振幅整合脑电图对羊水混浊患儿缺氧缺血性脑病的诊断价值

缺氧缺血性脑病 （HIE）是新生儿常见疾病之一，主要是由于新生儿围生期窒息导致大脑缺氧缺血性损害所致，是新生儿围生期死亡和生长发育异常的重要原因 ［1］。临床上对于新生儿HIE的诊断多依靠新生儿的临床症状进行综合性诊断，诊断时间长。如何快速有效地进行诊断是临床研究的重点 ［2］。振幅整合脑电图 （aEEG）是一种连续监测脑电图并记录的简化检测方式，在神经系统损伤的早期评估中具有重要价值 ［3］。目前认为aEEG对新生儿HIE的诊断有一定价值 ［4］。本研究对我院HIE患儿进行aEEG检测，分析aEEG与HIE临床分度的关系，探讨aEEG对HIE早期诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2016年8月至2017年7月期间收治的319例羊水混浊新生儿作为研究组。纳入标准：①有明显宫内呼吸窘迫，胎心率低于100次／min；②羊水Ⅲ度混浊。排除标准：①有先天性疾病、遗传疾病；②中枢神经系统感染引起脑损伤；③有先天性循环系统疾病。研究组中，男186例，女133例； 胎龄36～42周， 平均胎龄 （38．2±1．4） 周； 出生体重 3．1～3．8 kg， 平均体重 （3．4 ± 0．2） kg。 选取 40 例同期于我院进行健康体检的新生儿作为对照组。对照组中，男28例，女 12例； 胎龄36～42周， 平均胎龄 （38．4±1．5） 周； 出生体重 3．1～3．9 kg， 平均体重 （3．5 ± 0．3） kg。 两组新生儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

药物治疗回顾（medication therapy review，MTR）、个人用药记录（personal medication record，PMR）、药物治疗相关计划（medication action plan，MAP）、干预和/或转诊、文档记录与随访是MTM服务的5个核心要素（见图1）。

1．2 仪器、电极安装与数据采集 采用Nicolet One脑电图仪。采用国际10－20标准电极安装系统，将 （双颞侧－双枕后－额正中－中央区）导联作为信号采集点。测量方式：顶部正中点1个区；双眉弓连线与额正中线交点1个区；枕后隆凸左右距离5 cm 2个区；平耳廓上部前1 cm 2个区。清理局部头皮，常规去酯，涂在导电膏上，放置银质盘状电极后外科A型网状弹力绷带固定。所有新生儿均在出生12 h后进行脑电图描记并振幅整合。结果以半对数形式输出，显示为振幅形式波谱带。速率：6 cm／h。aEEG波幅带幅度测量：aEEG波谱带上下边缘各划一条线，上下线与纵轴上对应的幅度即为aEEG结果。

1．3 观察指标 观察HIE临床分度与aEEG结果的关系，分析aEEG对HIE患儿的诊断价值。HIE临床分度判断标准 ［5］：轻度：意识兴奋、抑制交替出现，表现为肢体颤动、凝视、拥抱睁眼时间过长，拥抱反射和吸吮反射正常，患儿出生后24 h左右表现明显，72 h内逐渐恢复正常；中度：意识反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射、吸吮反射减弱，呼吸衰竭，瞳孔缩小，神经症状一般在出生后14 d内逐渐消失，10 d后仍然未好转者可能出现后遗症；重度：意识障碍明显，表现为昏迷、松软、肌张力降低，拥抱反射、吸吮反射明显消失，惊厥或持续惊厥，常见中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变。aEEG活动判定 ［6］：振幅正常：振幅波谱带上边界＞10 μV，下边界＞5 μV；振幅轻度异常：振幅波谱带上边界＞10 μV，下边界≤5 μV；振幅重度异常： 振幅波谱带上边界＜10 μV， 下边界＜5 μV。

1．4 统计学分析 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，采用Pearson相关性分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

成本是物料和资金信息集成的切入点，如果一个企业没有应用产品成本核算系统，不但算不上实施了ERP，就连MRP∏的水平也算不上，有没有上成本核算系统，是鉴定是否实现了MRP∏的试金石，更不要说ERP了。没有可靠的成本就谈不上定价，定价依据不足就谈不上利润的可靠性，从而很难对产品发展方向做出正确的决策。目前有许多企业经常在产品发货后才发现亏损，ERP的实时控制功能，可以预警这类损失。

前些年，激励政策调整不及时，一些基层全科医生积极性不高，“看不看病都一样”。培训也不足，部分基层全科医生就像“自由生长的野草”。这种状况导致患者并不信任全科医生。

2．3 aEEG监测与HIE临床分度的关系 Pearson相关性分析结果显示，aEEG监测异常情况与HIE临床分度呈明显正相关（P＜0．05）。 见表1。

2．2 aEEG监测结果 319例患儿中，aEEG监测结果显示轻度异常241例，临界值63例，未见异常15例，aEEG异常率为75．55%。对照组40例中，aEEG监测结果均显示未见异常，波幅分布范围，上线：25～50 μV；下线：10～25 μV。

2．1 HIE患儿临床分度情况 319例患儿中，轻度HIE患儿304例，占95．30%；中度HIE患儿15例，占4．70%。

 

表1 aEEG监测与HIE临床分度的关系

  

检测方法 HIE临床分度r P aEEG 0．518 ＜0．05

3 讨论

近年来随着对产科的不断重视，新生儿疾病受到人们的重视和关注。新生儿疾病多数由胎儿宫内缺氧缺血导致，预防胎儿宫内缺血缺氧是临床研究的重点。HIE是临床新生儿发生较为常见的疾病之一，容易造成新生儿脑损伤，后遗症较多，严重影响新生儿的生长发育和健康安全 ［7］。 研究 ［8］显示， 相比于CT和MRI检测，传统脑电图更容易发现新生儿大脑功能的损伤，但脑电图灵活性大，连续性监测需要阅读大量信息，且容易受到人为主观因素的影响，限制了临床的应用和发展。

aEEG是近年来出现的脑电图监测系统，简化了传统脑电图的操作和读图方式，采用3个电极置于患儿双顶骨处检测脑电信号，通过放大、过滤、振幅压缩等方式，在热敏感纸上显示相应结果 ［9］，操作简单便捷，受外界干扰小，便于长时间描记。有研究 ［10］显示，aEEG可早期检测脑损伤，结合神经系统检查对窒息足月新生儿HIE严重程度的预测判断具有较高准确度。因此本研究对我院符合条件的羊水Ⅲ度混浊患儿进行aEEG检测，结果显示，研究组患儿通过临床表现及CT结果诊断缺氧缺血性脑病，其中临床分度显示轻度HIE患儿占95．30%，中度HIE患儿占4．70%。而通过aEEG检测则发现轻度异常患儿 241例，占 75．55%；临界值患儿 63例，占19．75%；未见异常患儿15例，占4．70%。可见aEEG对于羊水Ⅲ度混浊患儿HIE的早期诊断具有较高诊断率。Pearson相关性分析结果显示，aEEG检测与HIE临床分度呈明显正相关 （P＜0．05），可见aEEG检测异常率越高，HIE临床分度越高，在一定程度上体现了HIE患儿的疾病严重性，对早期诊断治疗及预后的判断具有较高价值。

综上所述，aEEG检测方法便捷、迅速，无创伤，可作为临床上早期诊断HIE的一种简便方法，以提高临床对HIE的早期诊断率。

参考文献

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