叶天士“和阳法”论治思路的相关研究概况

叶桂，字天士，号香岩，是清代温病学派的代表医家，因其医术高明，被时人誉为“天医星下凡”，叶天士先后拜名师多人，因其一生忙于临证诊务，无暇亲笔著述，但其门人、私淑者或其后裔所辑而成叶氏医案众多，现今学术界较为公认就有《临证指南医案》《种福堂公选医案》《叶氏医案存真》《未刻本叶天士医案》等［1］。在叶天士的医学思想中，除了在温病学领域的巨大贡献之外，在内科杂病亦成就卓越，如“胃阴学说”“理虚大法”“络病理论”“阳化内风说”等，在治疗杂病的过程当中，叶天士尤其注重纠正阴阳偏颇在疾病治疗中的作用，以治疗人身之阳气的异常变动为主要思路，通过“和”法调和阳气，使阴阳恢复平衡。

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1“和阳法”论治思路主要内容

1.1 和肝之阴阳 李赛等［2］认为，叶天士所论“肝体阴而用阳”是对肝脏生理功能和病理特点的高度概括。“体阴”一指肝脏位置属阴，二指肝藏血，而“用阳”含义亦有二：一指肝主升、主动，二指肝阳易亢、肝风易动。“体阴”与“用阳”二者相互为用，生理状态下，肝藏血，血养肝，体得阴柔。肝能平和的发挥其条达舒畅的特性，在于肝得到了血的濡润，这是肝体阴而用阳的巧妙配合。病理状态下，肝的各种病症多是因为肝血不足而导致的肝阳亢奋无制，肝气升发过度的证候。在疾病的发生发展过程中，准确地把握“体阴”和“用阳”二者的关系，顺肝体阴柔之性，养肝阴以敛亢劲之肝阳，是叶天士以“和阳”思路论治肝阳上亢类疾病的理论基础。王新智［3］对叶天士论治肝风内动进行了深入研究，认为叶氏“阳化内风”说是指“身中阳气动变”而导致的“内风动摇”，是因肾阴不能滋养肝阳，阳气失所御制便亢而生风，所以肝风的发生不总在乎肝，也与其它脏密切相关。耿来军等［4］对叶天士调肝医案进行了总结归纳，认为叶氏所谓“甘缓以益肝”即指以甘缓养阴之药益肝体，使其调达和畅，以治肝体阴不足而横逆。

1.2 和脾胃之阴阳 杨星哲［5］对叶天士脾胃分治的理论进行了深入探讨，认为叶天士在李东垣脾胃学说的基础上，根据自己丰富的临床经验，提出了“胃喜润恶燥”，创立了胃阴辨证论治理论，并以胃阴辨证论治理论为核心，提出了脾胃分治、胃分阴阳的观点，治疗时根据脾胃生理功能的不同辨证用药，在重视脾阳气升发的同时，也重视胃阳的温通，调节脾胃升降燥湿等病理变化，平衡脾胃阴阳，丰富和完善了中医脾胃理论，弥补了李东垣脾胃学说的不足，拓宽了后世医家治疗脾胃病和从脾胃论治各种疾病的临床思路。陈延［6］在深入对比了李东垣的升脾阳法和叶天士的养胃阴法之后，认为李东垣在脾胃学说内容中，更多的是论述升发脾阳清气以养元气，重视脾阳为后天元阳之本内涵，而对脾阴和养胃阴较少论述，这样使其脾胃学说不够完善和全面。叶天士指出：“脾喜刚燥，胃喜柔润。”治疗上应遵循“宜凉、宜润、宜降、宜通”法则，“存津液为第一要著”，创立甘凉濡润、酸甘养胃、甘缓益胃等法，补充了李东垣刚燥温升，健运脾阳的偏颇，完善了脾胃学说。吴春玲等［7］认为叶氏在论治脾胃方面从其特性出发，不仅脾与胃区别而治，且细分阴阳论治。在治脾方面，脾喜刚燥，故治脾宜凉润脾阴，温运脾阳；在治胃方面，胃喜柔润，治多宜清养胃阴、温通胃阳。

1.3 和三焦之阴阳 曹峰祥［8］认为，叶天士的潜阳论治中所蕴含的三焦潜阳治法内容十分丰富，其主旨以重视三焦脏腑气化功用为特点，用药或从上焦太阴处入手，采用滋阴清热的治法，以清凉甘降润肃修复肺金治节；或从中宫后天入手，升养胃阴、摄纳上泛之浮火；或从下焦癸元入手，益肾填精、潜纳浮阳；或从中下二焦入手，脾肾双调，培补先后天，从阴引阳双调元气，摄纳上奔下窜之阴火。诸如此类治法，以恢复三焦脏腑气化和谐与机体的阴平阳秘为出发点，达到治疗人身阳气之变动的目的，极大的丰富了中医潜阳思想的内涵。王裕颐［9］认为，叶氏治疗湿热病的主要方法是分消走泄。湿为有形之邪，湿热相合，热蒸湿动，就会弥散三焦，导致三焦气机不畅，气化不行。而分消是因势利导应用开上、畅中、渗下的方法祛除湿邪，通过祛湿使阳气通达。李杰等［10］认为，叶氏在治疗湿温病时，辨证病位三焦后，还根据患者素体阴阳体质和传变特点辨别气分、血分。

