中医经典文献对产后抑郁症的认识

认识抑郁症一、抑郁症的发病因素/2二、抑郁症的发病机制/4三、抑郁症的诊断与鉴别诊断/8（一）相关诊断标准/8(二)诊断的辅助措施/15(三)与其他精神疾病的鉴别/17四、临床上一些特殊类型的抑郁障碍/19(一)更年期抑郁障碍/19(二)产后抑郁障碍/19(三)青少年抑郁障碍/20(四)老年抑郁障碍/21(五)躯体疾病伴发抑郁障碍/23(六)药源性抑郁障碍/30(七)冬季抑郁障碍/31五、抑郁症的健康教育及预后/32(一)抑郁症自杀的预防/32(二)抑郁症的健康教育/34治疗抑郁症一、心理治疗/38(一)认知治疗/38(二)支持性心理治疗/44(三)特殊年龄抑郁障碍的心理治疗/45二、药物治疗/46(一)常用抗抑郁药物的种类与选用/46阿米替林/46丙咪嗪/46氯米帕明(氯丙咪嗪)/47多塞平(多虑平)/48马普替林(路滴美)/48吗氯贝胺/49帕罗西汀(赛乐特)/50氟西汀(百忧解、优克)/50氟伏沙明(兰释)/51舍曲林(左洛复)/52西酞普兰(喜普妙)/53艾司西酞普兰(来士普)/53阿莫沙平/54瑞波西汀/54度洛西汀(奥思平)/55文拉法辛(怡诺思)/55米氮平(瑞美隆)/56米安色林(脱尔烦)/56曲唑酮(美舒玉)/57达体朗/58氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)/58(二)药物使用注意点/58(三)与抗抑郁药严禁合并使用的药物/80(四)抗抑郁药对CYP450同工酶的抑制强度/81三、中医治疗/81(一)中医学对抑郁症的认识/81(二)中医辨证分型/87(三)中医脏腑论治/89(四)抑郁症的中西医结合辨证分型/90(五)抑郁症常用方剂/91(六)抗抑郁中药的现代研究/93(七)老中医辨治抑郁症经验/95(八)中医其他疗法/108四、其他治疗方法/111(一)音乐疗法/111(二)无抽搐电休克治疗/112(三)康复治疗/114(四)高压氧治疗/116(五)光疗与模拟脑波同步治疗/117(六)自我疗法/118(七)交际疗法/119抑郁症临床案例抑郁症临床案例/122附录：抑郁症诊断常用量表一、汉密尔顿抑郁量表(HDMA)/146二、抑郁自评量表(SDS)/151三、抑郁状态问卷(DSI)/152四、Carroll抑郁自评量表(CRS)/153五、流调中心用抑郁量表(CES－D)/156六、抑郁形容词检查表(DACL)/157七、抑郁体验问卷(DEQ)/158八、医院焦虑抑郁量表(HAD)/161九、老年抑郁量表(GDS)/164十、自杀态度调查问卷(QSA)/166主要参考文献/168

是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。发病率在 15%～30%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。其临床特征与其他时间抑郁发作无明显区别。临床表现情绪的改变患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。自我评价降低对婴儿健康过分焦虑；自责，担心不能照顾好婴儿；自暴自弃，自罪感；对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。对生活缺乏信心不情愿喂养婴儿；觉得生活无意义；主动性降低，创造性思维受损；严重者有自杀意念或伤害婴儿的行为。躯体症状易疲倦；入睡困难、早醒；食欲下降；性欲的减退乃至完全丧失。

