望茵茸含有多酚类物质例如槲皮素和硒微量元素。望茵茸中的硒元素和槲皮素有着防ai和抗溜以及抗肿liu的作用，能抑制襄组织的增生还阻止癌细胞转移从而诱导癌细胞凋亡。望茵茸的药效成分价值超过所有的抗癌物品。
德国科隆大学和科隆医学院的研究人员在对两种肺癌进行对比研究后，成功解密了导致肺癌的遗传基因，这一成果被刊登在近日出版的《自然》杂志上。研究人员将两种肺癌进行了对比研究，一种被称为小细胞肺癌，这是所有肺癌中最危险的一种，约占所有确诊肺癌病例的15%，在常年吸烟者中最常见。其改变后的肿瘤细胞生长很快，早期化疗效果很好，但大部分病人无法治愈，会很快死去；另一种是所谓的肺类癌，这是神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤，占所有肺部肿瘤的1%到2%，其生长缓慢并且几乎不会形成转移灶。科隆大学罗曼·托马斯教授领导的研究小组首次对110个小细胞肺癌病例的全基因组DNA序列进行了研究。通过完整的基因组分析，研究人员发现了关键的生物过程，并确定了其遗传变化的普遍模式。他们在所有病例中发现存在RB1和TP53的基因灭活，即“丧失功能”的基因突变，这两种基因负责控制细胞生长，其生物功能目前还不十分清楚。基因组分析显示，肺类癌无论其组织结构或生物学行为，与小细胞肺癌都存在许多差异。在肺类癌中受控的RB1和TP53基因突变非常罕见。对比研究结果清楚地表明，肺类癌不同于其它神经内分泌肿瘤（如小细胞肺癌），它有独立的细胞生长机制。论文作者之一马丁·佩夫博士表示：“我们下一步的研究将聚焦于肺癌的不同类型的形成与演化。”项目负责人托马斯教授认为，“这项研究刚刚开始，仍然需要做很多基础性工作，直到我们真正了解这些基因在肿瘤中的功能。下一步要了解遗传模式的生物学作用，以便对迄今鲜为人知的基因在癌症发展中的功能有所了解，最终实现快速个性化治疗，这是我们追求的目标。”
这些论文是关于医学领域，城市发展，研究领域，母婴幼儿，互联网，等方面的研究。
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1、论文题目:要求准确、简练、醒目、新颖。2、目录:目录是论文中主要段落的简表。(短篇论文不必列目录)3、提要:是文章主要内容的摘录，要求短、精、完整。字数少可几十字，多不超过三百字为宜。4、关键词或主题词:关键词是从论文的题名、提要和正文中选取出来的，是对表述论文的中心内容有实质意义的词汇。关键词是用作机系统标引论文内容特征的词语，便于信息系统汇集，以供读者检索。每篇论文一般选取3-8个词汇作为关键词，另起一行，排在“提要”的左下方。主题词是经过规范化的词，在确定主题词时，要对论文进行主题，依照标引和组配规则转换成主题词表中的规范词语。5、论文正文:(1)引言:引言又称前言、序言和导言，用在论文的开头。引言一般要概括地写出作者意图，说明选题的目的和意义,并指出论文写作的范围。引言要短小精悍、紧扣主题。〈2)论文正文:正文是论文的主体，正文应包括论点、论据、论证过程和结论。主体部分包括以下内容:提出-论点;分析问题-论据和论证;解决问题-论证与步骤;结论。6、一篇论文的参考文献是将论文在和写作中可参考或引证的主要文献资料，列于论文的末尾。参考文献应另起一页，标注方式按《GB7714-87文后参考文献著录规则》进行。中文:标题--作者--出版物信息(版地、版者、版期):作者--标题--出版物信息所列参考文献的要求是:(1)所列参考文献应是正式出版物，以便读者考证。(2)所列举的参考文献要标明序号、著作或文章的标题、作者、出版物信息。
