HRCT测量耳蜗径线在诊断感音神经性耳聋中的价值

随着颞骨影像检查技术的发展以及对内耳畸形研究的深入，内耳畸形的影像评价已从单纯形态学的观察、分类和构成转向正常内耳结构的影像测量，以更客观地评价内耳发育情况。新生儿听力筛查和人工耳蜗植入术（cochlear implantation，CI）的开展和普及，对内耳畸形尤其耳蜗发育不良的早期确诊、患儿的听力恢复和语言发育意义重大，CI术前需要更客观地评价耳蜗的发育情况，而轻度的耳蜗发育不良仅凭形态学观察难以正确诊断。

国内外关于内耳结构影像测量的报道不少，但将感音神经性耳聋（sensorineural hearing loss,SNHL）与正常人进行对比的研究不多，现有的一些研究[1－3]主要将存在明显内耳畸形的SNHL病人与正常人的CT和MRI测量结果进行对比，且为年长儿童或成人，而关于婴幼儿颞骨HRCT大致正常的SNHL患儿与正常组的HRCT测量结果对比的研究报道较少。明显的耳蜗畸形容易诊断，而轻度的耳蜗发育不良如顶中周分隔不清，耳蜗螺旋管不足2.5周等诊断比较困难，因此耳蜗顶中周高度的测量对评价耳蜗发育情况更具参考价值。本研究为前瞻性研究，主要对0～36个月的婴幼儿正常耳蜗主要径线进行HRCT测量，探讨其在判断颞骨HRCT大致正常的SNHL患儿耳蜗发育异常中的应用价值。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 经郑州大学第三附属医院临床诊断为双侧SNHL、内耳HRCT影像表现大致正常的病人作为SNHL组，共58例病人116耳，男34例，女 24 例，年龄 0～36 个月，平均（12.90±2.21）个月。内耳HRCT大致正常的影像定义为：经2名高年资主治医师双盲阅片，排除前庭/半规管畸形、内听道畸形、前庭导水管扩大以及明显的耳蜗畸形[如不全分隔Ⅰ型 （incomplete partitio nⅠ，IP-Ⅰ） 和IP-Ⅱ型]，诊断为正常。另外纳入因外伤行头颅CT、鼻窦炎行鼻窦CT、分泌性中耳炎行颞骨CT检查的病人作为正常对照组，共129例258耳，其中男70例，女 59例，年龄 0～36个月，平均（15.30±3.86）个月。纳入标准：①内耳CT无异常；②无耳聋家族史，无早产、低体质量、黄疸、宫内感染、高胆红素血症、缺氧缺血性脑病等致听力障碍危险因素。研究经医院伦理委员会批准，所有病人家属签署知情同意书。

1.2 检查方法及径线测量 采用GELightSpeed 16层螺旋CT。患儿熟睡后行仰卧位横断面扫描，其余部位用铅衣防护。头颅扫描范围由颅底至颅顶，鼻窦扫描范围自上颌窦下壁至额窦顶部，颞骨扫描范围自外耳道底部至岩骨顶部。扫描基线为听眉线，避开直射晶状体。准直器宽度：颞骨0.625 mm，头颅5 mm，鼻窦3.75 mm。管电压 100～120 kV，管电流100～150 mA。机架旋转时间 1.0 s，螺距：颞骨 1.0，头颅8.0，鼻窦6.0。采用bone++算法进行影像重建，重建层厚0.625 mm，层间距0.3 mm，重建FOV 16 cm×16 cm，包括两侧内耳结构。后将重建数据传至ADW4.2工作站，结合最小密度投影（MinIP），于耳蜗最大截面分别测量耳蜗顶中周高度、耳蜗底周长径、耳蜗底周腔内径，数据取3次测量的平均值。耳蜗径线测量方法如下：耳蜗顶中周高度为自耳蜗顶部到中周下半部下缘切线的垂直距离（图1）；耳蜗底周长径为耳蜗底周与前庭交界处外缘至底周下半部与上半部折回处外缘的距离（图2）。

