先抛出结论：发现结节不用恐慌：对肺癌高危人群进行CT筛查，每检查4个人就会发现1例肺部结节，但其中90%的患者并没有患癌。发现结节以后应该做的事情：就诊。忽视或者盲目手术均不可取。低剂量CT筛查十分必要：对于高危人群，CT筛查较胸部X光片可降低肺癌死亡率20% 高危人群：此处定义的高危患者为：55-74岁，至少30包·年的吸烟量本文主要参考美国NLST研究，对研究人群之外的结论外推应当慎重。#缘起：在知乎上看到一个帖子，说的是题主家里人发现肝上长了结节，随访一年发现进展成了胆管细胞癌。现在题主母亲又发现了肺部结节，医生仍旧建议随访。于是有疑问：为什么在患者强烈表示治疗意愿时，医生仍然只建议随访而不积极治疗呢？笔者对肺癌筛查一直抱有兴趣，借此机会给出自己的看法，希望能够解决类似的疑惑本文将基于临床证据（Evidence）给出意见。引子：I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harm to ——Hippocrates：The Oath of Medicine我将尽自己的学识和判断，遵守为病家谋利益的信条，并且绝不给任何人带来伤害。——希波克拉底誓言Part I 体检发现的肺部结节是否是恶性?我们看看关于肺癌筛查领域迄今样本最大的研究——NLST研究的相关数据。NLST，即「美国国家肺癌筛查研究」(National Lung Screening Trial) ，研究针对肺癌高危患者，进行3年低剂量CT和胸部X光筛查。研究共纳入53 454人，其中CT筛查组26 722人，筛查中阳性发现（结节直径≥4mm或怀疑肺癌）的比例为2%，意即每4个人就有1人会有阳性发现。——那么在这2%的人群中，有多少是肺癌呢？509名患者通过手术确诊为肺癌，109名通过非手术性的创伤性检查（比如穿刺活检）确诊，另还有31名患者通过非创伤性的检查（比如CT、PET/CT）确诊。总计649名患者最终确诊为肺癌，占所有CT检查有结节患者数目的10%左右。如果把所有3年检查的次数均加起来，共有17 702次检查时可发现阳性结节，确诊肺癌的比例就更加低了。Part II 发现结节以后怎么办？上一段中我们知道，在高危人群*中，CT下的发现结节有10%可能是恶性的。有人会觉得这个几率仍然很高，非常担心，咱把它切了不就拉倒了么？高危人群这个限制很重要，对于非高危人群，研究结论外推应谨慎。Lightly, caressingly, Marie Antoinette picked up the crown as a She was still too young to know that life never gives anything for nothing, and that a price always exacted for what fate She did not think she would have to pay a ——Stefan Zweig, Marie Antoinette: The Portrait of an Average Woman她那时候还太年轻，不知道所有命运赠予的礼物，早已暗中标好了价格。——茨威格我们当然愿意为了治疗肺癌付出一些代价，比如手术创伤、化疗副反应、经济负担等，但假若是为了良性疾病呢？——更何况，这个「疾病」可能没有给你带来任何不适。我们来看看进一步检查的代价——并发症（如伤口感染、肺炎、脓胸、血胸等）。先看手术：在通过手术检查的673例患者，发生并发症的几率为4%，严重并发症的几率为4%。手术后60天内共有7名患者死亡，死亡率为1%。