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绪论第一篇　基础营养第一章　营养素第一节　能量第二节　蛋白质第三节　脂类第四节　碳水化合物第五节　膳食纤维第六节　矿物质第七节　维生素第八节　植物化学物第二章　各类食物营养价值第一节　概述第二节　植物性食物的营养价值第三节　动物性食物的营养价值第四节　食物交换份第三章　食品安全第一节　影响食品安全的因素第二节　食品安全的管理第三节　食源性疾病第四章　膳食结构与膳食指南第一节　中国居民膳食结构现状第二节　合理营养原则——《中国居民膳食指南》第三节　特定人群的膳食指南第五章　特殊生理阶段的营养第一节　孕妇营养第二节　乳母营养第三节　婴儿营养第四节　儿童、青少年营养第五节　老年人营养本篇参考文献第二篇　临床营养总论第六章　营养状况评价与营养健康教育第一节　病人的营养状况评价第二节　病人的营养健康教育第七章　医院膳食第一节　常规膳食第二节　治疗膳食第三节　试验膳食第四节　食物与药物的相互作用第八章　肠内营养第一节　肠内营养的分类第二节　肠内营养的选择第三节　肠内营养制剂第四节　肠内营养的应用第九章　肠外营养第一节　肠外营养的分类第二节　肠外营养的选择第三节　肠外营养制剂第四节　肠外营养的应用第五节　肠内营养和肠外营养的相互关系本篇参考文献第三篇　临床营养各论第十章　代谢性疾病的营养治疗第一节　糖尿病第二节　血脂异常和脂蛋白异常血症第三节　痛风第四节　肥胖症第五节　骨质疏松症第十一章　胃肠道疾病的营养治疗第一节　胃炎第二节　消化性溃疡第三节　溃疡性结肠炎第十二章　肝脏疾病的营养治疗第一节　慢性肝炎第二节　肝硬化第三节　肝性脑病第十三章　胰腺疾病的营养治疗第一节　急性胰腺炎第二节　慢性胰腺炎第十四章　心脑血管疾病的营养治疗第一节　高血压第二节　冠心病第三节　脑血管疾病第十五章　肾脏疾病的营养治疗第一节　慢性肾小球肾炎第二节　肾病综合征第三节　急性肾衰竭第四节　慢性肾衰竭第十六章　呼吸系统疾病的营养治疗第一节　支气管哮喘第二节　呼吸衰竭第十七章　儿科疾病的营养治疗第一节　小儿腹泻第二节　佝偻病第三节　儿童糖尿病第四节　儿童肥胖症第五节　苯丙酮尿症第十八章　外科疾病的营养治疗第一节　围手术期第二节　短肠综合征第三节　肠瘘第十九章　恶性肿瘤的营养治疗第一节　概述第二节　恶性肿瘤的临床表现第三节　营养相关因素与恶性肿瘤发病的关系第四节　肿瘤病人的代谢特点第五节　肿瘤病人的营养治疗本篇参考文献

本研究通过对ICU患者的横断面研究，旨在调查使用质子泵抑制剂(PPIs）与危重患者的胃肠道不良反应是否相关，以及肠内营养是否能改善或影响这些潜在的胃肠道不良反应。1、对象和方法采用横断面研究，对全国100家医院ICU内2017年4月25日住院的所有患者(不包括当天新入院患者）进行问卷调查。所用问卷包括自行设计问卷和标准化问卷，了解患者一般情况、使用的药物和治疗、营养实施情况、喂养耐受性评估、实验室检查结果、体重指数(BMI）、急性胃肠损伤(AGI）分级、SOFA评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE⁃Ⅱ）评分等。采用单因素分析使用PPIs是否对胃肠功能有所影响，多因素Logistic回归模型考察肠内营养是否为患者发生AGI的影响因素。2、结果未给予肠内营养的508例患者中，使用PPIs的401例(9%），未使用PPIs的107例(1%）。使用PPIs组的AGI2~3级和AGI4级的患者比例(0%和8%）明显高于非PPIs组(3%和9%），差异有统计学意义(P=027）；1138例使用过PPIs的患者中，已开始肠内营养的724例(6%）患者AGI分级评分(AGI2~3级为5%，AGI4级为7%）优于未开始肠内营养的401例(2%）患者(AGI2~3级为0%，4级为8%），差异有统计学意义(P＜001）。