周新民：人工肝技术在肝衰竭当中的应用

记者：周教授，您好！目前国内肝衰竭患者多、发病率高，其中免疫肝和药物肝的肝衰竭患者在临床上治疗效果并不好，相关报道其死亡率很高。常规的治疗方法很难治愈这类型患者，人工肝技术的出现和发展，在肝衰竭治疗领域取得了不错的效果，大大的降低了患者的死亡率。请问，具体的人工肝技术是怎么实现的？

周新民：这是一个专业的问题，有些人可能会误理解为将肝脏直接换了，而真正换肝的技术叫肝移植。人工肝是一种体外支持系统，主要分为生物型人工肝、非生物型人工肝和混合人工肝，目前应用比较多的是非生物型人工肝。

NASH是由肝脏中过多的脂质积聚引起的慢性肝损伤和炎症的病症。有人将NASH看作整个NAFLD疾病进展的中间环节，因为其既有脂肪变性和炎症，亦有肝纤维化和硬化所需要的胶原基质沉积。NASH的组织学诊断标准包括脂肪变性，肝细胞气球样变和小叶炎症[14]。肝细胞气球样变是指肝细胞增大、肿胀、细胞质稀疏，具有网状外观或含有Mallory-Denk体。小叶炎性通常由淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞组成。门静脉炎症在NASH病人中有不同程度地发生，疾病严重程度与活组织检查评分的严重程度和IR的血清学特征相关。

非生物型人工肝从本质上是一项血液净化技术，将血液中的毒素排掉。众所周知，肝脏是人体最大的解毒器官，若肝脏衰竭了就会造成体内大量毒素的堆积，随着血液流通到全身各处，这些毒素又会进一步加重病情，对人体的心脏、肾脏、大脑等其他器官造成影响。非生物型人工肝技术就是将血液净化达到不影响其他器官的正常功能，非生物型人工肝技术主要有血液（血浆）吸附、血浆置换、连续性血液净化技术、分子吸附再循环系统（MARS），每种方式都有各自的特点和适应症。目前常用的是血浆置换，将含有毒素的血浆滤出来，再把健康新鲜的血浆输入。这种方式操作简单，唯一的限制就是新鲜血浆的存储，很多医院都不能保证有足够的新鲜血浆可使用，所以我们需要多种治疗方案来治疗肝衰竭。

生物型人工肝的特点：模仿肝脏细胞，进行功能代替，不光要有解毒功能还要有肝脏的代谢、合成功能。肝脏是合成凝血因子的主要器官，对于肝衰竭患者来说，其凝血因子明显减少，所以需要其可以合成凝血因子的功能。目前这种模式还没有大量临床应用，主要原因是这种肝细胞的来源比较困难。以前采用猪的肝细胞进行临床试验，但是人源性肝细胞还处于探索阶段，不能用于临床，所以现阶段临床应用的还是非生物型人工肝。

记者：什么时候采用人工肝技术才能达到比较满意的效果？

周新民：主要看患者肝衰竭进展状况，我们认为只要符合肝衰竭诊断，是越早治疗越好，早期残存的健康肝细胞比较多，恢复起来会更快，而到了中晚期效果会不够理想。如果是肝衰竭前期，也可采取人工肝治疗，阻止向肝衰竭发展。

周新民：我们需要根据患者不同特点选择不同的方式，比如患者的合成代谢能力还比较好，只是解毒能力较差，那么我们就选择血液或血浆吸附技术；如果患者高黄疸且肾功能比较差，我们就会选用MARS系统，除了可以解毒还可以维持电解质的平衡，还可以适当脱水；在凝血功能特别差，伴胆红素升高的情况下，最好选用血浆置换。

周新民：在临床上有的患者只做了一次效果就很好，肝脏功能也比较稳定，胆红素也不再增高；有的患者做了十几次也只能够达到维持。所以，对于不能重建肝细胞功能的患者，就需要一个漫长的阶段，这种情况有两种选择，其一是慢慢等到肝细胞的恢复，其二就是等到合适的供体进行肝移植。人工肝的治疗目的就是当人体内的毒素、胆红素升高时，将它降下去，尽量给患者延长时间，等待肝细胞再生或肝移植的机会。

记者：人工肝做多久或者做几次才会效果好？

(3) 乙组小鼠出现抽搐甚至昏迷是由于胰岛素能促进血糖利用和转化，从而降低____________的浓度所致。为了进一步证明胰岛素的功能，可对出现抽搐甚至昏迷的小鼠注射____________进行抢救。

2）博物馆发挥文化宣传的领头羊作用。博物馆掌握着非物质文化遗产的大部分资源，对该专业领域的知识占据先导地位。博物馆对非物质文化遗产的保护起到引领作用主要体现在三个方面：（1）通过自身对非物质文化遗产的理解和掌握，向公众起到传播和宣传的作用；（2）通过提出非物质文化遗产的保护性意见和举措，将保护意识深入人心；（3）身体力行地参与非物质文化遗产的保护和发掘中来，定期举办各类宣传活动，强化自身引导者的地位。

记者：那么面对人工肝的多种技术，我们究竟应该选择哪一种呢？

记者：人工肝治疗会不会有比较大的不良反应？

效度分析显示，2个空间层次的各个测量单项与其对应的分量表的得分总和之间的相关系数在0.484～0.880，在0.01的显著性水平下呈现出显著相关，说明量表的内容效度比较好，测量内容具有一定适当性。

周新民：人工肝的不良反应主要是体现在三个方面。1、血流动力学的影响，比如患者有低血压、休克的状态，维持不了人体正常的平均动脉压，这种情况不能做人工肝，因为人工肝需要将部分血液引到体外，这样就会减少有效血容量，加重休克。2、感染问题，因为人工肝毕竟是一个体外操作系统，所以有一定的风险感染其他病毒或者病菌。3、过敏问题，如血浆置换要用到许多正常人的血浆，部分患者会导致不同程度的过敏反应。在人工肝治疗中，掌握好适应症，做好预防感染和过敏的措施，总的来说比较安全。