协同护理模式在人工膝关节置换术中的应用效果

协同护理模式(CCM)是一种以责任制护理为基础，让患者和照顾者共同参与护理的模式。该模式中，护士在院内指导患者进行自我护理，培养患者的自我护理能力，由此发挥护士、患者和家属的协同作用，对患者的预后具有积极意义[1]。目前，CCM已应用于很多疾病的护理中，并取得较好的效果[2-3]。有研究显示，患者在人工膝关节置换术后可能因疼痛、感染需要关节翻修，甚至出现心理问题[4-6]，这些都可能对患者的预后产生不良影响。鉴于CCM对外科手术患者的康复可起到较好效果，本研究拟比较常规护理模式和CCM对膝关节置换术后患者的康复效果，明确CCM的应用价值。

又比如，地球运动是许多地理现象的基本原因：昼夜更替是由地球自转产生的，而昼夜长短变化是由地球公转形成的现象应当有直觉。经过感悟和引导能明白昼夜长短变化是和太阳高度同步进而形成季节更替的，这就是地理逻辑思维上的飞跃。这就要依靠我们在教学中多次重复讲解来达成。老师们不但要求学生记忆理解，自己也要多次背诵，默写，这不同于背答案，而是掌握分析问题要从哪些方面入手。

1 研究对象与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：符合手术指征，且为首次接受单侧膝关节置换术的患者，年龄为50～70岁。排除标准：严重肥胖者、伴严重心脑血管疾病者、肿瘤患者、精神疾病患者及活动能力受影响的老年痴呆患者。

以科学自标的教育也深受其影响。功利主义下，现代教育以追求功效和利益作为目标取向，将自身价值的实现放置于教育之外，执着于不断地满足学生的现实利益和经济社会的发展需求。教育的功能被置换为教育的本质，教育成为工具，一种实现个人快乐、适应社会需求的工具。原本属于教育内在价值的那些东西——如教养的知识、德行等——完全被个人物欲的满足和个人偏好所替代，教育的本体性和终极性价值堕入深渊。教育满足人的物质需求越多，生产的快乐越多，就是越有价值的教育，就是愈可以称其为符合道德的教育，而无论实现此效果的手段是否正当。对达成此效果的过程以及对教育最终目的的反思和审视被“悬搁”。

1.2 研究对象

根据纳入和排除标准，选择2014年1月至2016年1月在大连市第三人民医院进行人工膝关节置换术的患者65例作为研究对象，随机分为两组：CCM组(30例)采用CCM护理，其中男5例，女25例，平均年龄(60.0±5.3)岁；对照组(35例)采用常规护理，其中男8例，女27例，平均年龄(61.8±4.9)岁。两组患者性别及年龄比较均无统计学差异(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。

1.3 护理方法

选择桃形李修剪、病虫害防治能手农户重点扶持，分别进行专业培训，使其掌握先进的生产技术，购置先进的生产设备，为桃形李农户统一提供专业的修剪、病虫害防治服务.

1.4 评价指标。

使用SPSS 17.0统计软件包分析。两组率的比较采用χ2检验，干预前后评分的比较采用配对t检验，对照组和干预组评分比较采用两独立样本的t检验，检验水准为 α=0.05。

1.5 统计分析方法

评价指标包括：①术后感染率，记录患者术后6个月内膝关节感染情况，术后感染率=感染人数/总人数×100%。②翻修率，翻修率=第1次和(或)第2次翻修人数/总人数×100%。③患者满意率，满意率=(非常满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。④疼痛评价，以视觉模拟评分(VAS)进行评价，总分10分[7]。⑤膝关节功能评价，采用西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数测定[8]。⑥通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[9-10]评估患者心理状态。

2 结果

与术前相比，术后6个月两组患者的SAS评分和SDS评分均显著下降(P<0.05)；术后6个月CCM组SDS评分低于对照组(P<0.05)，而SAS评分两组无差异(P>0.05)(表2)。

