小儿复方四维亚铁散预防儿童铅中毒疗效观察

儿童由于对手卫生的未知、啃咬铅笔、玩具等不良习惯，导致现今易感铅中毒的群体为儿童。此种情况产生后会对此群体的神经系统乃至免疫系统等构成显著性危害，并对他们机体的生长发育或日常行为等多方面产生影响，且为无法逆转的长期性的一种伤害。所以，对铅中毒进行权威性预防属于亟待解决且需迫切关注的研究课题[1]。如何有效预防铅中毒和如何排铅治疗是医学界须迫切解决的难题之一。

理想的驱铅药物一般具有以下特征（1）降低靶细胞的铅负荷；（2）预防或改善铅中毒引起的功能损害；（3）对其他元素在体内的代谢没有影响；（4）药物本身没有毒性作用或者毒性作用很小。目前临床上常用的排铅药物分为两类：（1）金属类螯合剂：富含羧基与铅结合而导致金属的排除；（2）DMSA竞争类解毒剂：以活泼的螯合基团巯基来夺取组织中的铅，促进铅从组织中的解离而排出。DMSA是FDA正式批准的用于儿童铅中毒的药物，疗效确切，较易被儿童和家长所接受。

关于徐志摩，一般人印象深刻的无非是其才气和风流，其情商少有人提及。据说当年在上海，某次徐志摩到梁实秋家做客，两人下围棋。下至中盘，徐志摩已胜券在握，却借故离席……经此一事，梁实秋对徐志摩的为人敬佩不已。

近年来，小儿复方四维亚铁散在临床已得到了广泛的应用，有关其促进骨骼生长、改善贫血缺钙方面的辅助治疗已得临床证实，但尚缺少其预防和治疗铅中毒的效果分析[2]。黄小莉[3-4]探讨过小儿复方四维亚铁散对大鼠铅中毒及钙/钙调蛋白依赖性蛋白激酶II（CaMK II）的表达影响，证明其可提高CaMK II的表达水平，具有较强的排铅功能，为其预防和治疗儿童铅中毒提供了依据。

因此，本院将小儿复方四维亚铁散应用于儿童铅中毒患儿管理中，收集了在2015年1月至2016年1月期间我院接受的62例患者情况进行统计，并进行分析和研究，取得了良好效果，现统计内容如下。

1　资料与方法

1.1　基线资料

由表3可知，观察组与对照组患儿的总治愈率均为93.54%，两组比较无显著性差异（P＞0.05），说明复方四维硫酸亚铁散可用于治疗儿童铅中毒，效果与DMSA基本相同。

1.2　纳入标准[5]

对于居住于工业性铅污染地区或下游地区的居民，要定期、普遍开展儿童铅中毒的按时监测、准时筛查工作。对下列内容需作出重点监测，如：（1）在某些蓄电池厂或是冶炼厂以及其它的铅作业工厂等周围居住群体；（2）家人有进行铅作业工作的人员；（3）应及时上报已查明确诊属于儿童性铅中毒或是发现同胞人员出现此种的情况。

 

表1　血铅水平诊断标准

  

诊断程度高铅血症轻度铅中毒中度铅中毒重度铅中毒铅中毒脑病血铅水平（mg/L）连续2次测定≥200 200～249 250～449≥450≥700

为避免高铅血症对儿童造成的损害，可联合环保部门进行环境干预，重点监测和筛查监管范围内重点工业工厂周围的饮水、土壤中的含铅水平，避免引入到生活中。社区定期对儿童家属开展健康教育，普及预防措施、临床症状、儿童铅中毒的原因、铅中毒的危害、铅中毒后的治疗措施等问题。社区内的医生在行为指导方面的实际内容涵盖：（1）在饭前需把儿童勤洗手、讲卫生的习惯完成养成，尤其是针对从外玩耍后；（2）加强对儿童个人卫生的管理，要勤剪指甲，避免啃咬；（3）经常清洗儿童的玩具和用品；（4）避免儿童进入重工业、铅作业工厂附近玩耍；（5）家庭成员中从事铅作业的人员要避免将工作服带入家庭中，更不能一同清洗，结束工作前在单位洗澡。拒绝在此工作环境中的女性备孕或哺乳。（6）家中要积极开窗通风，加快家中煤气、天然气的排放。（7）儿童要避免使用皮蛋、爆米花、薯片、膨化食品；（8）避免用反复烧开的自来水、或是管道中长期储存的一些自来水来调制他们的奶粉食用，亦或用于烹饪等。（9）重视调整儿童有均衡营养的膳食、补充钙、铁、锌、硒维生素，避免吸收过多的铅。养成定时进食的好习惯，避免高盐、高脂饮食。多食豆制品、牛奶补充钙的吸收；多食动物内脏、红肉类、蛋类、海产品补充铁、锌丰；多食新鲜的、绿色的蔬菜、水果，补充维生素C。