回答 1、选择具体方面 很多同学在定题时会涉及太多方面，从而导致不知从何下手，比如研究导致癌症的因素，这个主题就会显得过于宽泛，可以换成某个具体因素，比如吸烟是如何导致肺癌的。 2、缩小研究范围 当研究主题太过宽泛时，我们可以尝试将主题缩小为更小的范围，从中选取研究主题。比如研究青少年的吸烟问题，可以将其分解为不同年龄段、不同地区以及不同性别的青少年。按照这个方法，我们可以将主题缩窄为研究某个地区12-16岁男性青少年的吸烟问题。 3、找出研究变量关系 很多时候我们还可以通过分析研究变量关系来缩窄主题范围，尤其是需要围绕不同变量的相关性设计研究时，这个时候找出两个变量或者多个变量的关联有助于我们缩窄研究范围，常见的变量关系包括集体/个人、当代/历史、男性/女性、问题/方法等等。 4、缩小地理单位 通常来说，研究主题的地理单位越小，关注的范围也就越窄，比如研究东亚国家之间的贸易关系，可以缩窄为研究中国与日本之间的贸易关系。 5、缩小时间范围 除了地理单位，我们还可以缩小研究主题的时间范围，这样同样可以缩窄研究范围。比如中国与日本之间的贸易关系这个主题还是太过宽泛，我们可以改为研究2010年至2020年中国与日本之间的贸易关系，相比之前范围明显更窄。 6、选取特定类型 有时候我们可以将研究对象具体化，针对特定类型、现象或者个人进行研究，比如研究学校人员的出行方式，可以讲学校人员具体到教师或者是学生。 以上就是常见缩窄研究主题范围的方法，大家可以组合使用，不过大家也要注意主题范围不能太窄，不然可能面临找不到支撑数据的问题。 提问 有没有金融工程类的论文题目 要好写简单 回答 金融创新与金融风险金融监管与货币政策。西方国家金融监管的新趋势及对我国的启示。我国金融监管体系存在的问题及完善对策。我国金融风险的防范与化解。加强商业银行的风险内控机制。住房抵押贷款证券化障碍及对策研究。我国的网络金融风险及防范。金融全球化进程中的金融风险和金融安全。金融监管对货币政策效应的影响。金融监管模式选择 作者：托尔 链接： 来源：知乎 著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。 1、国际资本流动与金融危机 2、化解人民币升值压力对策研究 3、论经济全球化下我国资本帐户的开放与管理 4、我国金融危机的可能性及危机管理 5、国际金融市场的利率传导机制 6、金融全球化对中国金融发展的影响 7、人民币汇率制度改革与货币政策的协调 8、我国货币政策最终目标与财政政策目标的协调 9、货币政策的有效性、效果、效率分析 10、我国货币政策传导机制效应研究 11、对国债发行规模影响因素的分析 12、衡量货币政策松紧程度的指标的选择 13、论我国同业拆借市场的利率形成机制 14、利率结构的调整与经济结构的调整 15、储蓄和投资的利率弹性研究 16、利率市场化条件下的商业银行贷款定价机制研究 17、央行利率政策调整对银行业的影响与对策 18、利率市场化后企业投融资策略的调整 19、我国利率政策的经济运行效果分析 20、论通货膨胀压力下的利率政策选择 21、衍生金融产品定价的基本假设讨论 22、金融期货与商品期货的实证比较分析 23、衍生金融工具套期保值策略分析 24、我国股指期货的推出对股票市场的影响 25、权证与其标的资产相关性的实证分析 26、论促进商业银行加大对中小企业贷款的对策 27、资产证券化在处理我国商业银行不良资产时的可行性分析 28、论我国商业银行信用卡业务与外资银行的竞争与合作 29、个人住房抵押贷款风险探析 30、提高我国商业银行盈利能力的对策 31、我国银行业信贷资产证券化研究 32、我国银行业个人理财业务发展前景研究 33、论我国票据市场的现状及完善措施 34、货币市场机制分析 35、论票据市场的功能和作用 36、货币市场共同基金的运作及其特征 37、商业票据市场和银行承兑票据市场的关系分析 38、我国证券市场监管问题及对策研究 39、中国证券市场监管制度变迁与政策选择研究 40、证券经纪业务与证券经纪人制度 41、风险投资基金与风险企业成长互动关系研究 42、我国风险投资发展现状，问题及对策分析 43、中国股市周期性发展及反周期对策研究 44、资本市场与机构投资者互动关系研究 45、全流通对我国证券市场的影响 46、融资融券制度的可行性及其影响 47、 更多64条
望茵茸含有多酚类物质例如槲皮素和硒微量元素。望茵茸中的硒元素和槲皮素有着防ai和抗溜以及抗肿liu的作用，能抑制襄组织的增生还阻止癌细胞转移从而诱导癌细胞凋亡。望茵茸的药效成分价值超过所有的抗癌物品。
我们平日所说的“二手烟”、“三手烟”或“被动吸烟”，都是指烟草的烟雾污染。 烟雾中包含了7000多种化学物质，明确的致癌物质至少有70种。所有的烟草都是有害的，接触烟草烟雾，会对身体造成直接和长期的影响。