再看手术以外的创伤性检查（穿刺取检或气管镜）：共有402名患者进行了手术以外的创伤性检查，发生并发症的几率为0%，其中9名患者在操作后60天内死亡。这些术后并发症、甚至围术期死亡的几率，意味着这些操作、检查并不是我们想当然的那样轻松自在，实际上，NLST研究中，就有2名手术患者、4名接受支气管镜检查的患者病理并不是肺癌——却死于检查后并发症。这样的结果，你是否又可以接受？并发症如影随形，跟误差一样，是无法完全避免的。或许你认为你的主刀医生技艺更加高超——但其实这事不太好说，万一相反呢？而且，患者本身情况也是术后并发症的影响因素。如何解决这个矛盾？答案很简单：提高术前诊断的准确率——降低无效创伤嘛。如果所有CT下有结节的患者都去面临1%的检查死亡率，我们当然不能接受，因为那样会导致过多的本不必要的创伤（first, do not harm）。但医生结合临床症状、疾病史、CT上的特征，是可以对结节的良恶性做出倾向判断的。良性可能性大的，我们继续观察；恶性可能性大的，我们就取个病理（手术或穿刺）；模棱两可的，定期再复查一下看看变化。在NLST的研究人群中，通过医生们的判断，共有673名患者接受了手术，最终有509名患者确诊为肺癌，术后病理为恶性的比例为76%；气管镜和穿刺患者402名，共有109名患者确诊肺癌，阳性率为27%。剩下的将近5400名患者，虽然CT上发现有结节，但通过非手术的方式即可给出诊断，从某种意义上来说，医生的存在使得超过80%的患者可以免除不必要的创伤性检查。所以， 发现结节以后怎么办？最直接有效的办法：咨询您的经治医生。*如何判断结节良恶性不属于本文讨论范畴，个人认为也不属于科普内容。Part III CT筛查广告时间既然引用了NLST的研究结果，说说这个研究好了。研究在美国33个中心共纳入肺癌高危人群* 53 454人，随机分配至CT筛查组和胸片筛查组，每组均筛查3年。结论：阳性发现率：CT组2%，胸片组9%（意即：CT能比胸片发现更多的结节）。与X光筛查相比，CT筛查组的肺癌相关死亡率降低20%。CT筛查组的晚期肺癌人数更少。另外，根据纳入15万人的PLCO研究结果，X光筛查并不能降低肺癌的死亡率。*肺癌高危人群：55-74岁，至少30包·年的吸烟量；如果已戒烟，戒烟时间不超过15年。吸烟量的计算：平均每天吸烟量（包）×吸烟时间（年）=吸烟量（包·年）Part IV 筛查是否能发现所有肿瘤？很遗憾的是，并不能。通过阳性筛查，CT组发现了649例肺癌，然而还有44例在阴性的筛查结果之后仍然发展成为了肺癌，此外367名最终诊断为肺癌的患者错过了筛查，或者为筛查期过了以后发展为肺癌。筛查时间及推荐不属于本文讨论范围。Part Final脱离剂量谈毒性，都是耍流氓。——果壳临床上的诊疗决策，你看到的，是最终的决定，而没看到的，是背后的研究支撑和临床经验。随着诊断手段的不断进步，扁鹊老人家所说「上医治未病」的理想已经可以成为现实，但与之而来的就是要对发现的早期病变进行甄别。安吉丽娜·朱莉选择了双侧乳腺预防性切除（以及之后的卵巢和输卵管）是因为其携带BRCA1基因，乳腺癌和卵巢癌的发病风险分别为87%和50%。医生在发现肺部结节建议你手术时可能是因为你的结节为恶性的几率可能高达76%（NLST的33家中心整体数据），而建议你观察的时候是因为判断你的结节良性可能性高，不需要去冒那1%术后死亡率的风险。如果引入经济指标和目前医疗环境的话，问题可能就更加复杂了呢。End主要参考文献：NLST研究原文：肺癌筛查综述：另附：NCI官网NLST研究页面：关于本公众号@李浙民：北京大学肿瘤医院胃肠中心 医师。内容多与医疗专业相关，夹杂科普若干。俱为原创，更新极慢，大胆关注。
