临床营养学论文

于康北京协和医院营养科副主任医师、副教授。毕业于中山医科大学，为我国第二批临床营养大学本科毕业生。后于中国协和医科大学获内科学系消化专业医学科学硕士学位。现任中华医学会北京分会临床营养学会副主任委员；中华医学会肠外肠内营养学分会委员；中国营养学会临床营养分会委员兼学术秘书；中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会委员；中央国家直属机关健康大讲堂巡讲专家；中华医学会科学普及分会第七届委员会讲师团专家；中国老年保健协会专家委员会及巡讲团首席营养专家；中国烹饪协会营养委员会理事；北京市健康教育协会常务理事；《中国临床营养杂志》、《中华健康管理学杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、《糖尿病天地》等杂志编委；《健康世界》杂志特邀编委；《糖尿病新世界》、《大众医学》等杂志顾问，《长寿》杂志理事。多年来从事临床营养支持与学术研究工作，擅长糖尿病、肥胖症、肾脏病、痛风症、外科疾病等各类疾病的营养支持和治疗，营养风险筛查和营养评价，肠内营养支持等。主编学术专著《临床营养治疗学》、《临床营养医师速查手册》等；副主编《临床肠外与肠内营养》、《肠内营养》、《临床营养学》等。已在中国核心医药期刊及国际学术会议上发表学术论文40 余篇。先后获日本外科代谢和营养学会青年论文奖、中国营养学会肠外及肠内营养研究成果奖、北京协和医院优秀论文奖、中国协和医科大学优秀教师奖等。热心科普工作，主编科普书《饮食决定健康》、《小食物大功效》、《作自己的营养医生》、《临床营养解决方案》、《饮食健康手书》、《营养和疾病防止241问》等共计65本，发行量累计达百万册以上。已开展近900余场营养科普讲座，收到热烈欢迎，并被中央电视台等媒体相继报道。与30多家电视、广播、报纸、杂志、网络等媒体的健康栏目合作，在《人民日报》、《光明日报》、《健康报》、《参考消息》、《中国医药报》、《中国食品报》、《北京日报》、《北京晚报》、《北京科技报》、《环球时报》、《糖尿病之友》、《时尚》、《中国妇女》等80余家报刊杂志上发表科普文章300余篇。

由于知道改变底物代谢的常见和特殊机理，所以增加很多干预疾病过程机会。为特殊疾患患者提供特殊营养物质有效性，使临床饮食干预在疾病的治疗和预防方面兴起新的高潮。营养药理学是临床营养非常有发展前途的工具。通过这种营养手段，可以为临床重患者，肝、肾功能衰竭患者及新生儿、早产儿提供充足营养素。能有效改善免疫力，减少炎症反应频率，调节细胞水合作用，改善肠屏障功能等。在宏量和微量营养素中都可以找到免疫营养素，如核苷酸，氨基酸中谷氨酰胺、精氨酸、半胱氨酸和牛磺酸等，脂肪中单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、短链脂肪酸，维生素A、维生素C、维生素E和-胡萝卜素，微量元素锌、硒等均是重要免疫调节物。患者中供给这些营养素量应多于一般人群需要量。但无论如何，这些免疫营养素应同时满足机体代谢和免疫需要。 谷氨酰胺是20世纪明星营养素，大量研究论文涉及谷氨酰胺。据不完全统计，10年内有10265篇科学论文与谷氨酰胺有关部门，其中726篇是关于营养研究，312篇是代谢方面，242篇是评价谷氨酰胺在肠外营养作用。