抽烟与肺癌 一项关于中国人群肺癌发生的主要危险因素的Meta分析表明：目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为精神因素，吸烟，室内环境污染，呼吸系统疾病及家族史，蔬菜和水果摄入量等。 自上个世纪五十年代以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实吸烟是导致肺癌的首要的危险因素，肺癌死亡有87%是由于吸烟所引起的，吸烟过程中可产生40多种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、苯、砷、丙烯、烟碱（尼古丁）、一氧化碳、和烟焦油等，这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞DNA的损害，某些癌基因的激活，抑癌基因的突变和失活，导致细胞遗传信息转化癌变。 吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关，不同烟草类别中以长期吸卷烟最为危险，相对危险度可达0，仅抽雪茄或烟斗者危险度较低，吸不带过滤嘴烟或多焦油者肺癌的危险度高于过滤嘴或低焦油者。美国癌症协会对25个州的队列研究表明，开始吸烟年龄小于15岁，15-19岁、20-24岁和25岁以上，其肺癌的相对危险度依次为10、81、72、21。吸烟与肺癌之间存在着明显的剂量效应关系，Doll对英国医生的肺癌队列研究结果表明，每天吸烟5-14支、15-24、25-49支者，其肺癌的相对危险度分别为5、5和6。在吸烟量固定情况下，吸烟年限分别为15年、30年、45年时，肺癌超额发病率之比约为1：20：100。研究表明吸烟与不同肺癌细胞类型都有剂量-效应关系，但在联系强度上，吸烟与鳞癌和小细胞癌的关系明显高于腺癌，且吸烟年限对细胞类型的影响比每日吸烟量更重要，吸烟年限对所有细胞类型都有剂量-效应关系，但与鳞癌的关系比对腺癌更明朗。上海肿瘤研究所研究结果表明，不同细胞类型的人群归因危险度（PAR%），男性鳞/燕麦的PAR为85%，腺癌为33%，女性分别为48%，6%，说明无论男或女吸烟引起鳞/燕麦癌的PAR%大于腺癌。 大量的流行病学研究结果表明，戒烟可导致肺癌发病率的下降，这也从反面说明了吸烟使肺癌发生的危险增加。英国自1950年以来全国的吸烟、戒烟和肺癌的流行趋势以及与1950年、1990年两项大样本病例对照研究结果进行比较。结论：吸烟者即使到中年戒烟，也会减少以后患肺癌的危险。中年以前戒烟可减少90%以上归因烟草的危险。如果现在的吸烟者放弃吸烟习惯，在不久的将来和21世纪的上半期死亡率会持续下降。而年轻人以后变成持续吸烟者，将大大影响其在21世纪中期或下半期的死亡率。由于限制吸烟的法律和条例的实施，近些年来在英国、美国、荷兰等一些欧美国家，男性肺癌死亡率已处于稳定或下降状态，英国男性肺癌死亡率1950年为28/10万，1974年增长到24/10万，以后呈下降趋势。美国男性死亡率1950年为13/10万，1990年达16/10万，从1990年后逐年下降，2000年为89/10万。肺癌年龄曲线多出现65岁以上年龄组有不同程度的增高，45岁-60岁稳定或波动，40岁组略有下降，预示今后这些国家肺癌死亡率将呈下降趋势。 吸烟和肺癌的其他危险因素的协同作用也日益受到重视，一项关于肺癌患者p53、K-ras基因突变的Meta分析表明，吸烟者此二基因突变率均高于非吸烟者，p53基因总的OR为588（95%CI为358-842），K- ras基因突变总的OR为597（95%CI为764-615）。 1996年全国吸烟行为的流行病学调查结果显示，全国人群总吸烟率为6%，现在吸烟率为1%，常吸率为1%，开始吸烟年龄较1984年提前了3岁。男性吸烟率为9%，现在吸烟率为0%，常吸烟率达4%，较1984年上升了5%，开始吸烟的年龄较1984年提前了7年。女性吸烟率为2%，现在吸烟率为8%，常吸率为4%，开始吸烟年龄比男性晚5年，且年龄别吸烟率一直呈上升趋势。