第一部分流行病学、生物学和病理学1肺癌的分子和细胞生物学1引言2肺癌变3肺癌的基因改变4分子表型和高通量技术5重要信号通路与肺癌的靶向治疗6支气管癌前病变的分子和细胞变化7总结参考文献2临床可用的肿瘤标志物1引言2黏附分子3神经内分泌血清肿瘤标志物4非小细胞肺癌的细胞角蛋白标志物及其相应血清标志物5p53突变体和（或）量的测定6HER酪氨酸激酶受体胞外区检测7总结参考文献3肺癌病理学1引言2浸润前病变3鳞状细胞癌4腺癌5小细胞癌6大细胞癌7腺鳞癌8伴有多形性、肉瘤样或肉瘤性成分的癌9典型类癌和非典型类癌10总结参考文献4肺癌流行病学1引言2国际流行趋势3肺癌在美国4肺癌在欧洲5肺癌新的流行趋势6危险因素7总结参考文献5肺癌和烟草：历史流行病学和干预1引言2吸烟、健康和社会学简史参考文献6职业危险和环境因素1引言2石棉3其他职业危险因素64其他环境危险因素5对临床医生的意义参考文献第二部分早期发现诊断和分期7肺癌的放射诊断学筛查1引言2胸部X光片筛查是否有效3肺癌的CT筛查4筛查方案5基线筛查的诊断分布6每年重复一次筛查的诊断分布7反复筛查发现的恶性疾病的可治愈性8总结参考文献8肺癌筛查：支气管镜的作用1引言2痰检查3传统支气管镜和电子支气管镜4自动荧光支气管镜(AFB)5临床证据总结参考文献9肺癌的临床表现1初诊时的症状和体征2评估病情的临床检查作用3癌旁综合征4临床证据总结参考文献10鉴别诊断1引言2孤立肺结节3肺部肿块4癌性淋巴管炎5纵隔肿块6胸腔积液7临床证据总结参考文献11影像学1引言2局部分期3胸腔外分期4循证结论参考文献12PET扫描1定义2肺部结节和肿块3局部区域分期4远处转移5疗效、预后和复发评价6证据总结参考文献13病理诊断1定义和目的2肺肿瘤的诊断方法3通过检查纵隔获取诊断4通过检查胸水获取诊断5通过检查周围淋巴结或转移病灶获取诊断6证据总结参考文献14纵隔分期1定义和目的2无创分期方法的价值3纵隔镜检查4胸腔镜检查5其他有创技术6诱导治疗后再分期7证据总结参考文献15对肺癌可手术性和可切除性的评估1定义2肺功能的评估3心功能的评估4一般状况的评估5临床证据总结参考文献16TNM分期1定义和目的1621997年国际分期系统3淋巴结图4前哨淋巴结5问题6展望7证据总结参考文献第三部分非小细胞肺癌的治疗17非小细胞肺癌的外科治疗1适应证2单一外科治疗3诱导治疗后的外科治疗4并发症5证据总结参考文献18可切除非小细胞肺癌的新辅助治疗1前言2术前放疗3术前化疗4术前化放疗5结论参考文献19可切除非小细胞肺癌的辅助治疗1引言2辅助性胸部放疗3辅助化疗4辅助放化疗5证据总结参考文献20单纯放疗1引言2定义和指征3不能手术的根治性放疗4医学上不可手术治疗的肺癌5局部控制6MILC的放疗刺量分割和体积7不能手术切除的肺癌8时间剂量和分割方法的考虑9适形放疗和高精度放疗技术10单纯根治性放疗11姑息性胸部放疗12临床证据总结参考文献21不能切除的非小细胞肺癌的综合治疗1引言2预后因素与病人选择3不能切除的定义4序贯化疗和放疗5同步放疗和化疗6诱导化疗后同步放化疗7同步放化疗后巩同性化疗8联合放化疗的毒性反应9特殊措施10临床证据总结参考文献22晚期非小细胞肺癌化疗1引言2化疗在晚期非小细胞肺癌中的作用3有话性的细电毒性药物4一线化疗方案5二线化疗6证据总结参考文献23非小细胞肺癌的挽救治疗1定义2结果3Ⅱ期临床试验4m期临床试验5靶向治疗6结论参考文献第四部分小细胞肺癌的治疗24小细胞肺癌局限期的治疗1化疗与化放疗的比较2时间安排3治疗顺序4剂量和分割5药物和胸部放射治疗6病人选择7证据总结参考文献25小细胞肺癌广泛期的治疗1引言一2疗效与生存时间3