腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效及其对患者术后妊娠的影响

子宫肌瘤是女性生殖器官的一种常见良性肿瘤，多发于育龄妇女 ［1］。目前，随着微创技术和手术器械的发展，微创手术逐渐广泛应用于妇科治疗。尤其对于子宫肌瘤患者，微创手术能够在剔除肌瘤的同时保留生殖器官及其结构功能的完整性，有利于患者术后再次妊娠 ［2］。本研究选取2012年9月至2016年12月收治的180例子宫肌瘤患者，比较分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年9月至2016年12月期间河源市两家医院收治的180例子宫肌瘤患者。纳入标准：①患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书；②经临床诊断和腹部B超检测后确诊为子宫肌瘤；③对手术耐受；④无重要脏器严重疾病。排除标准：①合并其他盆腔病变或不孕症；②盆腔粘连严重，子宫损伤严重。经医院医学伦理委员会审批后，180例子宫肌瘤患者根据自主意愿分为腹腔镜组 （腹腔镜子宫肌瘤剔除术）和开腹组 （开腹手术）各90例。腹腔镜组中，男51例，女 39例； 年龄25～45岁， 平均年龄 （29．87±5．82） 岁； 肌瘤直径3～10岁， 平均直径 （5．13±0．77）cm； 肌瘤类型： 肌壁间肌瘤62例，浆膜下肌瘤15例，多发性肌瘤13例。开腹组中，男48例，女42例；年龄25～45岁，平均年龄 （30．35± 5．94） 岁； 肌瘤直径 3 ～ 11岁， 平均直径 （5．20 ± 0．79） cm；肌瘤类型：肌壁间肌瘤58例，浆膜下肌瘤18例，多发性肌瘤14例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 对照组患者采用硬膜外麻醉，接受传统开腹子宫肌瘤术。腹腔镜组患者接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，患者取臀高脚低位膀胱截石位，采用硬膜外麻醉。常规腹部三点穿刺后，常规形成CO2气腹，置入手术操作器械。检查患者腹腔粘连和肌瘤的具体情况，包括粘连严重程度、肌瘤大小、肌瘤数目以及肌瘤与周围组织的关系等。然后在子宫肌瘤周围的宫体部位注射垂体后叶素6 U和0．9%氯化钠注射液2 mL，根据肌瘤类型选择手术操作。对于带蒂浆膜下肌瘤，采用极电凝切断瘤蒂后，不缝合；对于肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤，使用催产素20 U注射周围组织后，采用纵向或横向电凝切开肌瘤表面至瘤体，用抓钳钳夹牵拉瘤体，逐步分离至完全剥出肌瘤。用1－0可吸收线间断全层缝合，放置引流管，彻底冲洗盆腔，排除气体，拔出套管，封闭穿刺孔。

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1．3 观察指标 记录两组患者的术中出血量、手术时间、肛门首次排气时间、住院时间，以及两组患者术后肌瘤残留率、复发率、妊娠率。

1．4 统计学分析 采用SPSS 17．0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

开腹手术是临床最早应用的子宫肌瘤切除方式，具有操作简便、疗效确切等优点。术者能直观地观测到每个手术操作点，更彻底地剔除子宫肌瘤。该手术对患者机体创伤较大，术后并发症较多 ［4］，因此微创手术逐渐取代开腹手术，成为临床治疗子宫肌瘤的首选术式。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是利用手术操作仪器建立气腹，并通过电视腹腔镜指导手术进行的微创术式，具有切口小、术中出血量少、并发症少等优点 ［5］。与开腹手术相比，腹腔镜术对子宫的损伤较小，患者的生育功能保留效果更佳。本研究结果显示，与开腹组比较，腹腔镜组的术中出血量较少，手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均较短，术后妊娠率较高 （P均＜0．05），而两组患者的肌瘤残留率、复发率比较均无统计学差异 （P＞0．05），可见腹腔镜手术治疗子宫肌瘤对患者创伤较小，有利于术后及早恢复健康和术后妊娠。李宏等 ［6］对108例有生育要求的子宫肌瘤患者分别行开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术，随访6个月时，两组患者的术后妊娠率分别为53．70%和57．41%，差异无统计学意义 （P＞0．05），提出腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对患者术后妊娠率影响较小，与本研究结果相悖。对此，本研究将在后续研究中扩大样本量，排除其他因素影响，进一步分析腹腔镜与开腹手术对子宫肌瘤术后妊娠率的影响。

