五倍子汤加减熏洗促进肛瘘术后创面愈合疗效观察

肛瘘是指肛管或直肠由于病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，由于其产生的脓血污水，会不时的出现淋漓而下的现象，有如破顶之屋，雨水时漏，故在中医中被称作“漏痔”［1］。肛瘘难以自愈，手术是治疗肛瘘的一个主要方式。手术治疗后，患者创面属于开放性，容易受到污染，而且创面愈合所需时间较长、切口产生疼痛、挂线紧缩胀痛等问题普遍存在，因此，如何促使肛瘘术后创面快速愈合、提高患者生活质量，对于临床治疗具有重要意义。近年来，笔者应用五倍子汤加减熏洗治疗肛瘘术后患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于我院2015年3月～2016年3月诊治的124例肛瘘手术患者，按照入院顺序分成观察组与对照组，每组62例。观察组男50例，女 12 例；年龄 20～64（38.2±9.5）岁；病程 10 d～1年（7.3±5.2）个月；单纯性肛瘘患者 57 例，复杂性肛瘘患者5例。对照组男48例，女14例；年龄20～64（38.3±8.25）岁；病程 10 d～1 年（7.6±4.8）个月；单纯性肛瘘患者55例，复杂性肛瘘患者7例。两组患者手术治疗均使用经典的肛瘘切除术。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组 在手术治疗后的第2 d起进行熏洗坐浴，在换药前予五倍子汤加减进行熏洗坐浴，方药组成：五倍子30 g，芒硝15 g（兑入），荆芥30 g，莲房 30 g，苦参 30 g，鱼腥草 30 g，地榆 30 g，蒲公英30 g，黄柏30 g。将药物加水煎成2 500 ml，以药液热气熏蒸患处，然后当药液温度下降到大约40℃时开始坐浴，每次25 min，每天1次，持续熏洗治疗1周。

依据本研究的建设要求与具体功能需求，旱情遥感监测系统的功能包括图像预处理、地表参数反演、干旱监测指数计算、模型参数率定、区域旱情综合分析、旱情专题图与报告制作及业务化生产等功能，系统开发技术路线如下：

对照组 在手术后第2 d早晨开始换药，换药前予1∶5 000的复方高锰酸钾溶液2 500 ml熏洗坐浴，方法同观察组，每次25 min，每天1次，持续熏洗治疗1周。

观察组总有效率为98.4%，对照组总有效率为83.9%，观察组疗效优于对照组（P＜0.05），见表 1。

中药外用在中医学中是一种特色的治疗方式，药物能够作用到创面，从而直接发挥效果，与内治法比较有较为明显的优势。《黄帝内经》提到“其有邪者，渍形以为汗”。熏洗法在古时也被称作“溻渍”法，指采用中草药进行煎汤，然后趁热对皮肤或患处予以熏蒸、浸泡或淋洗。此方法可借助药力作用及热力，经皮肤、黏膜作用到患者机体，可疏通腠理、调和脉络、通畅气血。采用中药进行外用熏洗时，药物能够通过热力作用对创面皮肤产生刺激性，使得血液循环及淋巴循环加速，达到活血化瘀、疏经通络、消肿止痛、消除水肿的效果［3］。目前熏洗治疗方法在各类肛门疾病中被广泛使用，而且在肛门术后的疗效得到公认［4］。

肛瘘是肛肠科的常见疾病，手术治疗是根治措施，由于手术后创面暴露、切口大小不一、创面分泌物及排便刺激等因素，使得术后创面难以快速愈合，容易导致患者预后不良。在中医学中，肛瘘通常是由于外感湿、热、毒邪气，使得人体正气出现亏虚，内外结合导致疾病发生。《诸病源候论》曰：“诸疮及痈疽，皆是风湿搏血气，血气蕴结生热，而发肌肉成疮，久不瘥者，多生恶肉，四边突起，而好肉不生。此有毒热不尽，经络尚壅，血气不至故也。”在《千金翼方》中提到“一切痈疽，皆是疮瘘根本所患。痈之后脓汁不止，得冷即是鼠瘘”，说明瘘为痈疽的一种后遗病变［2］。肛瘘手术治疗后，由于创面肌肉遭受损伤，使得脉络发生断裂，气血出现郁滞，经脉难以保持畅通，在创面局部出现较为显著的湿、热、瘀症状，所以在中医临床治疗中，主要依照清热利湿、化瘀敛疮的原则进行治疗。