有活性的单药4有活性的化疗方案5证据总结参考文献26小细胞肺癌的外科治疗1引言2孤立肺结节（周围型小细胞肺癌）的手术治疗3非常局限的中心型小细胞肺癌的手术治疗4挽救手术5证据总结参考文献27预防性头颅照射1定义2结果3随机试验结果4非随机试验结果5Meta分析6临床证据总结参考文献28小细胞肺癌的挽救治疗1引言2治疗有效的预测因素3单药4联合化疗5放射治疗6临床证据总结参考文献第五部分其他治疗方法29内镜治疗1定义和目的2光动力治疗3近距离治疗4冷冻治疗5临床证据总结参考文献30肺癌的生物治疗1引言2生长因子类3基质金属蛋白酶类4血管生成5基因治疗6结论参考文献第六部分并发症与支持治疗31骨髓增生不良32上腔静脉综合征的治疗33并发症与支持治疗：气道阻塞34恶性胸腔积液35肺癌症状的治疗36肺癌患者的临终关怀第七部分预后37非小细胞肺癌的预后因素38小细胞肺癌的预后……
罗成旺，刘起勇 《自然疫源性疾病流行因素分析及对策》 张志凯，俞东征 《我国的鼠疫现状及控制》 邢权 《大气污染与肺癌》蔡宏道，主编的《现代环境卫生学》胡雁 《青岛市大气污染对人体健康经济损失评估》陈士杰，李秀央，周连芳．《大气污染物致肺癌的潜伏期灰色定量分析》黄欣欣，蔡琳 《大气污染与肺癌关系研究进展》
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你好！肺癌是反复的咳嗽、消瘦、后期会咯血、发热。你描述的不是肺癌，倒有可能是肺结核。 建议你去结核科看一下，做一个结核菌素试验。也到风湿科看一下，不要紧张，好好吃饭，做适度的活动，增加抵抗力。
参考文献标注的位置 参考文献标标注方法和规则 参考文献标标注的格式2007年8月20日在清华大学召开的“综合性人文社会科学学术期刊编排规范研讨会”决定，2008年起开始部分刊物开始执行新的规范“综合性期刊文献引证技术规范”。该技术规范概括了文献引证的“注释”体例和“著者—出版年”体例。不再使用“参考文献”的说法。这两类文献著录或引证规范在中国影响较大，后者主要在层次较高的人文社会科学学术期刊中得到了应用。⑴文后参考文献的著录规则为GB/T 7714-2005《文后参考文献著录规则》，适用于“著者和编辑编录的文后参考文献，而不能作为图书馆员、文献目录编制者以及索引编辑者使用的文献著录规则”。⑵顺序编码制的具体编排方式。参考文献按照其在正文中出现的先后以阿拉伯数字连续编码，序号置于方括号内。一种文献被反复引用者，在正文中用同一序号标示。一般来说，引用一次的文献的页码（或页码范围）在文后参考文献中列出。格式为著作的“出版年”或期刊的“年，卷（期）”等+“：页码（或页码范围）”。多次引用的文献，每处的页码或页码范围（有的刊物也将能指示引用文献位置的信息视为页码）分别列于每处参考文献的序号标注处，置于方括号后（仅列数字，不加“p”或“页”等前后文字、字符；页码范围中间的连线为半字线）并作上标。作为正文出现的参考文献序号后需加页码或页码范围的，该页码或页码范围也要作上标。作者和编辑需要仔细核对顺序编码制下的参考文献序号，做到序号与其所指示的文献同文后参考文献列表一致。另外，参考文献页码或页码范围也要准确无误。⑶参考文献类型及文献类型，根据GB3469-83《文献类型与文献载体代码》规定，以单字母方式标识：专著M ； 报纸N ；期刊J ；专利文献P；汇编G ；古籍O；技术标准S ；学位论文D ；科技报告R；参考工具K ；检索工具W；档案B ；录音带A ；图表Q；唱片L；产品样本X；录相带V；会议录C；中译文T；乐谱I； 电影片Y；手稿H；微缩胶卷U ；幻灯片Z；微缩平片F；其他E。