5.在孵化器发展的企业以新兴产业为主。调查显示，96%的孵化器孵化新兴产业，52%的孵化器孵化了装备产业，48%的孵化器孵化了支柱产业，44%的孵化器孵化了服务业的企业，12%的孵化器孵化了都市产业。可见，在松山湖开发区的孵化器，以新兴产业为主要孵化对象，装备产业、支柱产业、服务业也有涉及。

  

图1 耳蜗顶中周高度 （黑线）测量。

  

图2 耳蜗底周长径 （黑长线）和周管腔内径（黑短线）测量。

2.2 2组间耳蜗径线比较 正常组共258耳，耳蜗底周长径、耳蜗底周管内径、顶中周高度分别为7.71～9.04 mm、1.17～1.49 mm、2.34～3.08 mm。正常组耳蜗顶中周高度、耳蜗底周长径、耳蜗底周内径均大于SNHL组（均P<0.05），见表1。SNHL组共116耳，测量耳蜗底周长径，其中50耳（43.1%）的低于正常值，2耳（1.7%）高于正常值；测量耳蜗底周管内径，其中25耳（21.6%）低于正常值，表现为底周管腔窄小，其余均正常；测量耳蜗顶中周高度，其中45耳（38.8%）低于正常值，2耳（1.7%）高于正常值。

2 结果

2.1 SNHL组耳蜗结构CT表现 颞骨CT大致正常的SNHL患儿实际存在耳蜗结构异常，主要为轻度耳蜗发育不良，HRCT表现为耳蜗扁小，伴有耳蜗顶中周结构清晰或分隔不清，或顶周缺如，蜗螺旋管仅2周（图3-5）；个别存在过度发育，表现为耳蜗顶中周高大，底周长径增大（图6）。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示。采用独立样本t检验分析2组间耳蜗径线差异。P＜0.05表示差异有统计学意义。

  

图3 SNHL患儿，女，3岁。CT影像可见耳蜗扁小，顶中周尚清，高约1.9 mm，底周长径6.1 mm。

  

图4 SNHL患儿，女，1岁。CT影像可见耳蜗扁小，顶中周高度约2.0 mm，结构不清，底周管内径0.8 mm。

  

图5 SNHL患儿，男，18个月。CT影像可见耳蜗前外缘呈尖角状，蜗螺旋管仅2周。顶中周高度1.9 mm，底周正常。

  

图6 SNHL患儿，男，11个月。CT影像可见耳蜗过度发育，顶中周高3.2 mm，底周长径9.6 mm。

 

表1 正常组与SNHL组耳蜗各径线的比较 mm

  

组别 n 顶中周高度 底周长径 底周管内径正常组 258 2.71±0.19 8.37±0.34 1.33±0.08 SNHL 组 116 2.42±0.23 7.75±0.52 1.16±0.15 t 12.808 11.286 11.594 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

先天性SNHL病人行影像检查能够分辨出的内耳骨性畸形只有20%～30%[5]。明显的内耳畸形（如前庭/半规管畸形、内听道畸形、前庭导水管扩大）及明显的耳蜗畸形（如IP-Ⅰ和IP-Ⅱ型）等，通过观察其形态可正确诊断，但耳蜗顶中周分隔不清、形态小于正常者或耳蜗螺旋管小于2.5周等轻度耳蜗发育不良仅靠形态学诊断就比较困难。Chen等[6]发现内耳测量对于明确一些漏诊的耳蜗发育不良有帮助。Purcell等[7]的内耳结构测量结果提示耳蜗发育不良为最常见的内耳发育异常，不仅耳蜗发育不良与SNHL有关，耳蜗的过度发育与中等程度的SNHL也有一定的关系 [8]，SNHL病人的耳蜗底周偏小[9]。

新生儿听力筛查的普及，影像检查设备和技术的发展，更多的内耳畸形得以早期发现。李等[4]报道SNHL患儿中14.5%存在先天内耳畸形。严重的内耳畸形容易发现和正确诊断，轻度的耳蜗发育不良由于耳蜗结构细小，单从形态学正确诊断比较困难，但早期诊断和治疗又对婴幼儿的听力恢复和语言发育至关重要。