在20世纪最后10年，谷氨酰胺被认为是条件必需氨基酸，是淋巴细胞、肝细胞、肠黏膜细胞理想的能量来源，应激时体液内特别是细胞内低浓度谷氨酰胺表明谷氨酰胺缺乏，与并发症和死亡率升高有关。重患者中添加谷氨酰胺可以降低并发症和死亡率。 因健康成人体内能由必需氨基酸合成酪氨酸和半胱氨酸，所以是非必需氨基酸。但成人在肝肾疾患时，以及早产儿和新生儿体内合成酪氨酸和半胱氨酸的各种酶活力下降，此时酪氨酸和半胱氨酸成为条件必需氨基酸。因此，临床营养治疗时应该引起注意。这个问题在20世纪并未引人们足够的重视和注意。供给充足蛋白质和合适氨基酸比例平衡饮食，对维持临床重患者机体合成代谢非常重要，然而由于谷氨酰胺、酪氨酸和半胱氨酸自身溶解性和不稳定性，细胞内外梯度差导致牛磺酸不能有效利用，所以合理平衡饮食很难保证供给。因为双肽稳定性和高溶解性，所以临床中开始应用双肽制品，现在已经有包含谷氨酰胺、酪氨酸双肽，含半胱氨酸双肽和牛磺酸加和物将在本世纪解决。临床中重患者体内谷胱甘肽合成非常重要。组织中还原型谷胱甘肽与氧化型谷胱甘肽比值下降提示机体处于氧化应激状态，而且低浓度谷胱甘肽常伴随组织中谷氨酰胺浓度显著下降。最近研究显示，添加谷氨酰胺能增加肝和肠内谷胱甘肽储备。其生化基础在于谷胱甘肽前体谷氨酰胺- 酸很难通过细胞膜，而谷氨酰胺则可以自由进出细胞膜，所以谷氨酰胺脱氨基后成为谷氨酸的前体。谷氨酰胺还可以减弱炎性因子源递质，上调抗炎性因子源，从而影响内源性炎性反应。研究表明谷氨酰胺双肽可以降低肿瘤坏死因子和IL-8合成及细胞毒性，同时还增加抗炎性因子IL-10的表达能力。丙酰氨-谷氨酰胺能促进cysteinyl-leukotrienes的合成，而机体合成cysteinyl-leukotrienes能力与预后关系密切，是预示重患者预后的生存生化指标。实验提示谷氨酰胺还是葡萄糖不耐症发生的关键因子。在高胰岛素血症时谷氨酰胺钝化胰岛素对葡萄糖形成作用，增加胰岛素调节的葡萄糖的利用。所以在糖尿病、败血症和脓毒血症等存在胰岛素抗性的情况下，谷氨酰胺双肽作为营养辅助因子可以发挥积极作用。谷氨酰胺双肽还可能是心血管保护因子。谷氨酰胺双肽可以维持心血管中谷氨酰胺和高能量磷酸盐浓度，预防乳酸盐的积蓄。从而在栓塞时，支持心脏再灌注。现在已经获得了高溶解度的酪氨酸双肽，所以在临床可以满足酪氨酸需要。急慢性肾功能衰竭时，供给甘氨-酪氨酸双肽、丝氨酸、同时增加组氨酸和缬氨酸，减少苯丙氨酸含量氨基酸溶液可以纠正体内异常氨基酸代谢。急慢性肝功能不良时，甘氨-酪氨酸双肽和丙氨-酪氨酸双肽降解和水解不受影响，所以，在肝脏疾病时，肠外供给甘氨-酪氨酸双肽和丙氨-酪氨酸双肽可以作为酪氨酸的来源。21世纪时人们还会将酪氨酸双肽应用于早产儿和新生儿。 人感染HIV时，游离的自由基可以诱导肿瘤坏死因子释放，含硫的抗氧化物能抑制此反应。半胱氨酸是一潜在抗氧化剂，能抑制此反应，同时还能抑制受刺激的T细胞内核转录因子的表达。由于转录因子提高HIVmRNA的表达，所以半胱氨酸可能在治疗免疫缺陷综合症发挥作用。由于没有做好充分的准备，由于氧化应激的原因，代谢过程中，抗氧化物的含量不断减少。因此传递足够量的抗氧化物可以对抗氧自由基的作用及其随后对机体损伤。抗氧化物维生素E、维生素C和胡萝卜素等之间相互协同作用，维生素C能清除广泛的氧化物，同时还能再生维生素E，抗氧化物协同作用对抗氧化物，确保机体处于较好的功能状态。所以供给患者“抗氧化物鸡尾酒”治疗远比大剂量共给一种抗氧化物好。推荐的供给比例是：维生素E：维生素C：胡萝卜素=1：2：1