随着人口老龄化和城镇工业化进程的加剧以及人类生活环境的污染与破坏，特别是吸烟人口的不断增加，在未来20年间，我国肺癌的发病和死亡率还将继续攀升。 吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾（ETS）而危害其健康。ETS主要由侧流烟雾和主流烟雾组成，侧流烟雾比主流烟雾含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亚硝胺、苯胺等。据报道，吸一支烟，主流烟中的强致癌物N-亚硝胺为1-1mg，而侧流烟却为597-735mg。日本一项前瞻性队列研究结果表明，重度吸烟者的非吸烟妻子患肺癌的危险性较高，且存在剂量-效应关系。Blot 将多项有关被动吸烟与肺癌关系的研究综合讨论，指出非吸烟者的妻子因丈夫吸烟而患肺癌的危险性增加30%（RR=30），丈夫重度吸烟的RR值达70。我国高玉堂等研究上海女性肺癌病因时，认为妻子不吸烟而丈夫吸烟，由于被动吸烟引起肺癌的RR随丈夫共同生活时间年限的增加而上升，共同生活40年以上者RR=7，鳞和小细胞肺癌的RR更高。
指人体的生理心理的完好标准，它是对人体的完好状态能否符合现实需要所规定的评价标准，是身体的、心理的和社会的完好状态，而不是没有疾病和虚弱。
先抛出结论：发现结节不用恐慌：对肺癌高危人群进行CT筛查，每检查4个人就会发现1例肺部结节，但其中90%的患者并没有患癌。发现结节以后应该做的事情：就诊。忽视或者盲目手术均不可取。低剂量CT筛查十分必要：对于高危人群，CT筛查较胸部X光片可降低肺癌死亡率20% 高危人群：此处定义的高危患者为：55-74岁，至少30包·年的吸烟量本文主要参考美国NLST研究，对研究人群之外的结论外推应当慎重。#缘起：在知乎上看到一个帖子，说的是题主家里人发现肝上长了结节，随访一年发现进展成了胆管细胞癌。现在题主母亲又发现了肺部结节，医生仍旧建议随访。于是有疑问：为什么在患者强烈表示治疗意愿时，医生仍然只建议随访而不积极治疗呢？笔者对肺癌筛查一直抱有兴趣，借此机会给出自己的看法，希望能够解决类似的疑惑本文将基于临床证据（Evidence）给出意见。引子：I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harm to ——Hippocrates：The Oath of Medicine我将尽自己的学识和判断，遵守为病家谋利益的信条，并且绝不给任何人带来伤害。——希波克拉底誓言Part I 体检发现的肺部结节是否是恶性?我们看看关于肺癌筛查领域迄今样本最大的研究——NLST研究的相关数据。NLST，即「美国国家肺癌筛查研究」(National Lung Screening Trial) ，研究针对肺癌高危患者，进行3年低剂量CT和胸部X光筛查。研究共纳入53 454人，其中CT筛查组26 722人，筛查中阳性发现（结节直径≥4mm或怀疑肺癌）的比例为2%，意即每4个人就有1人会有阳性发现。——那么在这2%的人群中，有多少是肺癌呢？509名患者通过手术确诊为肺癌，109名通过非手术性的创伤性检查（比如穿刺活检）确诊，另还有31名患者通过非创伤性的检查（比如CT、PET/CT）确诊。总计649名患者最终确诊为肺癌，占所有CT检查有结节患者数目的10%左右。如果把所有3年检查的次数均加起来，共有17 702次检查时可发现阳性结节，确诊肺癌的比例就更加低了。Part II 发现结节以后怎么办？上一段中我们知道，在高危人群*中，CT下的发现结节有10%可能是恶性的。有人会觉得这个几率仍然很高，非常担心，咱把它切了不就拉倒了么？高危人群这个限制很重要，对于非高危人群，研究结论外推应谨慎。Lightly, caressingly, Marie Antoinette picked up the crown as a She was still too young to know that life never gives anything for nothing, and that a price always exacted for what fate She did not think she would have to pay a ——Stefan Zweig, Marie Antoinette: The Portrait of an Average Woman她那时候还太年轻，不知道所有命运赠予的礼物，早已暗中标好了价格。