开放性骨折患者发生医院感染的临床特征及危险因素分析

开放性骨折患者因皮肤破损、黏膜损伤的缘故而极易发生感染，医院作为人员流动较大的一个环境，无疑会增加其感染几率[1-2]。为能够实现对开放性骨折院内感染的有效预防，本次研究特选择宝丰县人民医院近年所收治患者为对象，通过对其临床资料进行分析以了解其院内感染特征，并分析其危险因素。现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对宝丰县人民医院2014年1月～2016年12月所收治的1777例开放性骨折住院患者资料进行分析，男1001例，女776例；年龄12～71岁，平均年龄（41.9±13.4）岁；骨折时间1～22h，平均骨折时间（11.4±3.7）h。

1.2 方法

对所有患者临床资料进行统计分析，并以生理盐水对患者伤口进行冲洗，以试纸擦拭患者伤口并蘸取标本，送往检验科检验，以VITEK 2 Compact全自动分析仪对患者细菌类型进行检测。

1.3 统计学分析

本次研究所用资料使用SPSS20.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，行t检验、计数资料以n（%）表示，行χ2检验，

单因素分析采用描述性检验，多因素分析采用Logistic回归方法，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

经单因素分析可知，住院时间、损伤程度、病程、骨折部位是导致开放性骨折患者发生院内感染的主要因素，经多因素分析可知，住院时间、损伤程度、病程、骨折部位各为独立危险因素，见表1、表2。

2 结 果

2.1 临床特征

由本次研究可知，在1777例骨折患者中，有61例发生院内感染，感染率为3.43%，其中骨髓炎23例，占37.70%；肺部感染17例，占27.87%；颅内感染11例，占18.03%；腹膜炎10例，占16.39%。在病原菌类型上，革兰阴性菌有36例，占59.01%；革兰阳性菌22例，占36.07%；真菌3例，占4.92%。

从我国现有的水权交易实践来看，地方政府在水权交易实践中所扮演的角色大致可以分为两类：一是地方政府是水权交易的主体——政府直接参与水权交易的整个过程，譬如东阳义乌水权交易模式便是典型代表；二是地方政府不直接参与水权交易，它的角色主要是推动者和监督者，用水户间的水权交易模式和行业间的水权交易模式便是如此。

2.2 危险因素分析

为了防止地方以年老体弱者塞数，田文镜下令在招募堡夫时要严格登记个人信息，以备河道核转查考，并按期检验实际效果。除此之外，为了加强对堤防的修筑，还对堡夫加强技术方面的训练，如：“教习勤而成就多者，给赏以奖励之；或有懒于指示，怠于学习者，则责治以敬戒之”③ （清）田文镜撰，张民服点校：《抚豫宣化录》中州古籍出版社，1995年，第54页。，千里之堤，毁于蚁穴。黄河大堤能否在汛期保持稳固不摧，关键在于平时的修护与修筑，田文镜因此十分注重对堡夫的训练以及对堤防的加固，对堡夫的训练使得黄河汛期来临时能够快速的调动人员，加强对堤防的抢险，保证了河道的良好发展；对堤防的加固使得黄河大堤具有更强的抗催性。

 

表1 多因素分析

  

可能影响因素 总例数 感染例数 感染率 χ2 P性别 男 1001 35 3.50 0.188 0.699女776 26 3.35年龄 ＞60岁 1117 38 3.40 0.211 0.557≤60岁 660 23 3.48病程 ＞14d 1024 24 2.34 5.314 0.038≤14d 753 37 4.91住院时间 ＞30 1111 26 2.34 7.111 0.029≤30 666 35 5.26骨折部位 腰上 977 25 2.56 6.125 0.031腰及下 800 36 4.50 1 600 15 2.50损伤程度2612 16 2.61 3 565 30 5.31 7.311 0.017

 

表2 多因素分析

  

影响因素 β SE. Waldχ2 P OR 95%CI病程 0.799 0.577 4.121 0.011 1.267 1.059-2.147住院时间 0.568 0.485 5.451 0.017 1.554 1.031-2.465骨折部位 0.311 0.833 6.246 0.022 3.355 1.301-5.137损伤程度 0.897 0.799 5.123 0.014 2.124 1.017-3.264

3 讨 论

随着近些年来科技的发展与进步，机械为人们带来方便的同时也为人们带来了一定的风险，随之而来的则是骨折发生率的增加[3-4]。虽然现阶段临床医学关于骨折的治疗方法相对较多，并且皆有较为良好的临床效果，但仍然会有部分患者因院内感染的出现而导致治疗效果受到影响[5-6]。有鉴于此，本次研究特选择宝丰县人民医院近年所收治患者为对象，通过对其临床资料进行分析，以了解其临床特征以及促成感染的危险因素。由本次研究可知，在1777例骨折患者中，有61例发生院内感染，感染率为3.43%，其中骨髓炎23例，占37.70%；肺部感染17例，占27.87%；颅内感染11例，占18.03%；腹膜炎10例，占16.39%。这一结果表明，医院在进行开放性骨折护理时未能严格依照护理流程进行，以至于患者在治疗期间因伤口护理不当而发生感染。在病原菌类型上，革兰阴性菌有36例，占59.01%；革兰阳性菌22例，占36.07%；真菌3例，占4.92%。这一结果表明，在针对骨折患者进行抗菌治疗时应当注意抗菌用药的合理性，以免产生耐药性。经单因素分析可知，住院时间、损伤程度、病程、骨折部位是导致开放性骨折患者发生院内感染的主要因素，经多因素分析可知，住院时间、损伤程度、病程、骨折部位各为独立危险因素。实际上，患者住院时间长，接触医院细菌和病毒的机会加大，从而发生医院感染的概率增加；患者病程长、疾病重，导致患者长时间住院治疗，接触一些抗菌药物以及损伤性治疗，增加开放性骨折患者医院感染率。另外，骨折部位和损失程度也是造成患者医院感染的危险因素，由于患者活动、换药不方便等原因，均造成患者发生感染，下肢较上肢感染率高[7-8]。

这26件雕塑在规划分布上是以《沙丘》《视界》为中轴线，向四周分布。根据地形，布置得高低错落，起伏有序，节奏合度。既考虑到雕塑之间在视觉上的相互关系；又考虑到每个单体之构造特点。既考虑到各个视角的观看效果；又考虑到其整体的空间渗透与场域围合。

综上所述，开放性骨折患者受自身骨折部位、住院时间、损伤程度、病程影响，使得其在住院期间有一定几率发生感染，为此医务人员应当给予其相应的预防措施，以降低感染发生率，确保患者骨折康复。

参考文献

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