微创血肿穿刺术治疗脑出血的临床疗效及预后观察

随着社会经济的发展，人们的饮食习惯发生巨大变化，生活压力不断增大，导致脑出血发病率也不断增高。而且脑出血如果不能得到及时有效的治疗，会造成致残、致死等严重后果，给患者生命健康带来极大的威胁[1]。手术治疗是临床主要的治疗手段，传统的开颅手术会增加脑组织损伤以及并发症出现的风险，为了避免这个风险，并且在微创技术不断发展的大环境下，微创血肿穿刺术凭借着其巨大优势在治疗脑出血上取得了突破性的发展[2]。为了进一步探究微创血肿穿刺术的临床价值，本文选取了120例脑出血患者进行研究，现做如下报告。

长三角地区由江苏、浙江、安徽和上海三省一市组成，其地域面积占全国的2.2%，常住人口占全国的11%，贡献了约占全国1/5的经济总量。构建区域创新共同体、推动长三角科技创新圈建设，是我国实施创新驱动发展和区域协调发展战略的必然要求，也是推动各地区实现高质量发展的内在需求和有效途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2017年5月在我院接受治疗的120例脑出血患者，所有患者均是首次出现脑出血。排除患有严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、其它严重心脑血管疾病以及精神疾病的患者。将所有患者随机分为对照组和观察组，对照组55例，其中男34例，女21例；年龄58～83岁，平均(68.5±11.2)岁；出血部位位于基底节、幕下和脑叶，分别有33例、13例和9例；观察组65例，其中男42例，女23例；年龄59～82岁，平均(67.8±12.1)岁；出血部位位于基底节、幕下和脑叶，分别有39例、16例和10例。两组患者在年龄、性别、出血部位和出血量方面无显著差异，均有可比性(P均>0.05)。

1.2 手术方法

对照组患者进行传统开颅手术，麻醉方式选择全身麻醉，然后在CT或MRI的辅助下确认好患者脑出血位置，在该位置处进行切口，然后在非脑功能区进行手术入路，开颅在脑沟处将脑回分开，这样便于到达脑出血位置，然后尽最大可能在不破坏血肿周围组织的前提下将血肿吸出，然后放置引流管，并连接好外部的引流装置，依据实际情况决定是否保留骨瓣，最后闭颅。

观察组患者进行微创血肿穿刺术，选择脑出血部位最大面的中心点作为穿刺位置，根据实际情况选择合适长度的穿刺针，然后在穿刺的过程尽量不破坏脑部重要的血管和功能组织。然后采用注射器(容积为2.5mL)进行血肿的抽吸，在抽出10～15mL血液之后将引流管接至穿刺针的位置进行引流；向引流管注入2万单位的尿激酶后，闭合引流管2～3h，然后再打开引流管，一天进行两次。3～5d后需要采用CT或MRI进行检查，如果血肿完全引流则可拔除引流管。

这种运行方式的最大优点是主机不需要增加任何投资，辅机设备增加也很少，因此这种运行方式最为经济，但是，同转速反向发电运行时的高效区一般出现在水头高于水泵工况时的扬程。而实际泵站的运行情况是：反向发电运行时的水头往往比抽水运行时的额定扬程要小，因此，同转速运行方式对于一般水泵站来说，其运行效率偏低，不能有效利用水资源。

综上所述，微创手术能够有效改善脑出血患者的各项临床指标，而且安全性高，有效改善预后，对提高患者生活质量有着重要的意义。

1.3 评价指标和标准

对两组患者的手术各项指标(术中出血量、手术时间和脑血肿清除率)进行统计分析，脑血肿清除率=(术前血肿体积-手术后脑血肿体积)/术前血肿体积×100%。

两组患者治疗前NIHSS评分和BI评分无明显差异(P均>0.05)；经过治疗后，观察组患者的NIHSS评分和BI评分均显著优于对照组(P均<0.05)，见表2。

对两组患者治疗前后的各项评分，包括美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及日常生活能力评定量表(BI)评分。其中NIHSS评分分值越低表示神经功能恢复越好；BI评分项目包括患者穿衣、洗澡、行走、情感、精神状态等，总分为100分，分值越高表示患者术后的生活质量水平越高。除此之外还需对两组患者手术后并发症的发生情况进行记录分析。

1.4 统计学方法

[2]姜京超，吕玉玲，彭龙锋，等.高压氧联合微创置管血肿穿刺术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2017,24(1):72

2 结 果

2.1 两组患者手术各项指标比较

[1]魏飞升，宋来君.高血压脑出血患者颅内血肿微创穿刺术临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(11):108