2结 果

两组均予以常规治疗及护理，均应保持肛门处的清洁，在熏洗坐浴后，以马应龙痔疮膏进行换药治疗。在术后当天患者应静卧休息，选择流质食物。术后对患者予常规应用止血药及抗生素。术后第1天开始予清淡软食，禁止食用辛辣之物。对患者实施心理护理，缓解患者的精神压力。

药用植物依赖于土壤吸收无机元素，刘岩等研究发现，黄芩中无机元素含量受土壤中无机元素含量影响，黄芩苷含量与无机元素含量具有一定相关性[29]；叶面补充喷施微量元素养分平衡剂可在保证黄芩药用质量基础上，进一步提高黄芩生产量[30]。

 

表1 两组临床疗效比较 （例）

  

注：经 Ridit分析，u＝2.3055，P＜0.05

 

组 别 n 治愈 好转 无效 总有效率（%）观察组 62 48 13 1 98.4对照组 62 35 17 10 83.9

3讨论

1.4 统计学处理 研究数据均应用SPSS18.0系统软件进行统计处理，计数资料应用率表示，以χ2检验，计量资料采用t检验；等级资料采用Ridit分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 疗效评定标准（自拟） 治愈：临床症状完全消除或基本消失，创面均愈合；好转：临床症状得到显著改善，创面水肿得到缓解，未出现痛感；无效：临床症状及体征均未得到改善。总有效率＝治愈率+好转率。

五倍子汤来源于《疡科选粹》，该方由五倍子、芒硝、莲房、荆芥组成。笔者在该方的基础上去桑寄生，加苦参、鱼腥草、地榆、蒲公英、黄柏合成本方。方中五倍子收湿止血，清热解毒；芒硝泻热通便，软坚散结，清热消肿；莲房化瘀止血；荆芥祛风解表，止血；苦参清热燥湿，收敛止血；黄柏燥湿解毒；蒲公英、鱼腥草清热解毒，消痈散结；地榆凉血止血，解毒敛疮。全方共奏清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效。

⑥梁寒操、肖次尹:《胡汉民先生》，沈云龙主编:《胡汉民先生纪念专刊》，《近代中国史料丛刊》第91辑，(台北)文海出版社1973年版，第31页。

PP后1、2 h以及SP后1、2 h患者PaO2、PaO2/FiO2、SaO2均高于PP前,差异均有统计学意义(P<0.05),PP后1、2 h以及SP后1、2 h患者PaO2、PaO2/FiO2、SaO2两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各时间点患者 HR、呼吸频率、MAP、CVP、CO、p H 值、PaCO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

本临床观察表明，五倍子汤加减熏洗应用于肛瘘术后，可明显促进创面的愈合，效果显著，值得推广应用。

参考文献

［1］王晓燕.紫草膏配合中药熏洗治疗肛瘘术后创面恢复疗效观察［J］.四川医学，2013，11（1）：114-115.

［2］金蕾.红炉生肌散在肛瘘术后创面换药的临床疗效探讨［J］.中外医疗，2013，12（30）：43-44.

［3］姚国军，王友冬.九华膏促进肛瘘术后创面愈合的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24（5）：1007-1008.

［4］陈晓飞，周继勇.龙珠软膏促进肛瘘术后创面愈合的疗效分析［J］.中外医学研究，2013，11（1）：17-18.