2“和阳法”论治思路的理论基础

选取2017年6月～2018年6月我院收治的支气管哮喘患者90例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各45例，所有患者均符合我国支气管哮喘诊断标准。其中，男65例，女25例，年龄22～60岁，平均年龄（44.1±4.8）岁，病程2个月～20年，平均病程（8.2±2.5）年，辩证分型：肺气虚患者26例，脾气虚患者30例，肾气虚患者34例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 补脾肾以扶阳 茅晓［17］认为，扶阳是扶助补益人体阳气、纠正因阳气虚弱或阴寒内盛等所致病证的理念和治疗方法。曹峰祥等［18］认为，叶天士扶阳治法包括了温润兼修，阴中求阳法；脾肾双调，动藏求阳法；温益中宫，后天求阳法三种。其中温润兼修，阴中求阳法是指根据阳化气，阴成形，阴阳互根互化的原理，在治疗阴阳两虚的疾病时，采用温剂生阳为主，重温润，防燥肾，重视阴中求阳，以期阳得阴助泉源无穷；脾肾双调，动藏求阳法是指脾肾两脏阳气互为相关，脾阳功用正常，阳动有度，可荫及肾阳补充，同样，肾阳功用正常，元阳蓄涵生旺，自可温煦脾阳，助脾功用，充分地认识到先后天的辩证关系，动静相求；温益中宫，后天求阳法是指重视温扶脾胃中焦阳气，以温润扶阳之法护及上下二焦，以收调养心营肺卫与先天元真之功。在用药中，汤辅康［19］认为叶天士灵活掌握经方特点进行运用，将真武汤运用在温阳、通阳、益阳、护阳等方面，体现了叶天士“和阳”的思想。

2.4 治三焦以潜阳 三焦是一身水液的通路，张天星［20］认为，三焦行使着将水液从肺布达周身，并从周身下输膀胱的重要职责，可以说，三焦是周身水液的通路，一身肌腠的润养都仰赖于三焦的水道功能。李伟然等［21］认为，叶天士在治疗湿邪致病的过程中，以三焦主气机的升降出入，司通调水道，三焦阻遏必致气机郁滞，水道不通，而出现以湿邪致病的理论为基础，根据湿邪为病的临床表现，分为上焦、中焦、下焦，通过三焦辨证对湿病进行施治。宣发在上之肺阳，运化在中之脾阳，温煦在下之肾阳，即叶氏所云“启上闸，开支河，导水势下行之理”，使阳气得通而水湿自化。在治疗原则上，邱健［22］认为叶天士在外感温热病第七条指出“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变化，如近时杏、朴、苓等类，或以温胆汤走泄”，是叶天士“和阳法”思路的重要应用之一。

2.2 降胃土以通阳 基于叶天士“胃阴学说”，何伟峰等［14］对叶天士的“肝-胃”思想进行了探析，认为叶天士除了重视肝在“肝-胃”类疾病发病中的主导作用，也重视胃对肝的制约作用，认为胃土可震慑肝木的冲逆。谭蔡麟等［15］认为，叶天士所论脾胃分治，认为脾与胃同属中焦，为一脏一腑互为表里关系，揭示了脾胃病理表现之寒与热、虚与实的差别。叶氏根据“脾宜升则健，胃宜降则和”的脾胃分治理论，结合辛能通阳、淡能趋下的特点，配伍使用半夏、茯苓辛降性淡之药以通胃阳，和合胃阴胃阳，达到涤饮、泄浊、除痹、补虚等治疗的目的，用药时根据病证特点的不同，分为甘凉濡润通阳、辛热开浊通阳、温润柔剂通阳、淡渗利湿通阳等组方特点。杨豪杰等［16］认为，茯苓是叶天士“通胃阳”学说中重要的一味药物，善通胃阳，引阳入阴。叶氏根据“脾宜升则健，胃宜降则和”的脾胃分治理论，结合辛能通阳、淡能趋下的特点，配伍使用半夏、茯苓辛降性淡之药以通胃阳，和合胃阴胃阳，达到涤饮、泄浊、除痹、补虚等治疗目的，用药时根据病证特点的不同，分为甘凉濡润通阳、辛热开浊通阳、温润柔剂通阳、淡渗利湿通阳等组方特点。