但两组在28d转归方面差异无统计学意义。多因素Logistic回归结果显示，肠内营养为AGI评分的独立保护因素(OR=353，95%CI：242~513，P＜001）。3、讨论本研究显示，调查当天给予肠内营养的1246例患者(4%），入ICU后48h内行肠内营养的有7%。在1项跨越46个国家，880家单位的全球性研究中，有60%的患者在24h内开始接受肠内营养治疗；在拉丁美洲的另一项研究中，7%的患者在进入ICU后24h内由肠内、肠外营养提供了90%以上的营养需求。以上研究的比例都远远高于本研究结果(24h内给予8%的患者肠内营养）。但本研究与中国的另一项研究结果相似，该研究报道ICU患者入院后48h有40%的患者接受肠内营养。提示肠内营养在中国的应用可能总体低于其他国家，根据最新指南：对于无法达到推荐摄入量的患者应该在24~48h内启动肠内营养，而中国的多数医院未达到此标准。ICU患者常出现不同症状，其中器官功能衰竭需要重点治疗和加强监护。研究表明，AGI是影响ICU患者转归的独立危险因素。2012年ESICM提出了AGI的概念及其分级系统，并经过多次临床实践，使客观评价重症患者胃肠功能障碍的严重程度成为可能。1项前瞻性研究报道，塔尔图大学附属医院ICU2004—2007年间1374例患者中有775例(1%）出现AGI。国内1项多中心研究550例ICU患者中470例(5%）为AGI患者。本研究中，有AGI的患者为1554例(7%），与既往中国报道相似，显著高于国外结果，提示AGI是中国ICU患者普遍存在的临床现状，需要引起重视。PPIs抑酸作用稳定、有效、长久，广泛应用于消化性溃疡和胃食管返流病等的治疗。然而研究者广泛认为长期使用PPIs会导致小肠细菌过度增长(SIBO），SIBO的阳性率与PPIs使用时间呈正相关。SIBO以近端小肠细菌过度生长相关的营养吸收不良为特征，SIBO产生有毒代谢产物，损伤肠上皮细胞，出现恶心、腹胀、腹痛等一系列临床症状。本研究中有1138例ICU患者使用了PPIs(3%）。使用PPIs的患者中AGI2~3级、4级的比例都明显高于未使用PPIs的患者，显示PPIs可能与患者胃肠道的功能障碍相关。营养支持是重症干预的重要手段之一，而肠内营养是重症患者营养支持的首选。大量文献报道肠内营养能明显减少住院患者的感染并发症，降低ICU死亡率。1项Meta分析报道，肠内营养能显著降低感染性疾病的发生，与缩短ICU住院时间显著相关。但肠内营养对使用PPIs的患者是否有影响或保护作用尚无报道。本研究发现，使用PPIs的患者给予肠内营养，胃肠功能明显改善，AGI4级的患者从8%降至7%，AGI2~3级的患者从0%降至5%。28d病死率：给予肠内营养与否差异无统计学意义。这一结果提示：肠内营养还可以纠正使用PPIs的ICU患者胃肠道不良反应。本研究为患者在院期间的调查，未收集到患者的出院时间及肠内营养使用的时长，在今后研究中将对患者是否使用PPIs及是否使用肠内营养的住院时长、ICU时长及肠内营养使用时间进行比较和探讨。综上，本研究初步表明，PPIs的使用与AGI相关，肠内营养可以保护PPIs导致的ICU患者AGI，对今后ICU的治疗策略提供新启发

