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慢性阻塞性肺疾病合并焦虑、抑郁的情况调查

更新时间:2009-03-28

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)也可称为慢阻肺,是一种具有高患病率、高病死率的病程绵长的慢性病,以中老年人多发。有针对我国多地域共2万多位成年人的研究,所得结论表明在中老年人群中COPD的患病率达到82‰[1]。据相关机构统计显示,2020年COPD将成为第五大世界疾病经济负担的病种,也将会成为世界范围内的第三大死亡原因[2]。COPD的诊治之所以任重道远的主要原因之一是其发病机制是复杂的,并且有待进一步阐明,其次是COPD并发症与合并症复杂多样。在对COPD死亡患者的原因讨论中显示,大部分患者是死于该疾病的并发症和合并症,却不是气道或肺部病变[3]。目前比较多的研究表明,心血管疾病是COPD最常见的合并症,COPD也常常会发生其他器官和系统的合并症,其中一种十分重要的合并症就是患者的心理障碍,这与患者的不良预后关系密切[4],对COPD患者生活质量的影响是很严重的[5]。一般认为焦虑和抑郁是COPD患者心理障碍的主要表现[6]。因此,本研究剖析了所纳入被试者的基本信息,旨在得出COPD患者发生焦虑、抑郁的比例及患者的特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取2016年11月~2017年4月就诊于华北理工大学附属医院呼吸内科的160例COPD患者。纳入标准:参照中华医学会呼吸病学会2013 年(修订版)颁布的COPD诊治规范[7]。 排除标准:①患者合并其他呼吸道疾病:如肺结核、支气管扩张症等;②有其他严重疾病,如肿瘤、难以控制的高血压、重度肝肾功能不全等;③既往精神疾病及精神疾病家族史;④近期行呼吸系统大手术者;⑤近期接受过类似关于心理学障碍调查的患者;⑥拒绝在知情同意书签字不能配合调查者。

1.2 方法

1.2.1 收集患者一般情况 性别、年龄、体质量指数、文化程度、急性加重次数、COPD病程、是否有心血管疾病病史、肺功能结果、呼吸困难评分(mMRC评分)。

1.2.2 肺功能检查 根据患者肺功能结果及咳嗽、咳痰症状的轻重将COPD划分为4个级别,也就是肺功能分级或作GOLD分级。GOLD 1级(轻度): FEV1/FVC<70%;FEV1≥0.8乘以预计值,伴/不伴有慢性咳嗽、咳痰症状;GOLD 2级(中度):FEV1/FVC<70%;FEV1在0.5~0.8(包含0.5)乘以预计值,伴/不伴有慢性咳嗽、咳痰症状;GOLD 3级(重度):FEV1/FVC<70%;FEVl在0.3~0.5(包含0.3)乘以预计值,伴/不伴有慢性咳嗽、咳痰症状;GOLD 4级(极重度):FEV1/FVC<70%;FEV1<0.3乘以预计值,或FEV1<0.5乘以预计值并伴有右心衰竭或者呼吸衰竭等表现;

1.2.3 mMRC分级 由高至低依次分为:4级,因严重的呼吸困难不能离家外出或者在轻度活动比如换衣服时出现呼吸困难;3级,在平坦的路上行走约100米左右则需要休息喘气;2级,由于气短, 平路上步行时常常需要暂时休息,也会比正常的同龄人速度要慢;1级,患者在步行爬小坡或平坦路上快走时容易气短;0级,患者的呼吸困难仅仅在剧烈活动时发作。

1.2.4 医院焦虑抑郁量表(HADS)[8]评估焦虑、抑郁情况 问卷共14个题目,每个题目计0~3分,HADS中包括焦虑、抑郁两个亚量表,其中HADS评分0~7分表示正常,8~10分表示可能存在焦虑、抑郁,≥11分表示存在焦虑、抑郁,任一亚量表HADS≥8分则视为存在焦虑抑郁,据此分为焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组。