2 结果

2．1 两组患者的手术指标比较 与开腹组比较，腹腔镜组的术中出血量较少，手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均较短， 差异均有统计学意义 （P＜0．05）。 见表1。

 

表1 两组患者的手术指标比较 （±s）

  

注：与开腹组比较，*P＜0．05。

 

组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）肛门首次排气时间 （h）住院时间（d）腹腔镜组 90 243．78±14．36* 77．56±7．63* 11．74±2．47* 5．06±1．17*开腹组 90 321．49±12．67 104．35±9．65 16．50±3．03 7．69±1．26

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的实体性良性肿瘤，是平滑肌组织在雌激素或孕激素长期刺激后增生形成，多发于育龄期妇女，主要临床表现为子宫异常出血、月经不规律、痛经、盆腔疼痛等，严重时甚至会导致习惯性流产和不孕等并发症［3］。因此，积极有效的治疗对子宫肌瘤患者意义重大。但随着人们生活质量不断提高和计划生育政策开放，越来越多患者提出保留生殖器官的完整性和生育功能，维持子宫的正常生理功能。

 

表2 两组患者的肌瘤残留率、复发率及妊娠率比较 ［n（%）］

  

注：与开腹组比较，*P＜0．05。

 

组别 n 肌瘤残留 复发 妊娠腹腔镜组 90 2 （2．22） 4 （4．44） 43 （47．78） *开腹组 90 7 （7．78） 9 （10．00） 20 （22．22）

3 讨论

2．2 两组患者的肌瘤残留率、复发率及妊娠率比较 腹腔镜组患者的术后妊娠率高于开腹组 （P＜0．05）；两组患者的肌瘤残留率、复发率比较差异均无统计学意义 （P＞0．05）。见表2。

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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术也存在一定的不足，如手术对肌瘤的清理不够彻底、术中出血难以控制、手术操作较为困难等，因此，在实际应用中也存在极少数腹腔镜手术患者转为开腹手术 ［7］。因此，建议患者在选择腹腔镜手术前采用B超等检查明确其肌瘤数量、大小以及位置等基本信息，有利于手术的顺利进行。另外，医护人员需要熟练掌握腹腔镜手术操作技术，并了解每位患者的详细治疗方案，尽可能地提高腹腔镜手术治疗效果。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对患者的创伤较小，有利于术后及早恢复健康和术后妊娠。

参考文献

[1]王瑞敏,侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较 [J].重庆医学,2014,43(7):852-853.

[2]俞梅,朱兰,郎景和.GnRHa用于大子宫子宫肌瘤腹腔镜手术前治疗疗效的前瞻性研究 [J].实用妇产科杂志,2014,30(8):588-591.

[3]李娜.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果比较 [J].中国急救医学,2016,36(z1):54-55.

[4]李斯静,李晓菲,张娟,等.腹腔镜超声辅助子宫肌瘤剔除术的临床应用 [J].中华医学杂志,2016,96(33):2652-2654.

[5]陈志美.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的随机对照研究 [J].实用癌症杂志,2015,30(11):1720-1722.

[6]李宏,任红莲,吴琳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠疗效的比较 [J].昆明医科大学学报,2015,36(10):44-47.

[7]Yuan H,Wang C,Wang D,et al.Comparing the effect of laparoscopic supracervical and total hysterectomy for uterine fibroids on ovarian reserve by assessing serum anti-mullerian hormone levels:a prospective cohort study[J].J Minim Invasive Gynecol,2015,22(4):637-641.