1.3　方法

对照组患儿服用DMSA，前5天内，每次10mg/kg,每8h口服一次，一疗程为5天。观察组患儿服用小儿复方四维亚铁散，每次10mg/kg，每8h口服一次；一疗程为5天。

1.4　疗效判定

（1）统计两组患儿头昏、烦躁、腹痛、心率失常等临床表现的缓解情况。（2）统计两组患儿的治愈有效率、微量元素变化情况。治愈：接受治疗后1天内生命体征恢复正常并保持稳定；显效：3天内生命体征恢复正常并保持稳定，有效：5天内体温逐渐恢复，5天内症状和体征较入院时有所好转；无效：病情无好转甚至加重。总有效率=(治愈患儿数+显效患儿数+有效患儿数)/总患儿数×100%。

1.5　统计学分析

从先前数学竞赛中体现出来的有关图论的知识点观察到，由于比赛中题目的数据相对较多，所以，如果单纯依靠人工计算的方式来计算数据，这就会使出现的问题越来越复杂，因此，这就必须应用计算机技术的方式，方便高效的处理，提高这些复杂数据的解决能力，让学生能更轻松的学习知识，同时提高学习兴趣。可以引入软件教学的方式进行解决，避免物力、人力的浪费。而在引入教学软件时，只需要运用一些简单、基础、易懂的软件就行，比如Excel表格等，就不需要额外去学难度较大的软件，反而增加学习的困难。

2　结果

由表2可知，观察组体征恢复正常时间、病程消失时间与对照组相比无显著性差异（P＞0.05），说明复方四维硫酸亚铁散可用于治疗儿童铅中毒，效果与DMSA基本相同。

前期需要进行需求调研和功能设计讨论，将业务部门和财务部门对信息共享的相关要求一并进行了解，在电力企业财务系统中加入各类需求的功能，实现共享平台有关往来账款的信息自动查询、预警短信的发送以及往来款报表的一键生成等功能，彻底打通财务系统与业务系统之间的信息壁垒，实现财务管理的自动化。

 

表2　观察组与对照组体温恢复、病程消失时间情况

  

组别观察组对照组P值例数31 31体征恢复正常时间（d）2.17±0.83 2.21±1.02＞0.05病程消失时间（d）3.14±1.20 3.28±1.64＞0.05

经过5天治疗后，比较两组患儿的生命体征恢复正常的时间情况，见表2。

 

表3　观察组与对照组患儿治疗情况

  

组别观察组对照组x2值P值总数31 31治愈25 23显效　有效　无效3 4 1 2 2 2总有效率93.54%93.54%1.547＜0.05

样本选择时间为2015年1月～2016年1月，且选择我院儿科接受治疗的62例患儿资料作为研究信息，随机分为对照组、观察组各31例。观察组年龄3～16岁，平均年龄(9.3±1.4）岁，男童19例、女童12例。对照组中年龄3～18岁，平均年龄(8.9±2.1）岁，男童17例、女童14例。两组入选患儿在年龄、性别、病症差异的资料方面的差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经过测定后发现，观察组与对照组患儿均没有发生严重的微量元素下降的情况，说明复方四维硫酸亚铁散用于治疗儿童铅中毒时没有对患儿身体造成损伤。

3　讨论

3.1　儿童铅中毒的多方预防

儿童出现铅中毒的时候，会表现出一些没有典型性的症状，所以家长也往往容易忽视，比如：贫血、腹部出现隐痛感、容易乱发脾气等众多情况，严重时伴有昏迷、惊厥等表现。

在SPSS l9.0中有效输入62例儿童的疗效相关数据，其中，计量资料以(±s)表示，进行t检验；组间率的比较检验方法用x2检验，且P＜0.05，则具有统计学意义。