1.3 统计学处理 所有数据均通过SPSS 17.0进行统计学分析,χ2检验用于检测定性资料,t检验用于检测定量资料,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况 本研究共纳入160例COPD患者,154例最终完成研究,其中男94例,女60例;平均(69.5±11.6)岁,年龄<62岁28例,年龄≥62岁126例;18例体质量指数(BMI)<18.5,136例BMI≥18.5;文化程度在高中以上者53例,高中以下者101例;有心血管病病史者为89例,其余无;GOLD分级:1级35例,2级101例,3级11例,4级7例;呼吸困难问卷评分(mMRC):0级9例,1级41例,2级56例,3级30例,4级18例。

2.2 COPD合并焦虑抑郁的发生率以及患者特点 由表1得出154例患者中62例患者HADS≥8分(焦虑抑郁组),焦虑抑郁发生率为40.3%;92例患者HADS<8分(非焦虑抑郁组)。不同性别、年龄、BMI和文化水平、病程及急性加重次数的COPD患者发生焦虑抑郁的差异有显著性。GOLD分级中1级、2级、3级或4级共计3组的焦虑抑郁发生率分别为11.4%、47.5%、55.6%;有心血管疾病与没有的患者发生率分别为49.4%、27.7%;呼吸困难评分 0级或1级、2级、3级、4级4组的焦虑抑郁发生率分别为26.0%、39.3%、53.3%、61.1%。经统计学比较,差异有统计学意义。

 

1 两组患者一般资料、GOLDmMRC评分比较(%)〕

  

变量焦虑抑郁组62(40.3)非焦虑抑郁组92(59.7)χ2/tP性别:男31(33.0)63(67.0)5.3180.021女31(51.7)29(48.3)年龄:<62岁17(60.7)11(39.3)5.9530.015≥62岁45(35.7)81(64.3)BMI:<18.512(66.7)6(33.3)5.9100.015≥18.550(36.8)86(63.2)文化程度:高中以上32(60.4)21(39.6)13.5980.000高中以下30(29.7)71(70.3)急性加重次数(次):1.9±1.61.4±1.12.378∗0.019COPD病程(年):19.5±12.315.3±10.62.263∗0.025心血管疾病:有44(49.4)45(50.6)7.3860.007无18(27.7)47(72.3)GOLD分级:1级4(11.4)31(88.6)16.0640.0002级48(47.5)53(52.5)3级或4级10(55.6)8(44.4)mMRC评分:0级或1级13(26.0)37(74.0)9.6350.0222级22(39.3)34(60.7)3级16(53.3)14(46.7)4级11(61.1)7(38.9)

注:*代表t

3 讨论

有报道表明,中国约有3800万COPD患者[9,10], 这给患者本人、家属和社会造成重大的疾病和经济负担[11,12]。国外研究人员发现COPD患者比普通人群发生焦虑和抑郁的比例明显增高[13,14],并且COPD患者也比具有其他慢性疾病的患者更容易发生焦虑和抑郁。且焦虑和抑郁常同时出现在COPD患者中[15]。Maurer等总结相关研究发现COPD合并焦虑抑郁的发生率在10%~42%[16],更有国外研究表明,COPD 患者抑郁发生率高达50%[17]。本次调查结果显示,受试患者中有40.3%存在焦虑、抑郁症状。