对照组：患者入院后接受常规护理，包括心电监护、肢体护理、观察并发症、术后肢体功能锻炼和康复训练。CCM组：在常规护理基础上实施CCM干预。CCM团队由护士、专科医生、心理咨询师、康复治疗师、营养师和陪护人员等组成。护理内容包括：①术前干预。首先，责任护士向患者和家属介绍CCM的目的及操作方法，让患者充分认识到自我护理在后期康复中的作用，使患者由被动接受护理变为主动学习护理技能；其次，责任护士针对患者病情进行评估并制定个性化护理程序，包括介绍人工膝关节置换手术前后注意事项和手术护理知识，提高患者和陪护人员参与护理的积极性和遵从医嘱的意愿。②术后干预。心理咨询师对患者采取个体化心理疏导，鼓励患者保持良好心态，积极进行康复；责任护士、专科医生、康复师、营养师则根据患者病情、个人兴趣爱好、家庭背景和个人文化水平制定个性化护理程序和健康计划，包括术后注意事项、日常生活注意事项及术后的营养支持和康复锻炼计划，指导患者及陪护人员参与护理和观察。③出院后随访。患者出院后1周、1个月和3个月，分别进行电话回访，指导并监督患者和家属将所学知识应用到延续护理中，并解答患者遇到的康复问题。

与术前相比，术后6个月两组患者的VAS评分和WOMAC骨关节炎指数均显著下降(P<0.05)；术后6个月，CCM组VAS评分及WOMAC骨关节炎指数均明显低于对照组(P<0.05)(表1)。

 

表1 两组患者VAS和WOMAC骨关节炎指数比较

  

VAS/分术前术后6个月WOMAC指数/分术前术后6个月CCM组7.0±0.72.5±0.668.8±7.225.9±7.4对照组 7.1±0.84.3±0.567.5±5.634.3±6.2t-0.97-2.520.77-2.13P0.2350.0220.4650.031

手术后6个月内，CCM组无感染及翻修患者，对照组有1例感染者及1例翻修者，两组感染率及翻修率比较无差异(P>0.05)。术后6个月，CCM组患者满意率为96.7%(非常满意25例、基本满意4例、不满意1例)，对照组患者满意率为80.0%(非常满意24例、基本满意2例、不满意9例)，两组比较有统计学差异(χ2=6.22，P=0.016)。

 

表2 两组患者SAS和SDS得分比较

  

SAS/分术前术后SDS/分术前术后CCM组51.34±10.534.8±4.441.3±9.228.6±5.5对照组 53.4±7.937.1±5.339.7±4.435.6±3.9t-0.83-1.360.92-2.01P0.3230.1030.2930.042

3 讨论

近年来，随着对生活质量要求的提高，接受膝关节置换术的老年患者越来越多，手术患者年龄逐渐增大。膝关节置换术后的感染率、翻修率均较高，对膝关节置换患者的预后有不良影响。有文献报道，控制膝关节术后感染不能仅依靠药物，提高疾病监管能力以及自我护理能力对改善患者预后有促进作用[11]。CCM是一种新型的护理模式。与传统护理模式不同，CCM可使患者主动参与护理和康复[1]。目前，CCM已应用于一些疾病的护理中，但应用于膝关节置换术后护理的文献报道较少。VAS和WOMAC骨关节炎指数均是国际公认的临床观察指标[12]，广泛应用于膝关节功能评估，且两者结合能更好地量化观测指标。SAS和SDS在评估患者的心理状态方面得到大家的认可[13]。因此，本研究通过测定上述指标，评价CCM应用于膝关节置换术的临床效果。

本研究发现，术后6个月，CCM组患者满意度明显优于对照组。研究结果提示，CCM通过降低膝关节置换术后早期的感染率和翻修率，可避免患者再次手术的痛苦并减轻经济负担，患者的生活质量和满意度得到提升。王临芳[11]的调查显示，有效的健康教育可提高患者的疾病监管能力和自我护理能力，进而降低患者膝关节置换术后的感染率和翻修率。CCM在其他疾病的护理中也产生了类似效果[14]。本研究还发现，对照组和CCM组术后6个月VAS评分及WOMAC骨关节炎指数均较术前显著下降，且CCM组明显低于对照组。术后6个月，CCM组SDS评分也明显低于对照组。由此可见，CCM的干预有助于改善患者术后疼痛情况和膝关节功能，也可改善患者的负面情绪。

主要是缺水、缺钙造成的。青果期容易发生脐腐病，在幼果期坐果后一个月内，适时浇水，保证水分供应，做到见湿不见干。坐果是吸收钙的关键时期，这时可用绿芬威3号（含钙20%）600倍液，番茄王500倍液，氨基酸钙宝600倍液或0.3%氯化钙溶液进行根外追肥，每隔10～15天喷施1次，连续2次。

CCM在膝关节置换术患者中的应用不仅能有效减轻患者疼痛，改善膝关节功能，提高患者满意度，而且体现了护士在疾病治疗和康复中的重要作用。今后应着力将CCM理念逐步应用到日常护理工作中，探索出一套适用于中国的CCM方法。

参考文献

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