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肠内营养肠外营养叫人工营养，非人工就是我们自然吃饭，这个就不是人工的，人工营养什么意思？就是说解决你不能正常摄食或者说你在正常摄食不足的条件下，你怎么样维持你的营养的问题，那么这个过程，叫人工营养或者叫营养干预人工营养，那么人工营养分两块，一个肠内营养和肠外营养，肠内营养通俗说就是经过胃肠道，你无论是口服也好，管饲也好，都是经过胃肠道的，这个叫肠内营养，另外一个肠外营养，是指肠道完全不能被采用，不能使用的时候或者说部分不能使用的时候，我从静脉的途径，来给我们机体营养，这个过程叫肠外营养。肠内营养一定要区别，不要把肠内营养等同于吃饭，肠内营养不是吃饭，我们平时说肠内营养那是一个非专业的说法，开玩笑说该肠内营养了，该吃饭了，那不是的，真正医学的专业肠内营养是指就是说你采用特殊医学用途配方食品，这个食品不是我们的饭，是为了特殊医学用途，这个病人做成的工业化的这个产品来为病人经过胃肠道提供营养，这个是一个标准的肠内营养的概念，比如说你在家里打个鸡蛋汤，一个蛋糕给他，或者是把一个果汁给他，这个不是，这个还是自然的食物，只是说你变得不同的方式，不同的形式而已，真正的肠内营养，是指你采用特殊医学用的配方食品，也就是我们现在说的肠内营养剂，来为病人给营养支持，无论你口服也好，管饲，所以这两者是不一样的。静脉肠外营养又叫静脉营养，通过静脉途径来补充，实际上在营养支持方式来讲，它是一个不是单一的方式。为什么肿瘤病人会发生营养不良，一个很重要的原因，说明他口服是不足的，这个时候，我们说在营养干预的时候，强调是肠内营养优先使用，最好是口服了，最好我们自己完全摄食，这是理想状态，那么完全的肠外静脉营养是一种无奈，临床上最现实的营养支持方式是什么，口服饮食加肠内营养加肠外营养，这是最理想的，但面对现实，肠内营养，没有办法满足怎么办，那必须肠外营养。临床上对肿瘤病人来讲，甚至在家对肿瘤病人来讲，可能比较符合实际的或者比较更加实用的方式是多种营养支持的方式一起来使用，你自己吃一部分，你吃不够怎么办，吃的不够，再用营养素来补充一部分，为什么肿瘤病人特别强调营养素补充，因为第一个你口服不足，你总是口服不足，再一个，我们普通的食物，它的营养成分呢，远远没有我们的特殊医学用途的食品那么完善，比如说我们南方人爱吃大米，北方人爱吃面，我只吃某一种菜，吃某一种食物吗，这样会造成这个病人微量营养素的缺乏，那么特殊医学用的配方食品呢，它充分考虑这个问题，就是它已经所有的配方都是很完备的，而且还组件配方，什么意思？如果你要添加维生素或添加微量元素或添加蛋白质，他要专门的组建，专门有这种产品，给你补充这个不足，所以说为什么说肿瘤病人，我们提倡他在正常进食这个基础之上建议他或者推荐他补充一些肠内营养剂，现在叫特殊医学用途食品来补充他正常饮食不足或者说正常饮食的不平衡这部分来弥补他，这是肿瘤病人在家非常重要的，而且在临床上，常常除了这个肠内营养和口服之外还使用一些补充性的肠外营养，来弥补肠内营养和口服这个不足的部分，因为肿瘤病人后面的时候，第一个首先他有厌食，有早饱他吃一点就饱了，他看到什么不想吃，再一个吃下去之后，由于肿瘤相关性肠病和肿瘤相关性胃病，使得这个病人他吸收不了，甚至他可能利用不了，这个时候，从静脉里面直接补充一些营养素进去，对肿瘤病人是非常有益的。

The American Journal of Medicine《美国医学杂志》美国ISSN:0002-9343，1910年创刊，全年18期，Elsevier Science出版社，SCI收录期刊，SCI 2005年影响因子388。刊载临床研究原始论文和初见病例报告、评论。兼及临床病理学高级学术会议探讨医学、科学与社会问题的文章和编辑部短评。American Journal of Preventive Medicine《美国预防医学杂志》美国ISSN:0749-3797，1984年创刊，全年8期，Elsevier Science出版社，SCI收录期刊，SCI 2005年影响因子167。刊载预防医学基础和应用研究论文。涉及的学科包括流行病学、遗传学、营养学、毒理学和社会科学；应用的领域包括卫生管理、传染病防治、职业医学、环境卫生、航空航天医学、老年病、母婴保健、计划生育等。