通常来说的话肺癌是最容易通过血行以及淋巴道的途径远处转移又或是局部的分散。肺癌患者到了晚期转移至脑影响中枢神经系统时就可能会出现头痛、呕吐、眩晕、共济的失调、脑神经的麻痹的症状和体征，一旦转移至骨骼则可引起相应部位的局部疼痛和压痛，当转移至肝时则可出现肝肿大、黄疸和腹水。 你好，肺癌晚期一旦发生转移，有些肺癌患者就会出现另一类的症状和体征，不是肿瘤直接作用或移引起的，而是表现于胸部以外的脏器，故称为肺癌的肺外表现，又梆为剐榈际台仳。表现为内分泌、神经肌肉、皮肤和结缔组织、血液和血管系统等的异常改变。如内分泌系统有库欣综合征、类癌综合征、抗利尿激素异常综合征、高血钙症和高(低)血糖等;经肌肉系统可出现肥大性骨关节病、多发性肌炎、骨软化和肌病等;皮肤和结缔组织包括皮肌炎、黑棘皮病、多形性红斑、荨麻疹和硬皮病等;血液和血管异常有血小板或红细胞增多症、溶血性贫血、高凝状态、血小板减少性紫癜和血栓性静脉炎等。
第一章 肺癌的流行病学及病因学 第一节 肺癌的流行病学 一、肺癌的流行现状 二、引起肺癌的危险因素 三、肺癌患者的生存分析 四、肺癌患者的死亡分析 五、肺癌分子流行病学 六、肺癌的预防 第二节 肺癌的病因学 一、祖国医学对肺癌病因学的认识 二、现代医学对肺癌病因学的认识 参考文献 第二章 肺癌的病理及分期 第一节 肺癌的病理 一、肺癌的大体分型 二、肺癌的组织发生 三、肺癌的组织学分类 四、肺癌的生物学及临床特点 第二节 肺癌的国际分期 一、TNM定义 二、TNM分期 三、临床分期和病理分期 四、提高肺癌准确分期的诊断方法 参考文献 第三章 肺癌的诊断 第一节 肺癌的临床表现和体征 第二节 肺癌的X线表现 一、平片的表现 二、支气管体层摄影的表现 三、支气管造影的表现 第三节 肺癌的CT表现 一、中央型肺癌 二、周围型肺癌 第四节 肺癌的MRI表现 第五节 肺癌的病理学检查 第六节 肺癌的肿瘤标志物 第七节 生物芯片技术 参考文献 第四章 肺癌治疗原则 第一节 小细胞肺癌治疗原则 一、小细胞肺癌治疗史回顾 二、NCCN小细胞肺癌临床指南() 三、小细胞肺癌的化疗 四、小细胞肺癌的放疗 五、小细胞肺癌的手术 第二节 非小细胞肺癌治疗原则 一、非小细胞肺癌治疗史回顾 二、NCCN非小细胞肺癌临床指南() 三、针对指南的阐述 第三节 中医治疗原则 参考文献 第五章 肺癌的化学治疗 第一节 常用化疗药物 一、化疗基础知识 二、常用化疗药物 三、肺癌新药 第二节 化疗药物的毒副作用及其防治对策 一、骨髓抑制的中医药处理 二、消化道反应的中医药处理 三、肝损害的中医药处理 四、肾损害的中医药处理 五、心脏毒性的中医药处理 六、肺毒性的中医药处理 第三节 常用的联合化疗方案 第四节 肺癌的术后化疗 一、小细胞肺癌的术后化疗 二、非小细胞肺癌的术后化疗 第五节 肺癌的新辅助化疗 第六节 晚期肺癌的化学治疗 参考文献 第六章 肺癌的放射治疗 第一节 下呼吸道的解剖及淋巴引流 一、解剖 二、淋巴引流 第二节 肺癌的蔓延、转移及播散特点 第三节 非小细胞肺癌的放射治疗 一、单纯放疗 二、放疗与手术的联合治疗 三、放疗与化疗的联合治疗 第四节 小细胞肺癌的放射治疗 一、治疗原则 二、胸部放射治疗 三、脑部放射治疗 第五节 放射治疗的特殊技术 第六节 上腔静脉压迫综合征的处理 第七节 胸部的放射性损伤和防治 一、胸部的放射性损伤 二、放射性损伤的预防和治疗 参考文献 第七章 肺癌的中医治疗 第一节 肺癌的辨证分型及中药治疗 一、辨证的主要原则 二、辨证的主要步骤 三、辨证的主要内容 四、肺癌的辨证论治 五、常用抗癌中草药 第二节 常见症状的中药治疗 一、发热 二、胸水 三、胸痛 第三节 