随着国家对二胎政策的开放，不仅让很多高龄妇女满怀希望，更让年青的妈妈们都有了二胎、三胎的计划。抑郁症专家门诊最近一连接诊十余位产后抑郁症病人，专家介绍到，产后抑郁症发病率近年来有升高趋势，就2016年门诊量来看，比往年增加了11000人。产后抑郁症应当引起公众的重视，该病不仅对产妇及家庭造成严重影响，还会对婴幼儿造成不可估量的后果。今天我们对于产妇生产后容易得上抑郁症的原因做一些介绍，希望对读者有所帮助，提早防范，加强精神心理素质，远离产后抑郁症。引起产后抑郁症六大原因1、内分泌变化的影响临床研究表明：妊娠后期，孕准妈妈体内雌激素黄体酮，皮质激素、甲状腺素也不同程度增高，孕准妈妈会产生幸福愉悦的感觉，但是孩子出生后，这些激素迅速下降，造成体内内分泌发生变化，在外界环境不变的情况，容易产生抑郁症的症状。2、新妈妈或宝贝生病专家介绍到，疾病导致的极度紧张也会诱发抑郁症。早产、产褥期的疾病或合并症给新妈妈带来极大压力，容易诱发产后抑郁。她们一方面担心早产宝贝今后的健康问题，另一方面自己心理上也没有完全做好做妈妈的准备，从而导致长期的心境低落。3、家人的压力受到中国人传统重男轻发思想的影响，丈夫或其他亲属对孩子的性别不满意，以及丈夫的不良表现容易给新妈妈的情绪带来压力和委屈，如果负面情绪得不到排泄就是导致抑郁。4、抑郁症睡眠不佳很多新妈妈无论白天晚上都是自己带孩子，容易产生委屈、烦躁、易怒的情绪，甚至在繁忙的夜晚和寂寞的清晨，产生对丈夫和无辜宝贝的怨恨，又无从释放，从而导致抑郁。5、经济原因有的家庭可能在准妈妈怀孕期间在经济上陷入了困境，准妈妈过分的担忧有了小宝贝后的生活问题，也会陷入抑郁。6、有些问题往往出现在产前有些准妈妈产前就曾患抑郁症，这样的妈妈容易在产后复发抑郁。还有的准妈妈对是否要小孩的问题十分矛盾，或者由于某些家庭或社会压力才要的小孩，这样的准妈妈在产后更容易心理失衡，引起抑郁。以上就是对常见的引起产后抑郁症原因的分析，希望对读者有所帮助。产抑郁症首先是可以预防的，产妇在怀孕期间需要家庭成员精心的照顾和重视这是无可重非的，这种照顾和重视不能因为生产结束而发生较大的变化，生产完成后的新妈妈是敏感的，对家人情绪、行为、言语上的变化容易误解，从而形成心结，久郁成疾。其次，产后抑郁症是可以治疗的，随着现代医学科技的发展，各种医学技术推陈出新，产抑郁症只是早发现、早治疗，是可以完全康复的。