The American Journal of Surgery《美国外科学杂志》美国ISSN:0002-9610，1890年创刊，全年12期，Elsevier Science出版社，SCI收录期刊，SCI 2005年影响因子924。历史悠久的著名外科权威专业性学术期刊，由美国六家主要外科医学会合办，专载普通外科临床与实验研究论文，介绍手术技术、外科手术、步骤、设备和器械。主要栏目有论著、方法探讨、外科教育、简短报告、评论等Archives of Gerontology and Geriatrics《老年医学与老年病学集刊》爱尔兰ISSN:0167-4943，1982年创刊，全年6期，Elsevier Science出版社，SCI收录期刊，SCI 2005年影响因子760。刊载实验老年医学和临床老年病学以及老年社会研究等方面的论述。Archives of Medical Research《医学研究档案》墨西哥浙江工业大学图书馆信息咨询部编 Elsevier Science 出版社期刊投稿指南 14ISSN:0188-4409，1970年创刊，全年6期，Elsevier Science出版社，SCI收录期刊，SCI 2005年影响因子382。2004年起由Instituto Mexicano del Seguro Social, Oficina de Bibliotecas y Divulgacion,MEXICO 出版，发表生物医学研究方面的原始论文和报道。Biomedicine & Pharmacotherapy《生物医学与药物疗法》法国ISSN:0753-3322，1947年创刊，全年10期，Elsevier Science出版社，SCI收录期刊，SCI 2005浙江工业大学图书馆信息咨询部编 Elsevier Science 出版社期刊投稿指南 21年影响因子069。刊载生物医学和药物疗法，包括与之相关的生化、内科、药学、外科、生物物理、免疫、血液、神经与内分泌等方面的研究论文、评论和札记。Clinica Chimica Acta《临床化学学报》荷兰ISSN: 0009-8981, 1956年创刊，全年24期，Elsevier Science出版社，SCI收录期刊，SCI 2005年影响因子149。刊载临床化学和医学生物化学，包括化学、生物化学、免疫化学技术临床应用方面的研究论文、简报、技术札记，以及学术动态报道。European Journal of Radiology《欧洲放射学杂志》爱尔兰ISSN:0720-048X，1981年创刊，全年12期，Elsevier Science出版社，SCI、EI收录期刊，SCI 2005年影响因子888，2005年EI收录245篇。刊载研究放射及医学影像技术应用与实践方面的论文、评论、病例报告，涉及X射线、CT、磁共振、超声波及其它先进影像技术和设备。Integrative Medicine《综合医学》美国ISSN:1096-2190，1998年创刊，全年4期，Elsevier Science出版社。主要刊载营养补充剂、植物药、饮食、生活方式等方面的论文ITBM-RBM News《欧洲生物医学技术杂志-新闻》法国ISSN:1297-9570，全年6期，Elsevier Science出版社，2000年前刊名RBM-News，为刊载世界生物医学界学术活动及其新闻报道。