治疗肺癌的经典方药 第四节 常用中成药及中医药在肿瘤治疗中的具体应用 一、抗癌中成药简介 二、中医药在肿瘤治疗中的具体应用 参考文献 第八章 肺癌的生物治疗 第一节 肿瘤免疫治疗 一、细胞因子技术 二、过继性细胞免疫治疗技术 三、疫苗治疗 第二节 肿瘤的基因治疗（靶向治疗） 一、分子靶向治疗的定义及作用机制 二、分子靶向治疗的作用靶点 三、肺癌常用的靶向治疗药物 四、其他相关靶向治疗药物 第三节 肿瘤的抗新生血管生成治疗 一、抗新生血管治疗概述 二、抗新生血管治疗药物 三、抗新生血管治疗面临的问题和展望 参考文献 第九章 肺癌的外科治疗和微创治疗 第一节 肺癌的手术治疗 一、肺癌手术治疗原则 二、肺癌手术治疗的基本情况 第二节 肺癌的微创治疗 一、冰冻治疗 二、热疗 三、电化学治疗 四、光动力学治疗 五、介入治疗 参考文献 第十章 肺癌合并症的治疗 第一节 上腔静脉压迫综合征 一、诊断 二、治疗 第二节 胸腔积液 一、诊断 二、治疗 第三节 心包积液 一、诊断 二、治疗 第四节 骨转移 一、诊断 二、治疗 第五节 脑转移 一、诊断 二、治疗 第六节 癌性发热 一、诊断 二、治疗 第七节 咯血 一、咯血原因 二、诊断 三、治疗 参考文献 第十一章 肺癌的食疗 一、肺癌的食疗方法 二、肺癌的饮食禁忌 参考文献 第十二章 肺癌的康复 一、肺癌的术前康复 二、肺癌的术后康复 三、肺癌放疗的康复 四、肺癌化疗的康复 五、肺癌晚期治疗的康复 参考文献
1、《端粒酶逆转录酶在食管癌中的表达》2、《恶性胸腺肿瘤的手术治疗》3、《食管平滑肌瘤的诊断与治疗》4、《胸腔镜辅以胸壁小切口的肺叶切除》5、《胸腔镜在胸部疾病中的应用》6、《黑色素瘤抗原基因在肺癌和食管癌中的表达》7 、《经心包内处理血管的各种肺切除术》8、《食管癌的优化治疗》9、《胸腹二野淋巴结清扫结合辅助化疗治疗食管癌》10、《同时支气管肺动脉联合成形术治疗中央型肺癌》11、《侵犯隆凸的非小细胞肺癌的外科治疗》12、《可手术非小细胞肺癌多学科治疗对预后因素的影响》13、《气管、支气管食管瘘外科治疗》14、《支气管成形术在肺癌胸外科的扩大应用》15、《高龄肺癌患者的外科治疗》16、《贲门癌MMP-2表达的意义》17、 RASSF1A, APC, ESR1, ABCB1 and HOXC9, but not p16INK4A, DAPK1, PTEN and MT1G genes were frequently methylated in the stage I non-small cell lung cancer in C J Cancer Res Clin Oncol,2009,135(12):1675- 18、《原发性气管肿瘤的诊断与治疗》中国医师进修杂志。2007，30（7）：1-3。 19、《恶性气管肿瘤的外科治疗》中国医师进修杂志。2008，31（11）：19-21 20、《纵隔镜的应用》中国医师进修杂志。2008，31（4）：16-19。
先将第一个参考文献写好,光标放置在文献前。点击图示位置处的编号库,在下拉菜单中选择“定义新编号格式。在弹出的窗口中修改编号格式,此处按照一般的参考文献编号格式进行修改,改为"[1]
你好！肺癌是反复的咳嗽、消瘦、后期会咯血、发热。你描述的不是肺癌，倒有可能是肺结核。 建议你去结核科看一下，做一个结核菌素试验。也到风湿科看一下，不要紧张，好好吃饭，做适度的活动，增加抵抗力。