 

表1 两组患者手术各项指标比较

  

组别例数手术时间(h)术中出血量(mL)脑血肿清除率(%)对照组553．92±0．74312．7±45．678．6±7．2观察组651．53±0．39∗59．4±11．3∗91．2±8．3∗

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗前后各项评分比较

作为一个发展中国家，印度对科学研究的总投资有限。因此，印度政府十分注重集中优势资源，向全社会开放，最大限度发挥有限资源的作用。

2.1 三组患者手术相关指标的比较 三组患者手术时间、术中出血量、手术费用比较差异有统计学意义(P<0.01)。其中，鼻窦开放组和上颌窦根治组手术时间长于球囊扩张组(P<0.01)，术中出血量大于球囊扩张组(P<0.01)，手术费用低于球囊扩张组(P<0.01)。见表1。

 

表2 两组患者治疗前后各项评分比较

  

组别例数NIHSS评分BI评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5517．13±3．4515．21±3．07∗39．56±6．8752．37±7．26∗观察组6517．11±3．5211．08±2．62∗#40．73±6．9172．43±10．59∗#

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组患者术后并发症比较

经过治疗后观察组并发症的总发生率为10.8%明显低于对照组的29.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

 

表3 两组患者术后并发症比较[n(%)]

  

组别例数复发出血感染脑积水消化道溃疡总发生率对照组553(5．45)6(10．90)4(7．20)3(5．45)16(29．1)观察组651(1．54)3(5．45)2(3．08)1(1．54)7(10．8)∗

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

引起发生的因素较多，如高血压、长期吸烟、高血脂等[3]。由于老年人常伴有慢性疾病，因此脑出血多发于老年人群，发病时会很快在患者颅脑内形成血肿，血肿会挤压其它正常脑神经和组织，进而会对患者的脑功能造成影响，如意识障碍、无法说话等症状，由于这种疾病的致残率和致死率均较高，因此对于脑出血的治疗至关重要[4]。临床对于脑出血的治疗主要以降低颅内压、保护出血部位周围组织以及预防并发症为中心。对于脑出血的治疗主要包括保守治疗和外科治疗，保守治疗主要为使用甘露醇进行治疗，虽然能够获得一定疗效，但是并发症和后遗症出现的风险较大[5]。而外科手术又包括传统开颅术、微创手术等。传统开颅术对患者身体创伤较大、而且手术时间长，预后较差。随着医疗技术的飞速发展，微创技术也逐渐在临床上广泛应用开来，微创血肿穿刺术具有创伤小、手术时间短、安全性高等较多优点[6]。本次研究结果也证明了这一点，结果显示经过治疗后观察组患者手术时间、术中出血量、脑内血肿清除率均显著优于对照组(P均<0.05)；而且观察组患者治疗后各项评分均优于对照组(P均<0.05)；观察组患者术后的并发症发生率也显著低于对照组(P<0.05)。微创手术的应用能够显著降低出血、感染等并发症的发生，而且操作简单，对患者血管和组织的刺激比较小。

两组患者在治疗过程中均进行血压调整、营养支持、对症治疗等辅助措施。

参考文献：

效果评价：对所有学员个案完成时间、开题报告完成时间(首次提交初稿)、1年内发表文章数量、科研立项数量进行统计，各年度间差异性比较采用t检验，计量资料以均数表示，P<0.05有统计学意义。

观察组患者的手术各项指标(术中出血量、手术时间和脑血肿清除率)均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

采用SPSS 18.0软件分析数据，用表示计量资料结果，用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

[3]闫涵.微创穿刺术治疗脑出血后颅内血肿临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015(3):38

[4]姚柱炜，蒙剑锋，栾宏权.微创血肿穿刺术与传统开颅清除术治疗老年脑出血患者的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2016,10(10):1395

[5]刘菲菲.小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中国医药科学，2016,6(6):146

[6]肖仕和，刘仲海，陈晓光.小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的效果观察[J].中国综合临床，2015,31(11):1014

中横梁立杆横距b=0.8m，立杆纵距L=0.9m，横杆步距h=1.35m。长细比λ=h/i=1350/15.8=85.44，查《钢结构设计规范》中表可知：φ=0.692；主体支架承受均布荷载为Q横梁支=18.38kN/m2，主体支架按最不利布置0.8m×0.9m计算，则一个支架框架受力F=18.38×0.8×0.9=13.24kN=13240N；则F/φA）+σm=23740/（0.692×489）+55=125.16MPa＜KA×KH×f=0.85×0.99×205=172.51MPa，故支架是安全的。