2.3.2 常吃的具体食物 月子期间常吃食物按被调查者选择的比例：鸡蛋94.6%、红糖73.3%、小米71.0%、猪蹄49.7%、鲫鱼45.2%、汤类45.2%、鸡肉39.9%、蔬菜35.4%、水果27.6%、鱼肉26.6%、猪肉26.3%、米面25.2%、牛奶23.5%、黄豆18.9%、米酒15.8%；年轻女性与总体有区别的主要是猪蹄65.7%、蔬菜52.7%、水果47.5%、牛奶37.2%，均较之总体有所提高；而婆婆/妈妈中呈现猪蹄38.7%、蔬菜23.6%、牛奶14.2%、水果14%的分布情况，与年轻女性相比，年轻女性摄入频率高于婆婆/妈妈(P<0.001)。

既往的研究大多对比正常组与内耳畸形组耳蜗高度和宽度的径线测量值。本研究将正常组与无明显内耳畸形病例的测量结果对比，更加突出轻度耳蜗发育不良与SNHL的关系。而轻度耳蜗发育不良主要表现为耳蜗螺旋管小于2.5周或顶中周分隔不清，本研究将耳蜗解剖结构细化，对耳蜗顶中周高度和底周分别测量，使得测量结果更加准确可靠。由于正常耳蜗各径线无年龄、性别及左右侧别之间的差异[10]，故本研究未做对比分析，只对SNHL组和正常组间耳蜗各结构测量结果进行了比较。结果显示：SNHL组中有43.1%的耳蜗底周长径小于正常组，1.7%大于正常组，21.6%的耳蜗底周管内径小于正常组，38.8%的顶中周高度小于正常组，1.7%大于正常组，提示颞骨CT大致正常的SNHL患儿中相当一部分存在轻度耳蜗发育异常，主要为耳蜗发育不良，HRCT表现为耳蜗扁小，顶中周分隔不清或耳蜗螺旋管2周（耳蜗顶部呈尖角样改变），高度<2.3 mm；少数为过度发育，HRCT表现为耳蜗顶中周高大（>3.1 mm），这在国内外尚未见报道。耳蜗底周长径增大与Purcell等[7-8]研究结果相似，与刘等[11]研究结果（正常组与微小内耳畸形组耳蜗底周长径无明显差异）不一致，可能由于测量标准层面及病例样本不同所致。

轻度的耳蜗发育不良单从形态学难以诊断，尤其对于年轻的诊断医生，耳蜗径线的HRCT测量有助于发现更多SNHL患儿潜在的耳蜗发育异常，其早期诊断对临床的早期干预治疗及促进患儿的听力和语言发育意义重大。Shim等[12]对拟行CI病人的颞骨HRCT进行回顾性分析，提出对所有拟进行CI的候选者尤其是表现为SNHL而颞骨HRCT未发现内耳结构异常的病人行常规的内耳结构测量非常必要，以利于通过测量结果对候选者进行分类，并在CI术中有针对性的采取相应措施，确保耳蜗电极的顺利植入。

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因此，对于大致正常的SNHL患儿的颞骨CT影像，应结合耳蜗径线测量指标（主要为耳蜗顶中周高度和底周长径）来判定，扫描时尽量采用最小的层厚和层间隔，并结合后处理技术，多方位观察，做到正确诊断，避免漏诊。

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[10]赵俊锋,赵鑫,张小安,等.婴幼儿正常内耳结构的HRCT测量[J].中国医学影像学杂志,2016,24:815-819.

[11]刘军,李长勤.微小内耳畸形的感音神经性耳聋患儿与正常儿童内耳HRCT标准化测量的对比研究[J].医学影像学杂志,2016,26:1692-1695.

[12]Shim HJ,Shin JE,Chung JW,et al.Inner ear anomaliesin cochlear implantees:importance of radiologic measurements in the classification[J].Otol Neurotol,2006,27:831-837.