血脂及凝血功能与突发性耳聋的相关性研究

0 引 言

突发性感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSHL)，简称突聋(sudden deafness,SD)，是72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的2个频率听力下降≥20 dBHL。临床表现为突然的听力下降，可伴有耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏等[1]。突发性耳聋不仅严重影响患者的生活质量，而且还对患者的心理健康有着不同程度的影响，甚至表现为焦虑和抑郁[2-3]。目前，突发性耳聋的病因和发病机理尚未完全明确，局部及全身因素均可导致突发性耳聋的发生，常见病因包括：血管性疾病、自身免疫性疾病、传染性疾病、病毒感染等，而精神紧张、睡眠障碍以及生活不规律等，可能是突聋的重要诱因[4-5]。本研究通过对照比较突聋患者与非突聋患者血脂及凝血指标差异，分析血脂及凝血指标与突聋类型的相关性，探讨突发性耳聋病因及发病机制，为突聋的进一步研究提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年12月入我院耳鼻喉科住院治疗的突发性耳聋患者201例作为突聋组，诊断符合突发性耳聋诊疗指南(2015)。其中，男125例，女76例；年龄为20～80岁，平均(39.86±12.97)岁。此外，选取201例相同年龄段、同时期住院的非耳部疾病患者作为对照组。其中，男102例，女99例，年龄为20～80岁，平均(44±13.66)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。突聋组纳入标准：①行纯音测听检查符合感音神经性耳聋。②为住院治疗患者，入院前未经治疗。③出院时仍未查明病因。④均为首次发病，既往无类似病史。排除标准：①2组均排除糖尿病、高血压、冠心病等心血管疾病；排除恶性肿瘤、传染性疾病等严重全身系统性疾病。②突聋组患者治疗前行MRI检查排除如听神经瘤等的病变；行耳CT排除中耳病变；排除中毒性及感染性耳聋，排除梅尼埃病，排除其他病因导致的耳聋。③对照组均无耳部症状。

1.2 指标检测 突聋组与对照组所有患者皆在入院次日清晨空腹抽取静脉血，备检。血脂指标以全自动生化检测仪Olympus 2700检测；凝血指标以全自动凝血分析仪cs5100(希森美康)检测。血小板计数及平均血小板体积以全自动血液分析仪西门子2120i检测；纯音测听以GSI61听力计进行检测。

1.3 观察指标 血脂指标：三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、脂蛋白a(LP-a)；凝血指标：活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、平均血小板体积(MPV)、纤维蛋白原(Fg)、血小板计数(PLT)。

1.4 突聋分型 突聋组根据指南分为四型[1]：①低频下降型：1000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL；②高频下降型：2000 Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000 Hz处听力损失≥20 dBHL；③平坦下降型：所有频率听力均下降，250～8000 Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000 Hz)平均听阈≤80 dBHL；④全聋型：所有频率听力均下降，250～8000 Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000 Hz)平均听阈≥81 dBHL。

血脂代谢对微循环的影响可能与血脂影响内耳血液流变性有关，且血脂水平与血液黏度呈正相关[8-9]。血液粘滞度越高，红细胞聚集力越强，红细胞聚集可使血液流动缓慢，红细胞不易通过听器官的毛细血管造成内耳组织缺氧，造成局部微循环障碍。有学者指出TC、TG与突发性耳聋存在显著相关[10]，这与本研究结果一致。脂质可附着于红细胞及血小板表面，减低红细胞携带电荷的能力，细胞间粘附性加强，红细胞中胆固醇含量增加可促使细胞硬化，影响其变形及携氧能力。血脂升高还可导致纤维蛋白原升高，纤溶酶活性则降低，引起血小板聚集功能增强，血液黏滞性升高。三酰甘油产生的代谢物易损伤血管，产生局部血栓[11]。

2 结 果

2.1 血脂指标对比 突聋组和对照组血脂指标TG、TC、HDL-C、LDL-C差异具有统计学意义(P<0.05)，而LP-a在2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 突聋组和对照组血脂指标比较

组别n秩均值TGTCHDL-CLDL-CLP-a对照组201233.30174.30182.52182.52196.14突聋组201169.70228.70220.48225.93206.86Z值-5.487-4.694-3.275-4.215-0.925P值0.0000.0000.0010.0000.355

高密度脂蛋白可与游离胆固醇结合，促进胆固醇逆转，使细胞内胆固醇得以清除。此外，胆固醇外排能力(CEC)受损可能会增加血小板反应性，从而诱导血栓形成。低密度脂蛋白除具备把胆固醇运到全身各器官以外，还能通过血管内皮进入血管壁内，而在内皮下被修饰成氧化型LDL(OX-LDL)，随后被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，其不断增多、融合，构成了动脉粥样硬化斑块，造成局部微循环障碍[12]。

