的疗效,说明小牛血去蛋白提取物在角膜上皮自身修复机制基础上,同时改善角膜表面的营养状态,肯定了小牛血去蛋白提取物作用。

本研究显示,采用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗机械性上皮缺损60眼,与0.3%氧氟沙星滴眼液治疗60眼进行对照,结果小牛血去蛋白提取物眼用凝胶第3d的有效率为78.33%,对照组为55.00%,第7d的有效率为93.33%,对照组为71.67%,两组有效率的比较差异有统计学意义(P<0.05),说明含20%小牛血去蛋白提取物能够在角膜损伤早期发挥作用,疗效显著。因小牛血去蛋白提取物为生物制剂,以及病人个体有差异,可能会有排斥反应。一旦发生变态反应,应立即停药及对症治疗,在临床应用中值得注意[15]。

参考文献

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[4]俞莹.单纯疱疹病毒性角膜炎发病机制的研究进展[J].中华实验眼科杂志,2013;31(2):201-203

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[10]吴伟,李朝阳,王智崇,等.小牛血去蛋白提取物与重组人表皮生长因子促进兔角膜上皮损伤愈合和血管新生[J].眼科新进度,2014;7(5):401-404

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[14]沈磊,秦书艳.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶在角膜异物剔除术后的应用[J].国际眼科杂志,2016;16(9):1723-1725

[15]蔡雪峰,谈弋,赵瑛,等.小牛血去蛋白提取物的临床应用进展[J].中国药师,2016;19(2):338-341