3.2　儿童铅中毒筛查与监测

所有患儿均依据在儿童静脉当中含有的血铅水平作出科学化诊断，详情见表1。

3.3　具体处置原则

对儿童出现的铅中毒事件或是高铅血症，需在权威性医疗机构完成处理。医务工作者需秉承健康宣教、环境干预以及驱铅治疗等众多基础原则开展工作，协助对铅污染源的探寻，且告诉家长需快速离开此污染源头地。需以卫生指导来干涉不同情况，在营养干预方面需提出科学性方案。对于出现铅中毒的所有患儿进行尽早干预性治疗，若铅中毒处于中度或是更重需将驱铅治疗及时开展，在进行本治疗中，需重视的几个问题；（1）在进行驱铅药物的口服之前，需保证已经和污染源头地远离，不然会致使消化道的内部吸收更多铅。（2）儿童若是缺铁，需在进行铁剂的补充后才能加行驱铅治疗处理，这是由于缺铁势必对本治疗方案的成效构成影响。进行3个疗程以后，需对机体微量元素进行检测，包含钙、铁及锌，便于对某些元素的缺失及时作出补充，另外对疗效进一步的观察。

3.4　铁和维生素关系着铅中毒的产生

研究指出，在儿童机体维生素或是铁及锌等营养元素缺失的时候，机体会快速的吸纳铅成分。所以，需科学进行铁元素、维生素等的补给,对饮食的摄取要均衡、保证健康饮食，可能有效预防并改善铅中毒症状,促进排铅[6]。有研究[7]指出,人体对钙和铅的吸收呈竞争性拮抗，因此，钙剂的有效补充，会将儿童机体内部血铅水平完好降低。有学者进行研究同时证实,对已经产生铅中毒事件的一些大鼠进行锌元素的增补，不但可以能实现排铅,也能对骨骼当中高效代谢铁元素科学维持,提升铁、锌两种元素在骨骼内含量。有研究[8]指出儿童营养的干预治疗，可以通过蛋白质和铁与组织中底物的竞争来排铅，利于提高代谢铅的速度。

*Dr.Huang Zhaoyu is a research professor and deputy editor-in-chief of Contemporary International Relations,CICIR,and a senior research fellow at the Collaborative Innovation Center of South China Studies.

3.5　排铅效用

小儿复方四维亚铁散，涵盖维生素很多种类，比如：B1、B6、D等。其中，铁或锌等一些微量元素或是烟酸，均有利于婴幼儿的骨骼发育、提高贫血以及缺钙的治疗效果。在临床治疗工作中，多数应用在儿童的骨骼发育中、改良贫血或是缺钙中，均具辅助效果。因此，我院结合理论与实践后得出：小儿复方四维亚铁散通过提高机体中铁和锌营养素的含量，来实现铅中毒的抵抗作用，完成机体进行排铅的目标。

如图10所示，当涡轮增压器工作时，使用喷射器进行强制通风（由于涡轮增压器后方正压，原先通风系统不可用），将涡轮增压器后方的增压空气通过喷射器引入涡轮增压器前方的进气系统管路，利用喷射器的文丘里效应（图11），曲轴箱内的窜气将随增压空气一道进入增压器前方的进气系统管路，此时PCV的平衡管从涡轮增压器前方的进气系统管路吸入新鲜空气。

参考文献

[1]孙胜良.大连市沙河口区101例儿童铅中毒影响因素分析[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(2)：195-195.

[2]邓玲,刘强.小儿复方四维亚铁散治疗小儿厌食症的临床研究[J].现代药物与临床,2014,29(6)：672-675.

[3]黄小莉.复方四维亚铁散对大鼠铅中毒及CaMKⅡ表达的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(16)：34-35.

[4]黄小莉.基于大鼠海马CaMKⅡ表达探讨复方四维亚铁散抗铅中毒机制[J].中国处方药,2014，12(8)：122-123.

[5]薛东,管丽,隋媛媛,等.小剂量小儿复方四维亚铁散预防婴儿缺铁性贫血[J].中国保健营养,2016,26(27)：258-259.

[6]李娟.金蓓贝复方四维亚铁散治疗小儿缺铁性贫血临床观察[J].中西医结合心血管病杂志：电子版,2016,4(32)：86.

[7]叶裕正,杨粤.深圳市大鹏新区职业性铅接触人群血铅超标情况调查[J].黑龙江医药,2017,30(4)：763-764.

[8]郭妍,吴晓燕,熊伟,等.儿童铅中毒及防治的回顾与新进展[J].中国儿童保健杂志,2017,25(4)：378-381.