——茨威格我们当然愿意为了治疗肺癌付出一些代价，比如手术创伤、化疗副反应、经济负担等，但假若是为了良性疾病呢？——更何况，这个「疾病」可能没有给你带来任何不适。我们来看看进一步检查的代价——并发症（如伤口感染、肺炎、脓胸、血胸等）。先看手术：在通过手术检查的673例患者，发生并发症的几率为4%，严重并发症的几率为4%。手术后60天内共有7名患者死亡，死亡率为1%。再看手术以外的创伤性检查（穿刺取检或气管镜）：共有402名患者进行了手术以外的创伤性检查，发生并发症的几率为0%，其中9名患者在操作后60天内死亡。这些术后并发症、甚至围术期死亡的几率，意味着这些操作、检查并不是我们想当然的那样轻松自在，实际上，NLST研究中，就有2名手术患者、4名接受支气管镜检查的患者病理并不是肺癌——却死于检查后并发症。这样的结果，你是否又可以接受？并发症如影随形，跟误差一样，是无法完全避免的。或许你认为你的主刀医生技艺更加高超——但其实这事不太好说，万一相反呢？而且，患者本身情况也是术后并发症的影响因素。如何解决这个矛盾？答案很简单：提高术前诊断的准确率——降低无效创伤嘛。如果所有CT下有结节的患者都去面临1%的检查死亡率，我们当然不能接受，因为那样会导致过多的本不必要的创伤（first, do not harm）。但医生结合临床症状、疾病史、CT上的特征，是可以对结节的良恶性做出倾向判断的。良性可能性大的，我们继续观察；恶性可能性大的，我们就取个病理（手术或穿刺）；模棱两可的，定期再复查一下看看变化。在NLST的研究人群中，通过医生们的判断，共有673名患者接受了手术，最终有509名患者确诊为肺癌，术后病理为恶性的比例为76%；气管镜和穿刺患者402名，共有109名患者确诊肺癌，阳性率为27%。剩下的将近5400名患者，虽然CT上发现有结节，但通过非手术的方式即可给出诊断，从某种意义上来说，医生的存在使得超过80%的患者可以免除不必要的创伤性检查。所以， 发现结节以后怎么办？最直接有效的办法：咨询您的经治医生。*如何判断结节良恶性不属于本文讨论范畴，个人认为也不属于科普内容。Part III CT筛查广告时间既然引用了NLST的研究结果，说说这个研究好了。研究在美国33个中心共纳入肺癌高危人群* 53 454人，随机分配至CT筛查组和胸片筛查组，每组均筛查3年。结论：阳性发现率：CT组2%，胸片组9%（意即：CT能比胸片发现更多的结节）。与X光筛查相比，CT筛查组的肺癌相关死亡率降低20%。CT筛查组的晚期肺癌人数更少。另外，根据纳入15万人的PLCO研究结果，X光筛查并不能降低肺癌的死亡率。*肺癌高危人群：55-74岁，至少30包·年的吸烟量；如果已戒烟，戒烟时间不超过15年。吸烟量的计算：平均每天吸烟量（包）×吸烟时间（年）=吸烟量（包·年）Part IV 筛查是否能发现所有肿瘤？很遗憾的是，并不能。通过阳性筛查，CT组发现了649例肺癌，然而还有44例在阴性的筛查结果之后仍然发展成为了肺癌，此外367名最终诊断为肺癌的患者错过了筛查，或者为筛查期过了以后发展为肺癌。筛查时间及推荐不属于本文讨论范围。Part Final脱离剂量谈毒性，都是耍流氓。——果壳临床上的诊疗决策，你看到的，是最终的决定，而没看到的，是背后的研究支撑和临床经验。随着诊断手段的不断进步，扁鹊老人家所说「上医治未病」的理想已经可以成为现实，但与之而来的就是要对发现的早期病变进行甄别。安吉丽娜·朱莉选择了双侧乳腺预防性切除（以及之后的卵巢和输卵管）是因为其携带BRCA1基因，乳腺癌和卵巢癌的发病风险分别为87%和50%。医生在发现肺部结节建议你手术时可能是因为你的结节为恶性的几率可能高达76%（NLST的33家中心整体数据），而建议你观察的时候是因为判断你的结节良性可能性高，不需要去冒那1%术后死亡率的风险。如果引入经济指标和目前医疗环境的话，问题可能就更加复杂了呢。End主要参考文献：NLST研究原文：肺癌筛查综述：另附：NCI官网NLST研究页面：关于本公众号@李浙民：北京大学肿瘤医院胃肠中心 医师。内容多与医疗专业相关，夹杂科普若干。俱为原创，更新极慢，大胆关注。