先抛出结论：发现结节不用恐慌：对肺癌高危人群进行CT筛查，每检查4个人就会发现1例肺部结节，但其中90%的患者并没有患癌。发现结节以后应该做的事情：就诊。忽视或者盲目手术均不可取。低剂量CT筛查十分必要：对于高危人群，CT筛查较胸部X光片可降低肺癌死亡率20% 高危人群：此处定义的高危患者为：55-74岁，至少30包·年的吸烟量本文主要参考美国NLST研究，对研究人群之外的结论外推应当慎重。#缘起：在知乎上看到一个帖子，说的是题主家里人发现肝上长了结节，随访一年发现进展成了胆管细胞癌。现在题主母亲又发现了肺部结节，医生仍旧建议随访。于是有疑问：为什么在患者强烈表示治疗意愿时，医生仍然只建议随访而不积极治疗呢？笔者对肺癌筛查一直抱有兴趣，借此机会给出自己的看法，希望能够解决类似的疑惑本文将基于临床证据（Evidence）给出意见。引子：I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harm to ——Hippocrates：The Oath of Medicine我将尽自己的学识和判断，遵守为病家谋利益的信条，并且绝不给任何人带来伤害。——希波克拉底誓言Part I 体检发现的肺部结节是否是恶性?我们看看关于肺癌筛查领域迄今样本最大的研究——NLST研究的相关数据。NLST，即「美国国家肺癌筛查研究」(National Lung Screening Trial) ，研究针对肺癌高危患者，进行3年低剂量CT和胸部X光筛查。研究共纳入53 454人，其中CT筛查组26 722人，筛查中阳性发现（结节直径≥4mm或怀疑肺癌）的比例为2%，意即每4个人就有1人会有阳性发现。——那么在这2%的人群中，有多少是肺癌呢？509名患者通过手术确诊为肺癌，109名通过非手术性的创伤性检查（比如穿刺活检）确诊，另还有31名患者通过非创伤性的检查（比如CT、PET/CT）确诊。总计649名患者最终确诊为肺癌，占所有CT检查有结节患者数目的10%左右。如果把所有3年检查的次数均加起来，共有17 702次检查时可发现阳性结节，确诊肺癌的比例就更加低了。Part II 发现结节以后怎么办？上一段中我们知道，在高危人群*中，CT下的发现结节有10%可能是恶性的。有人会觉得这个几率仍然很高，非常担心，咱把它切了不就拉倒了么？高危人群这个限制很重要，对于非高危人群，研究结论外推应谨慎。Lightly, caressingly, Marie Antoinette picked up the crown as a She was still too young to know that life never gives anything for nothing, and that a price always exacted for what fate She did not think she would have to pay a ——Stefan Zweig, Marie Antoinette: The Portrait of an Average Woman她那时候还太年轻，不知道所有命运赠予的礼物，早已暗中标好了价格。——茨威格我们当然愿意为了治疗肺癌付出一些代价，比如手术创伤、化疗副反应、经济负担等，但假若是为了良性疾病呢？——更何况，这个「疾病」可能没有给你带来任何不适。我们来看看进一步检查的代价——并发症（如伤口感染、肺炎、脓胸、血胸等）。先看手术：在通过手术检查的673例患者，发生并发症的几率为4%，严重并发症的几率为4%。手术后60天内共有7名患者死亡，死亡率为1%。再看手术以外的创伤性检查（穿刺取检或气管镜）：共有402名患者进行了手术以外的创伤性检查，发生并发症的几率为0%，其中9名患者在操作后60天内死亡。