生燕麦片是把燕麦粒直接压成片的产品，没有经过加热处理。快煮燕麦片可能是经过加少量水再蒸汽加热或轻微烤制的，根据压制的薄厚不同，加热程序不同，熟化效果也不一样。

2.1 利小便以通阳 唐宇姣［11］从诠释学的理解、解释和应用三个方面对叶天士所论“通阳不在温，而在利小便”进行了分析，认为此句的的原始文本含义是，使机体阳气通达的方法不是补益阳气或者温补阳气，而是通利小便，用以治疗湿邪阻滞气机，湿邪化热，湿热混杂，热伏假寒，阴津和阳气两伤的病证，使用通利小便的手段达到疏通气机，恢复阳气运行的目的，体现了叶天士以治疗阳气异常变动为目的的核心思路。冯珂［12］认为，“通阳不在温、而在利小便”的治疗范围已从单纯治疗湿温病，扩展到因饮停湿聚、痰凝瘀阻所致的阳气不通的内伤杂病等，对临床治疗研究起了不少积极作用。王玉生［13］在总结了叶天士利水通阳以治疗湿温病的用药特点后，认为叶天士治疗湿温证不在于温化，而在于清利小便以通达阳气，是以通达阳气为治疗目的，不能理解为应用温性药以利小便。

叶天士使用“和阳法”治疗疾病的思路，主要以肝、脾、胃为治疗的切入点，但又不局限于此三脏疾病，而是以治疗人身阳气的异常变动为核心，涵盖多种疾病的多种证型，以及不同的辨证方法与用药特点的基本治疗思路。

2.5 熄风以平肝阳 叶天士所论风，是阳亢化风，亦名肝阳化风、阳化风动，是内伤杂病中最为常见的肝风病机，由肝肾阴液不足，水不涵木，肝阳无制，亢逆浮越所致［23］。沈晓东等［24］认为，中风病的发生并不简单是身中阳气之变动，而是深层次的阴阳、气血、营卫等诸多方面的不和所引发的阳气亢胜状态。何莉娜［25］认为，叶天士以“阳化内风”理论为基础，在治疗上提倡育阴熄风、平肝潜阳，用药时以“介以潜之，酸以收之，厚味以填之”为主要思路，使育阴熄风、平肝潜阳成为治疗中风病的大法，并对后世张锡纯等人产生了深远的影响。

3“和阳法”论治思路的临床应用

金诚［26］报道应用叶天士养胃阴法治疗慢性萎缩性胃炎一例，用药黄芪、白芍、肉桂、大枣、饴糖、柴胡、葛根、白术、枳壳，取得了显著疗效。耿来军等［4］报道运用叶天士柔肝体而养肝阴的思路，治疗肝郁化火、风阳内动的案例，用药以柏子仁、生地、阿胶、小麦、白芍为主，辅以菊花、山栀、丹皮、郁金，3剂而痊愈。郭全等［27］按照“异病同治”的理论运用由丹参、潼白蒺藜为主要药物组成的活血潜阳方，治疗中风先兆证患者共60例，对照组使用阿司匹林片口服治疗，结果治疗组的总有效率为90%，对照组为70%。治疗组疗效优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。袁玉红［28］应用益气镇阳的方法治疗中老年眩晕的临床对照试验，患者共43例，治疗组使用以黄芪、太子参、川芎、丹参、天麻、牛膝、益母草等药物组成的益气镇阳基本方，对照组给予口服西比灵、尼莫地平、复方丹参片常规治疗，结果治疗组总有效率为88.37%，对照组为67.50%。治疗组的治愈率和有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。袁静等［29］报道在临床应用“和阳熄风”法治疗30例小儿多发性抽动症的临床观察，对符合中西医诊断标准的多发性抽动症患儿，给予以石菖蒲、陈皮、半夏、云苓、天麻、钩藤、桑叶、菊花等柔肝药物为主要组成的和阳熄风方剂，取得显著疗效。季菲等［30］报道运用滋阴和阳法治疗激素无效血小板减少性紫癜的临床研究，在32例符合纳入标准的患者中，以墨旱莲、卷柏、仙鹤草、萆薢、穿山龙、锁阳、生黄芪、女贞子、土大黄、仙灵脾、白芍、巴戟天、桂枝、当归组成基础方，按照患者的具体辨证进行加减化裁，2个疗程结束后总有效率达90.63%。

姓名：李彩霞，性别：女，出生年月：1967，12，民族：汉，籍贯：河南省平顶山市郏县，学历：硕士研究生，职称：副教授。研究方向：英语应用语言学工作单位：平顶山学院。

4结语

叶天士论治疾病时的“和阳”思路，是以人身阳气异常变动，阴阳失调的病机为基础，以调节阳气为目的，以阴柔敛降重镇类药物为用药特色，广泛应用于中风、温病、水肿、虚症等疾病的治疗中，在叶天士的现存著作中，未见有关“和阳法”的记载，在目前有关的文献研究中，亦未见对“和阳法”概念的明确提出。本文所论“和阳法”论治思路是基于叶天士通阳、扶阳、潜阳等理论进行的总结与阐发，将叶天士以治疗人身之阳气异常变动的治法治则及方药进行整理，探索辨证及用药规律，以期为临床及教学提供一定参考。

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