你好！肺癌是反复的咳嗽、消瘦、后期会咯血、发热。你描述的不是肺癌，倒有可能是肺结核。 建议你去结核科看一下，做一个结核菌素试验。也到风湿科看一下，不要紧张，好好吃饭，做适度的活动，增加抵抗力。
第一部分流行病学、生物学和病理学1肺癌的分子和细胞生物学1引言2肺癌变3肺癌的基因改变4分子表型和高通量技术5重要信号通路与肺癌的靶向治疗6支气管癌前病变的分子和细胞变化7总结参考文献2临床可用的肿瘤标志物1引言2黏附分子3神经内分泌血清肿瘤标志物4非小细胞肺癌的细胞角蛋白标志物及其相应血清标志物5p53突变体和（或）量的测定6HER酪氨酸激酶受体胞外区检测7总结参考文献3肺癌病理学1引言2浸润前病变3鳞状细胞癌4腺癌5小细胞癌6大细胞癌7腺鳞癌8伴有多形性、肉瘤样或肉瘤性成分的癌9典型类癌和非典型类癌10总结参考文献4肺癌流行病学1引言2国际流行趋势3肺癌在美国4肺癌在欧洲5肺癌新的流行趋势6危险因素7总结参考文献5肺癌和烟草：历史流行病学和干预1引言2吸烟、健康和社会学简史参考文献6职业危险和环境因素1引言2石棉3其他职业危险因素64其他环境危险因素5对临床医生的意义参考文献第二部分早期发现诊断和分期7肺癌的放射诊断学筛查1引言2胸部X光片筛查是否有效3肺癌的CT筛查4筛查方案5基线筛查的诊断分布6每年重复一次筛查的诊断分布7反复筛查发现的恶性疾病的可治愈性8总结参考文献8肺癌筛查：支气管镜的作用1引言2痰检查3传统支气管镜和电子支气管镜4自动荧光支气管镜(AFB)5临床证据总结参考文献9肺癌的临床表现1初诊时的症状和体征2评估病情的临床检查作用3癌旁综合征4临床证据总结参考文献10鉴别诊断1引言2孤立肺结节3肺部肿块4癌性淋巴管炎5纵隔肿块6胸腔积液7临床证据总结参考文献11影像学1引言2局部分期3胸腔外分期4循证结论参考文献12PET扫描1定义2肺部结节和肿块3局部区域分期4远处转移5疗效、预后和复发评价6证据总结参考文献13病理诊断1定义和目的2肺肿瘤的诊断方法3通过检查纵隔获取诊断4通过检查胸水获取诊断5通过检查周围淋巴结或转移病灶获取诊断6证据总结参考文献14纵隔分期1定义和目的2无创分期方法的价值3纵隔镜检查4胸腔镜检查5其他有创技术6诱导治疗后再分期7证据总结参考文献15对肺癌可手术性和可切除性的评估1定义2肺功能的评估3心功能的评估4一般状况的评估5临床证据总结参考文献16TNM分期1定义和目的1621997年国际分期系统3淋巴结图4前哨淋巴结5问题6展望7证据总结参考文献第三部分非小细胞肺癌的治疗17非小细胞肺癌的外科治疗1适应证2单一外科治疗3诱导治疗后的外科治疗4并发症5证据总结参考文献18可切除非小细胞肺癌的新辅助治疗1前言2术前放疗3术前化疗4术前化放疗5结论参考文献19可切除非小细胞肺癌的辅助治疗1引言2辅助性胸部放疗3辅助化疗4辅助放化疗5证据总结参考文献20单纯放疗1引言2定义和指征3不能手术的根治性放疗4医学上不可手术治疗的肺癌5局部控制6MILC的放疗刺量分割和体积7不能手术切除的肺癌8时间剂量和分割方法的考虑9适形放疗和高精度放疗技术10单纯根治性放疗11姑息性胸部放疗12临床证据总结参考文献21不能切除的非小细胞肺癌的综合治疗1引言2预后因素与病人选择3不能切除的定义4序贯化疗和放疗5同步放疗和化疗6诱导化疗后同步放化疗7同步放化疗后巩同性化疗8联合放化疗的毒性反应9特殊措施10临床证据总结参考文献22晚期非小细胞肺癌化疗1引言2化疗在晚期非小细胞肺癌中的作用3有话性的细电毒性药物4一线化疗方案5二线化疗6证据总结参考文献23非小细胞肺癌的挽救治疗1定义2结果3Ⅱ期临床试验4m期临床试验5靶向治疗6结论参考文献第四部分小细胞肺癌的治疗24小细胞肺癌局限期的治疗1化疗与化放疗的比较2时间安排3治疗顺序4剂量和分割5药物和胸部放射治疗6病人选择7证据总结参考文献25小细胞肺癌广泛期的治疗1引言一2疗效与生存时间3有活性的单药4有活性的化疗方案5证据总结参考文献26小细胞肺癌的外科