综合性医药卫生类核心期刊1、中华医学杂志2、第四军医大学学报3、第三军医大学学报4、第二军医大学学报5、第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报）6、解放军医学杂志7、北京大学学报医学版8、吉林大学学报医学版9、四川大学学报医学版10、中国医学科学院学报11、中国现代医学杂志12、复旦学报医学版13、华中科技大学学报医学版14、中山大学学报医学科学版15、中南大学学报医学版16、西安交通大学学报医学版17、浙江大学学报医学版18、南京医科大学学报自然科学版19、广东医学20、军事医学科学院院刊21、上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报医学版）22、上海医学23、郑州大学学报医学版24、江苏医药25、山东大学学报医学版26、中国医科大学学报27、实用医学杂志28、山东医药29、哈尔滨医科大学学报30、重庆医学31、重庆医科大学学报32、天津医药33、安徽医科大学学报34、苏州大学学报医学版35、武汉大学学报医学版36、首都医科大学学报37、医学与哲学人文社会医学版预防医学、卫生学类核心期刊1、中国公共卫生2、中华医院感染学杂志3、中华流行病学杂志4、卫生研究5、营养学报6、中华预防医学杂志7、中华劳动卫生职业病杂志8、中华医院管理杂志9、环境与健康杂志10、工业卫生与职业病11、中国卫生统计12、中国工业医学杂志13、中国职业医学14、环境与职业医学15、国外医学卫生学分册16、中国卫生经济17、毒理学杂志18、中国计划生育学杂志19、中国食品卫生杂志20、现代预防医学21、中国慢性病预防与控制22、中国妇幼保健23、中国学校卫生24、中国血吸虫病防治杂志25、中国卫生事业管理26、生殖与避孕中国医学类核心期刊1、中草药2、中国中药杂志3、中国中西医结合杂志4、中国针灸5、中成药6、北京中医药大学学报7、中药材8、中国中医基础医学杂志9、中药药理与临床10、中华中医药杂志11、针刺研究12、中药新药与临床药理13、南京中医药大学学报14、中国实验方剂学杂志15、辽宁中医杂志16、时珍国医国药17、中医杂志18、新中医19、中国中西医结合急救杂志20、中国天然药物基础医学类核心期刊1、中国病理生理杂志2、中华微生物和免疫学杂志3、生物医学工程学杂志4、解剖学报5、中国免疫学杂志6、免疫学杂志7、细胞与分子免疫学杂志8、中国临床解剖学杂志9、生理学报10、解剖学杂志11、中国心理卫生杂志12、中国生物医学工程学报13、中国人兽共患病杂志（改名为：中国人兽共患病学报）14、生理科学进展15、中华病理学杂志16、神经解剖学杂志17、现代免疫学18、病毒学报19、中国寄生虫学与寄生虫病杂志20、中国应用生理学杂志21、国外医学免疫学分册（改名为：国际免疫学杂志）22、中华医学遗传学杂志23、中华实验和临床病毒学杂志24、国外医学生物医学工程分册（改名为：国际生物医学工程杂志）25、基础医学与临床临床医学类核心期刊1、中国危重病急救医学2、中国医学影像技术3、中国临床康复（改名为：中国组织工程研究与临床康复）4、中华检验医学杂志5、中国超声医学杂志6、中华超声影像学杂志7、中华物理医学与康复杂志8、中华护理杂志9、临床检验杂志10、临床与实验病理学杂志11、中国康复医学杂志12、中国急救医学13、检验医学14、中华急诊医学杂志15、中国全科医学16、中国实用护理杂志17、中国医学影像学杂志18、中国输血杂志19、中国实验诊断学20、中国临床医学影像杂志21、护士进修杂志内科学类核心期刊1、中华结核和呼吸杂志2、中华内科杂志3、中华心血管病杂志4、中华内分泌代谢杂志5、中华血液学杂志6、中华肝脏病杂志7、中华消化杂志8、中国地方病学杂志9、中华肾脏病杂志10、中华老年医学杂志11、中华糖尿病杂志（改名为：中国糖尿病杂志）12、世界华人消化杂志13、中华传染病杂志14、中华风湿病学杂志15、中国实用内科杂志16、中国动脉硬化杂志17、中国循环杂志18、高血压杂志（改名为：中华高血压杂志）19、中国老年病杂志20、临床心血管病杂志21、中国内镜杂志22、肠外与肠内营养23、中国心脏起搏与心电生理杂志24、中华消化内镜杂志