近年来，突发性聋的内耳循环学说越来越被人们所重视，大量相关研究表明，内耳血流动力学改变参与突发性耳聋的发生，内耳血液微循环异常可能是突发性耳聋的重要发病机制[6]，耳蜗微循环对维持正常的听觉生理至关重要，而稳定的血流供应不但能维持耳蜗正常血供，而且对而内环境稳定同样具有十分重要的作用[7]。

表2 突聋组和对照组凝血指标对比

组别n秩均值APTTPTFgPLTMPV对照组201239.28208.87206.09210.33184.75突聋组201163.72194.13196.91192.67218.25Z值-6.520-1.273-0.793-1.523-2.892P值0.0000.2030.4280.1280.004

2.3 血脂及凝血指标与突聋类型的相关性比较 经Spearman秩相关分析，突聋组患者10项指标仅APTT与不同突聋类型患者均存在显著性相关性(rs=-0.165，P<0.05)。见表3。

表3 血脂及凝血指标与突发性耳聋类型秩相关分析

指标rs值P值血脂指标 TG-0.0280.693 TC-0.0470.507 HDL-C-0.0240.736 LDL-C0.0980.167 LP-a-0.0140.845凝血指标 APTT-0.1650.020 PT-0.0820.245 Fg-0.0240.141 PLT0.0720.309 MPV-0.0860.224

3 讨 论

在新的发展背景下，要进一步增进对保教工作的认识，规范一日保教活动。在科学保教工作开展过程中，要严格坚持“教育活动游戏化，游戏活动教育化”的原则，立足幼儿发展需要，以更加科学合理的发展方向来设定幼儿一日活动，有效规范一日保教活动。努力提升教师的业务水平，要求教师不能只关注教学工作，也要努力提升保教能力，经常与保育员沟通，深入交流，共同构建良好的幼儿园一日活动，提升科学保教实践的有效性，从而让幼儿在园中得到更为有效的发展。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行数据统计分析，所有检测指标经正态性检验，均不属于正态分布。突聋组及对照组指标差异分析采用Mann-Whitney秩和检验。突聋组所有指标与不同突发性耳聋类型相关性采用Spearman秩相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

图7为图6所示的金镀膜光纤在谐振响应波长1.55 μm处的基模模场分布图.从图7(b)可知，在波长1.55 μm处，光纤y偏振纤芯模式与y偏振二阶表面等离子模式具有相同的模式传播常数，光纤纤芯模式强烈的耦合到金属表面产生的SPPs模式中，产生了表面等离子共振效应，而图7(a)显示的x偏振方向光纤基模模场能量被全部限制在纤芯中.光纤的这种特性可以很好地将其应用于通信波段的光纤偏振滤波器中.

2.2 凝血指标对比 突聋组和对照组凝血指标APTT、MPV差异具有统计学意义(P<0.05)，而PT、Fg、PLT在2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

乳腺不是人类活动的重要器官,但是对女性来说非常重要,原位乳腺癌对患者的生命有威胁,扩散后会对其他器官造成影响,引起病变[3]。乳腺癌细胞丧失正常细胞特性就会变得松散,脱落,分散到全身,引起器官衰竭。尽早发现和治疗至关重要。乳腺癌临床发病机制并不清楚,为了预防乳腺癌本文有如下建议:①保持良好的生活方式,心情舒畅;②坚持体育锻炼,维持身体健康;③定期进行乳腺检查,尽量避免雌激素药物;④建立良好的饮食结构,避免暴饮暴食,以清淡适量为主。

本研究结果显示血脂指标与突发性耳聋四种听力类型均无显著性相关，而APTT与突发性聋不同听力类型存在显著性相关，突聋患者均存在APTT异常，亦或突聋的发生为凝血功能异常与其他相关危险因素共同作用的结果。血脂异常并不都参与所有突发性聋的发生，亦或血脂指标达到某一临界值引起突发性耳聋。APTT为反映内源性凝血途径功能的重要指标。突发性聋患者APTT异常，可能提示患者内源性凝血因子活性增强，该指标与四种突发性耳聋类型相关，表明不同类型突发性耳聋患者均存在内源性凝血因子活性增强，内耳的微循环系统可能处于高凝状态。

河套灌区盐碱地面积51.68万hm2，占耕地面积的52%，通过工程措施、生物措施、物理措施和化学措施等加大盐碱地治理力度，对提高河套灌区粮食综合生产能力具有重要意义。

有研究表明，MPV是血栓性疾病发生的独立危险因素[13]，血小板内含有大量促凝因子，MPV活性与大小密切相关，MPV越大起活性越高，更易形成血栓[14]。本研究突聋组MPV明显高于对照组，这与Ulu等[15]的研究结果一致，表明内耳的高凝状态或血栓性事件可能是突发性耳聋发病的重要原因。但本研究并未发现其他凝血指标在突聋组与对照组之间存在显著性差异。

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