治疗1引言2孤立肺结节（周围型小细胞肺癌）的手术治疗3非常局限的中心型小细胞肺癌的手术治疗4挽救手术5证据总结参考文献27预防性头颅照射1定义2结果3随机试验结果4非随机试验结果5Meta分析6临床证据总结参考文献28小细胞肺癌的挽救治疗1引言2治疗有效的预测因素3单药4联合化疗5放射治疗6临床证据总结参考文献第五部分其他治疗方法29内镜治疗1定义和目的2光动力治疗3近距离治疗4冷冻治疗5临床证据总结参考文献30肺癌的生物治疗1引言2生长因子类3基质金属蛋白酶类4血管生成5基因治疗6结论参考文献第六部分并发症与支持治疗31骨髓增生不良32上腔静脉综合征的治疗33并发症与支持治疗：气道阻塞34恶性胸腔积液35肺癌症状的治疗36肺癌患者的临终关怀第七部分预后37非小细胞肺癌的预后因素38小细胞肺癌的预后……
先抛出结论：发现结节不用恐慌：对肺癌高危人群进行CT筛查，每检查4个人就会发现1例肺部结节，但其中90%的患者并没有患癌。发现结节以后应该做的事情：就诊。忽视或者盲目手术均不可取。低剂量CT筛查十分必要：对于高危人群，CT筛查较胸部X光片可降低肺癌死亡率20% 高危人群：此处定义的高危患者为：55-74岁，至少30包·年的吸烟量本文主要参考美国NLST研究，对研究人群之外的结论外推应当慎重。#缘起：在知乎上看到一个帖子，说的是题主家里人发现肝上长了结节，随访一年发现进展成了胆管细胞癌。现在题主母亲又发现了肺部结节，医生仍旧建议随访。于是有疑问：为什么在患者强烈表示治疗意愿时，医生仍然只建议随访而不积极治疗呢？笔者对肺癌筛查一直抱有兴趣，借此机会给出自己的看法，希望能够解决类似的疑惑本文将基于临床证据（Evidence）给出意见。引子：I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harm to ——Hippocrates：The Oath of Medicine我将尽自己的学识和判断，遵守为病家谋利益的信条，并且绝不给任何人带来伤害。——希波克拉底誓言Part I 体检发现的肺部结节是否是恶性?我们看看关于肺癌筛查领域迄今样本最大的研究——NLST研究的相关数据。NLST，即「美国国家肺癌筛查研究」(National Lung Screening Trial) ，研究针对肺癌高危患者，进行3年低剂量CT和胸部X光筛查。研究共纳入53 454人，其中CT筛查组26 722人，筛查中阳性发现（结节直径≥4mm或怀疑肺癌）的比例为2%，意即每4个人就有1人会有阳性发现。——那么在这2%的人群中，有多少是肺癌呢？509名患者通过手术确诊为肺癌，109名通过非手术性的创伤性检查（比如穿刺活检）确诊，另还有31名患者通过非创伤性的检查（比如CT、PET/CT）确诊。总计649名患者最终确诊为肺癌，占所有CT检查有结节患者数目的10%左右。如果把所有3年检查的次数均加起来，共有17 702次检查时可发现阳性结节，确诊肺癌的比例就更加低了。Part II 发现结节以后怎么办？上一段中我们知道，在高危人群*中，CT下的发现结节有10%可能是恶性的。有人会觉得这个几率仍然很高，非常担心，咱把它切了不就拉倒了么？高危人群这个限制很重要，对于非高危人群，研究结论外推应谨慎。Lightly, caressingly, Marie Antoinette picked up the crown as a She was still too young to know that life never gives anything for nothing, and that a price always exacted for what fate She did not think she would have to pay a ——Stefan Zweig, Marie Antoinette: The Portrait of an Average Woman她那时候还太年轻，不知道所有命运赠予的礼物，早已暗中标好了价格。——茨威格我们当然愿意为了治疗肺癌付出一些代价，比如手术创伤、化疗副反应、经济负担等，但假若是为了良性疾病呢？——更何况，这个「疾病」可能没有给你带来任何不适。