不用害怕，如果真的发生你说的事，害怕是没有用的，要自己坚强起来，你已经做母亲了，要知道做母亲的责任。等你休完产假，可以找个工作干。一定要自己经济独立。

产后抑郁症（postpartum depression）是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。发病率在 15%～30%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。其临床特征与其他时间抑郁发作无明显区别。临床表现情绪的改变患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。自我评价降低对婴儿健康过分焦虑；自责，担心不能照顾好婴儿；自暴自弃，自罪感；对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。对生活缺乏信心不情愿喂养婴儿；觉得生活无意义；主动性降低，创造性思维受损；严重者有自杀意念或伤害婴儿的行为。躯体症状易疲倦；入睡困难、早醒；食欲下降；性欲的减退乃至完全丧失。治疗心理治疗（1）支持性心理治疗 支持性心理疗法又称支持疗法。是指在执行医护过程中，医护人员对患者的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法，可有效消除患者的不良情绪，使其处于接受治疗的最佳心理状态，从而保证治疗的顺利进行，使疾病早日康复。（2）人际心理治疗 这项抑郁症心理治疗方法主要用于治疗成人抑郁症急性期发病，旨在缓解抑郁症状，改善抑郁患者的一些社交问题。抑郁症患者常见的人际问题包括四方面：不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏等。（3）音乐疗法 抑郁症心理治疗方法中最受患者欢迎的一种，莫过于音乐疗法。大脑边缘系统和脑干网状结构对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，而音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响。（4）焦点转移 如果产后的确面临严重的不愉快的生活事件，甚至问题棘手难以解决，不要让精力总是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意，就是一种转移法，将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。（5）行为调整法 鉴于女性生产后不适于做剧烈的运动，但一些适当放松的活动是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。（6）倾诉宣泄法 找好友或亲人交流，尽诉心曲，大哭一场也无妨，尽情宣泄郁闷情绪。（7）角色交替法 别忘了虽然已为人母，但仍是老公的娇妻、父母的爱女，谁也不可能只做24小时全职妈妈，所以要给自己换个角色享受娇妻爱女的权力。（8）自我鼓励法 自我欣赏，多看自己的优点，多看事物的好处，多想事情可能成功的一面。（9）自我实现法 生儿育女只是女性自我实现的一种方式，但决不是惟一的方式，所以不要忘了还有其他自我实现的潜力和需要。也许趁着休产假的时间还能关注一下自己有擅长的事业，等产假结束会有改头换面的新形象出现。药物治疗（1）抗抑郁药物 包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶类抗抑郁药等。其中SSRIs是产后抑郁症的一线治疗药物，代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。应特别注意药物剂量，从低剂量开始，逐渐增加至足量、足疗程。（2）激素 雌激素有多种神经调节功能，雌激素替代治疗能增加5-HT能，可作为产后抑郁的辅助治疗。甲状腺功能低下者可选用甲状腺素治疗。物理治疗（1）颅微电流刺激疗法 通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症的神经递质和激素，它通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。（2）电休克治疗 抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。（3）其他 研究显示中医穴位按摩可改善产后抑郁患者的心理状态和生活质量。运动疗法、亮光治疗、音乐治疗、饮食疗法等也可用来辅助治疗产后抑郁。

1、女性怀孕之后雌激素和运输就会快速的增长，在生完孩子之后，三天内会迅速的降低到怀孕之前，孕激素大幅度的变化容易让产妇的身体出现不适应，从而引起抑郁。也有一部分产妇是因为自身心理引起的，比如宝宝的哭泣、喂养等容易产生心理压力。2、家庭环境也容易引起产后抑郁，家庭条件不好、住房环境不良，婆媳关系不好，不良的婚姻关系，家庭重男轻女或者宝宝的健康出现了问题，会导致产妇出现抑郁症。3、产后如果得了抑郁症，可以饮食来调理，比如吃维生素b的食物，能够有利于保持人的精神健康和身体健康，适当的进行运动能够有利于身体的恢复，并且及时缓解内心的压力，出现问题要及时和家人沟通。

中医学的“郁证”，是指因情感拂郁，气机郁结不舒，而逐渐引起五脏气机阻滞所致的一类病证。其名出自《内经》。郁证有广义和狭义之分。广义的郁证包括情志、外邪、饮食等因素所致的郁症。狭义郁证多指因七情所伤而致的气机郁滞之证。其主要症状如《景岳全书·郁证》所言：“忧郁伤脾而吞酸呕恶”，“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若忧思伤心脾，以致气血日消，饮食日减”。再如《赤水玄珠·郁证门》云：“心郁者，神气昏昧，心胸微闷，主事健忘。”“肝郁者，两胁微膨，嗳气连连有声。”“脾郁者，中脘微满，生涎少食，四肢无力。”“肺郁者，皮毛燥而不润，欲嗽而无痰。”“肾郁者，小腹微硬，精髓乏少，或浊或淋，不能久立。”由此可见，郁证所表现出的饮食减少，倦怠乏力，健忘等等，与抑郁症是相符的。因此，勿容置疑，抑郁症应隶属于郁证的范畴。 参考资料：