本研究发现女性患者焦虑抑郁的发生率为51.7%,而男性为33.0%,女性患者焦虑、抑郁的发生率高于男性,这与李小平[18]等以及Laurin[19]等在内的大多数研究结论类似,事实上女性在心理和生理上的特征使得其在面对疾患等负面事件时比男性更容易产生焦虑抑郁等负面的情绪变化。但也有少数内地研究者发现男性患者较女性患者更易产生焦虑抑郁情绪[20]。吴尚洁等学者认为,在当代社会中,无论是从家庭,还是社会角度来讲,中国男性都承受着比一般女性更重的压力和负担,这在正常的婚姻家庭生活中体现的更加明显,男性被认为是“一家之主”,这不仅要求其在家庭重大决策上“拍板”,同时也给男性带来了更大的经济和心理上的负担。这可能与人们的传统观念有关。年龄与病程方面:年龄<62岁的患者焦虑抑郁的发生率(60.7%)相对较高,这与相关研究结果一致[21],随着病程的增加发生率升高。也有部分研究显示年龄越大的COPD患者合并焦虑抑郁的风险越大[22]。本人认为年龄对患者焦虑抑郁的影响可能与病程等因素相关,如果对病程进行校正会得出更接近事实的结果,这也是本研究需要进一步完善之处。低年龄组合并焦虑抑郁的比例更高,可能的原因是年龄较轻的患者有着更大的工作压力和生活压力,而且在人群中,年龄越低发生COPD的比例越低,因此低年龄组患者会承受比高年龄组更多的外界压力。相对来说,低BMI患者容易发生焦虑抑郁,Miravitlles[23]等和Chavannes[24]等的研究均支持这一点;较高文化程度的COPD患者越容易出现心理障碍。急性加重次数越多,发生焦虑抑郁的比例越高,每次急性加重对患者来说都是一次不良心理事件,不仅会给患者带来短时间巨大的心理负担,也会产生后遗效应,使患者发生恐惧甚至焦虑抑郁。有心血管疾病史的COPD患者发生焦虑抑郁的比例更高,心血管疾病与焦虑抑郁情绪原本就具有密切关系[25],心血管疾病患者焦虑情绪的发生率在4.3%~56.0%[26,27]。两者相互影响,心血管疾病患者容易发生焦虑抑郁情绪,反之焦虑抑郁等心理障碍又是心血管疾病的独立危险因素[25],尤其高血压病需终身治疗并易发生多种并发症,因此会造成患者较大的身心负担,使其焦虑抑郁易感性增加。

我们的分析发现随着肺功能分级的升高,患者合并焦虑抑郁情绪的比例升高。患者肺功能受损,加重气流受限程度和气道慢性炎症而使患者反复出现低氧血症、高碳酸血症,进而使得患者心理机能损害而出现焦虑抑郁等情绪,这与以往研究结果一致[28]。mMRC分级越高的患者焦虑抑郁发生的可能性越高,即COPD患者焦虑抑郁的发生率与呼吸困难症状存在着明显的相关性,呼吸困难症状是COPD患者发生焦虑抑郁的高危因素[29],同时一定程度的心理障碍也可加重患者主观感觉上的呼吸困难程度,因存在呼吸困难症状而需长期氧疗的COPD患者中,近60%的患者有焦虑抑郁等心理障碍[30]

总之,本次调查显示COPD患者发生焦虑抑郁等心理障碍的比例高,发生焦虑抑郁的COPD患者常有如下特点:女性、年龄较轻、低BMI、较高的文化水平、病程较长、急性加重次数多、高GOLD分级、呼吸困难症状较重以及既往合并有心血管疾病等,而现实临床工作中针对患者心理障碍的治疗却远远不足,因此需要更多关于COPD患者焦虑抑郁方面的研究[31],以加强医务人员对COPD患者的心理护理,尤其是对有以上特征的患者,同时需要加强对稳定期患者的随访与管理,减少病情急性恶化次数,从而改善其生活质量和预后。

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将以上六种主要信息化手段,分五个步骤应用到“处理客户投诉技巧”的课堂教学中,力图解决本课的重点和难点。

2) 跨站防误闭锁:实现变电站与变电站之间的闭锁功能,杜绝多变电站同时操作时,线路带电情况下合出线侧接地刀闸的安全隐患。

 
齐佳华,王红阳
《华北理工大学学报(医学版)》2018年第02期文献

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