我们来看看进一步检查的代价——并发症（如伤口感染、肺炎、脓胸、血胸等）。先看手术：在通过手术检查的673例患者，发生并发症的几率为4%，严重并发症的几率为4%。手术后60天内共有7名患者死亡，死亡率为1%。再看手术以外的创伤性检查（穿刺取检或气管镜）：共有402名患者进行了手术以外的创伤性检查，发生并发症的几率为0%，其中9名患者在操作后60天内死亡。这些术后并发症、甚至围术期死亡的几率，意味着这些操作、检查并不是我们想当然的那样轻松自在，实际上，NLST研究中，就有2名手术患者、4名接受支气管镜检查的患者病理并不是肺癌——却死于检查后并发症。这样的结果，你是否又可以接受？并发症如影随形，跟误差一样，是无法完全避免的。或许你认为你的主刀医生技艺更加高超——但其实这事不太好说，万一相反呢？而且，患者本身情况也是术后并发症的影响因素。如何解决这个矛盾？答案很简单：提高术前诊断的准确率——降低无效创伤嘛。如果所有CT下有结节的患者都去面临1%的检查死亡率，我们当然不能接受，因为那样会导致过多的本不必要的创伤（first, do not harm）。但医生结合临床症状、疾病史、CT上的特征，是可以对结节的良恶性做出倾向判断的。良性可能性大的，我们继续观察；恶性可能性大的，我们就取个病理（手术或穿刺）；模棱两可的，定期再复查一下看看变化。在NLST的研究人群中，通过医生们的判断，共有673名患者接受了手术，最终有509名患者确诊为肺癌，术后病理为恶性的比例为76%；气管镜和穿刺患者402名，共有109名患者确诊肺癌，阳性率为27%。剩下的将近5400名患者，虽然CT上发现有结节，但通过非手术的方式即可给出诊断，从某种意义上来说，医生的存在使得超过80%的患者可以免除不必要的创伤性检查。所以， 发现结节以后怎么办？最直接有效的办法：咨询您的经治医生。*如何判断结节良恶性不属于本文讨论范畴，个人认为也不属于科普内容。Part III CT筛查广告时间既然引用了NLST的研究结果，说说这个研究好了。研究在美国33个中心共纳入肺癌高危人群* 53 454人，随机分配至CT筛查组和胸片筛查组，每组均筛查3年。结论：阳性发现率：CT组2%，胸片组9%（意即：CT能比胸片发现更多的结节）。与X光筛查相比，CT筛查组的肺癌相关死亡率降低20%。CT筛查组的晚期肺癌人数更少。另外，根据纳入15万人的PLCO研究结果，X光筛查并不能降低肺癌的死亡率。*肺癌高危人群：55-74岁，至少30包·年的吸烟量；如果已戒烟，戒烟时间不超过15年。吸烟量的计算：平均每天吸烟量（包）×吸烟时间（年）=吸烟量（包·年）Part IV 筛查是否能发现所有肿瘤？很遗憾的是，并不能。通过阳性筛查，CT组发现了649例肺癌，然而还有44例在阴性的筛查结果之后仍然发展成为了肺癌，此外367名最终诊断为肺癌的患者错过了筛查，或者为筛查期过了以后发展为肺癌。筛查时间及推荐不属于本文讨论范围。Part Final脱离剂量谈毒性，都是耍流氓。——果壳临床上的诊疗决策，你看到的，是最终的决定，而没看到的，是背后的研究支撑和临床经验。随着诊断手段的不断进步，扁鹊老人家所说「上医治未病」的理想已经可以成为现实，但与之而来的就是要对发现的早期病变进行甄别。安吉丽娜·朱莉选择了双侧乳腺预防性切除（以及之后的卵巢和输卵管）是因为其携带BRCA1基因，乳腺癌和卵巢癌的发病风险分别为87%和50%。医生在发现肺部结节建议你手术时可能是因为你的结节为恶性的几率可能高达76%（NLST的33家中心整体数据），而建议你观察的时候是因为判断你的结节良性可能性高，不需要去冒那1%术后死亡率的风险。如果引入经济指标和目前医疗环境的话，问题可能就更加复杂了呢。End主要参考文献：NLST研究原文：肺癌筛查综述：另附：NCI官网NLST研究页面：关于本公众号@李浙民：北京大学肿瘤医院胃肠中心 医师。内容多与医疗专业相关，夹杂科普若干。俱为原创，更新极慢，大胆关注。
你好！肺癌是反复的咳嗽、消瘦、后期会咯血、发热。你描述的不是肺癌，倒有可能是肺结核。 建议你去结核科看一下，做一个结核菌素试验。也到风湿科看一下，不要紧张，好好吃饭，做适度的活动，增加抵抗力。