这些术后并发症、甚至围术期死亡的几率，意味着这些操作、检查并不是我们想当然的那样轻松自在，实际上，NLST研究中，就有2名手术患者、4名接受支气管镜检查的患者病理并不是肺癌——却死于检查后并发症。这样的结果，你是否又可以接受？并发症如影随形，跟误差一样，是无法完全避免的。或许你认为你的主刀医生技艺更加高超——但其实这事不太好说，万一相反呢？而且，患者本身情况也是术后并发症的影响因素。如何解决这个矛盾？答案很简单：提高术前诊断的准确率——降低无效创伤嘛。如果所有CT下有结节的患者都去面临1%的检查死亡率，我们当然不能接受，因为那样会导致过多的本不必要的创伤（first, do not harm）。但医生结合临床症状、疾病史、CT上的特征，是可以对结节的良恶性做出倾向判断的。良性可能性大的，我们继续观察；恶性可能性大的，我们就取个病理（手术或穿刺）；模棱两可的，定期再复查一下看看变化。在NLST的研究人群中，通过医生们的判断，共有673名患者接受了手术，最终有509名患者确诊为肺癌，术后病理为恶性的比例为76%；气管镜和穿刺患者402名，共有109名患者确诊肺癌，阳性率为27%。剩下的将近5400名患者，虽然CT上发现有结节，但通过非手术的方式即可给出诊断，从某种意义上来说，医生的存在使得超过80%的患者可以免除不必要的创伤性检查。所以， 发现结节以后怎么办？最直接有效的办法：咨询您的经治医生。*如何判断结节良恶性不属于本文讨论范畴，个人认为也不属于科普内容。Part III CT筛查广告时间既然引用了NLST的研究结果，说说这个研究好了。研究在美国33个中心共纳入肺癌高危人群* 53 454人，随机分配至CT筛查组和胸片筛查组，每组均筛查3年。结论：阳性发现率：CT组2%，胸片组9%（意即：CT能比胸片发现更多的结节）。与X光筛查相比，CT筛查组的肺癌相关死亡率降低20%。CT筛查组的晚期肺癌人数更少。另外，根据纳入15万人的PLCO研究结果，X光筛查并不能降低肺癌的死亡率。*肺癌高危人群：55-74岁，至少30包·年的吸烟量；如果已戒烟，戒烟时间不超过15年。吸烟量的计算：平均每天吸烟量（包）×吸烟时间（年）=吸烟量（包·年）Part IV 筛查是否能发现所有肿瘤？很遗憾的是，并不能。通过阳性筛查，CT组发现了649例肺癌，然而还有44例在阴性的筛查结果之后仍然发展成为了肺癌，此外367名最终诊断为肺癌的患者错过了筛查，或者为筛查期过了以后发展为肺癌。筛查时间及推荐不属于本文讨论范围。Part Final脱离剂量谈毒性，都是耍流氓。——果壳临床上的诊疗决策，你看到的，是最终的决定，而没看到的，是背后的研究支撑和临床经验。随着诊断手段的不断进步，扁鹊老人家所说「上医治未病」的理想已经可以成为现实，但与之而来的就是要对发现的早期病变进行甄别。安吉丽娜·朱莉选择了双侧乳腺预防性切除（以及之后的卵巢和输卵管）是因为其携带BRCA1基因，乳腺癌和卵巢癌的发病风险分别为87%和50%。医生在发现肺部结节建议你手术时可能是因为你的结节为恶性的几率可能高达76%（NLST的33家中心整体数据），而建议你观察的时候是因为判断你的结节良性可能性高，不需要去冒那1%术后死亡率的风险。如果引入经济指标和目前医疗环境的话，问题可能就更加复杂了呢。End主要参考文献：NLST研究原文：肺癌筛查综述：另附：NCI官网NLST研究页面：关于本公众号@李浙民：北京大学肿瘤医院胃肠中心 医师。内容多与医疗专业相关，夹杂科普若干。俱为原创，更新极慢，大胆关注。
你好！肺癌是反复的咳嗽、消瘦、后期会咯血、发热。你描述的不是肺癌，倒有可能是肺结核。 建议你去结核科看一下，做一个结核菌素试验。也到风湿科看一下，不要紧张，好好吃饭，做适度的活动，增加抵抗力。