投稿方式简便，发稿直接通过自己的编辑部，不是代发，没有中间环节，不错的一个投稿网站。
《西部医学》杂志是一本统计源科技核心期刊，对投稿作者的单位要求比较高，要求3级以上的单位，同时这是一本主题刊期的期刊，就是说他们是根据他们的主题来安排作者投稿的文章发表在哪期上，2014年的主题如下：1感染,结核；2呼吸，胸外；3心内，心外；4影像，介入；5妇产，儿科；6神内，神外；7消化外科，普外；8骨科，烧伤整形；9肿瘤，血管外；10内分泌，血液；11肾内，泌尿；12基础，风湿免疫，2015年的主题，可以咨询信源医学论文网在线编辑。
征稿范围外科领域各学科(专业)疾病防治的实践经验及研究进展，外科新理论、新技术，有关基础医学与外科临床相结合的研究，学术争鸣、学术评论，反映国内外学术动态的会议纪要或消息，学术讲座，学术综述，临床病例(病理)讨论，学术专著推荐与评论等。对稿件的要求（一）投稿方式及一般要求来稿需经第一作者或通信作者所在单位审核，并附单位推荐信。推荐信应证明稿件内容和数据资料的真实性，注明对稿件的审评意见以及无一稿两投、不涉及保密、署 名无争议等项，并加盖单位公章。如涉及保密问题，需附有关部门审查同意发表的证明。如该文稿已在其他语种的学术期刊发表过，请在投稿时加以说明。需要特别说明的是，科研论文一般具有职务作品的属性，为了保护知识产权，对于原创性研究论文，本刊要求稿件推荐信须由享有该研究知识产权的单位(即科研立项 单位、病例资料所在单位)出具，多中心研究的推荐信可由作为该项研究主持者的第一作者或通信作者的所在单位出具。评论、综述、论坛类稿件不受上述规定限 制。特别提示：自2009年起，本刊已正式启用“中华医学会远程稿件管理系统”，既往使用的纸版投稿及Email投稿方式已经终止。作者首次通过“中华医学会远程稿件管理系统”投稿时，请进入“中华医学会信息管理平台”，注册一个新的账号，登录后选择“申请成为杂志作者”，即可按照页面提示投稿。投稿成功后，系统会自动生成稿件编号。作者还可以使用一个账号申请成为多个杂志的作者，同时管理多篇稿件，而无需重复注册。在通过新的系统成功提交稿件并获得稿件编号后，请作者随后将论文的单位推荐信及稿件审理费寄到本刊编辑部(通讯地址：北京市东四西大街42号中华外科杂志编辑部收，邮政编码100710)。稿件审理费为每篇50元，请通过邮局汇款。请务必在汇款附言栏注明系统生成的稿件编号。如果在系统操作方面有疑问，可点击页面的“投稿作者操作说明下载”，了解相关情况。作者欲了解稿件审理情况，既可在新的管理系统即时查询，也可在本网站“稿件查询”版块发帖查询。为了便于必要时编辑部与作者及时取得联系，请在文稿中注明第一作者或通信作者的联系方式(电话或电子信箱)。（二）文体与篇幅文稿应具有科学性、创新性、实用性和逻辑性。要求资料真实、可靠，数据准确，必要时应进行统计学处理;文字精炼，层次清楚，打印工整、规范;论点明确，论据充分，结论清晰。应特别注意对研究过程和方法陈述的严谨性、逻辑关系的严密性、文字表述的流畅性。论著、综述、讲座类文稿字数(含图表)一般不宜超过5000字;短篇论著、技术交流、诊治经验类稿件，一般不宜超过1500字;病例报告不宜超过1000字;述评、评论、会议纪要类文稿，视具体情况而定。（三）文题应力求简明、醒目，能准确地反映文章主题。中文题名一般以20个汉字以内为宜，最好不设副标题。尽量不使用缩略语。英文题名不宜超过10个实词。中、英文题名含义应一致。（四）作者署名作者姓名在文题下按序排列，具体排序应在投稿前即确定，在编排过程中不应再作改动，确需改动时必须出示单位证明。作者单位名称(写出所在科室)及邮政编码脚注于首页左下方，并注明通信作者的Email地址。符合以下条件方可署名为作者：(1)参与选题和设计，或参与资料的分析与解释者;(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者;(3)能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应征得本人同意，并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿，在题名下列出署名单位，并于文末列出整理者姓名，并须明确对该文的主要负责人，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及Email地址。通信作者一般只列1位，由作者自行确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。（五）摘要论著类文稿需附中、英文摘要，按结构式摘要格式撰写。摘要应采用第三人称，内容应包括研究目的、方法、主要发现(包括关键性或主要的数据)和主要结论，分别冠以“目的(Objective)”、“方法(Methods)”、“结果(Results)”和“结论(Conclusions)”小标题。摘要中不列图表，不引用文献，不加评论和解释。由于本刊被MEDLINE等多个国际著名检索系统收录，为了便于国外读者了解该项研究的重要内容，增进对外交流，中文摘要可适当简略、扼要一些(一般在400字以内)，英文摘要内容可相对具体一些(一般在600个 实词以内)，以适当增加英文信息量。英文摘要应包括文题、作者姓名(汉语拼音，姓氏字母均大写，名字首字母大写，双字名中间加连字符)、单位名称、所在城 市名和邮政编码及国名。应列出全部作者姓名，如作者工作单位不同，只列出通信作者的工作单位，以通信作者姓名右上角加“*”，同时在通信作者的单位名称首字母左上角加“*”。（六）关键词论著类文稿需标引2～5个中、英文关键词。应尽量从美国NLM的MeSH数据库中选取， 其中文译名可参照中国医学科学院信息研究所编译的《医学主题词注释字顺表》。未被词表收录的新的专业术语(自由词)可直接作为关键词使用，排在最后。中医 药关键词应从中国中医科学院中医药信息研究所编写的《中医药主题词表》中选取。关键词中的缩写词应按《医学主题词注释字顺表》还原为全称。各个关键词之间 用分号(;)分隔。每个英文关键词第一个单词首字母大写。（七）名词术语医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。中医临床诊疗术语、经穴部位、耳穴名称与部位等应遵循相应的国家标准。对于没有通用译名的名词术语， 在文内第一次出现时应注明原词。中西药名以最新版《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》(均由中国药典委员会编写)为准。英文药物名称则采用国际 非专利药名。在题名及正文中药名一般不得使用商品名，确需使用商品名时应先注明其通用名称。冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征等，人名可以用中译 文，但人名后不加“氏”(单字名除外，例如福氏杆菌);也可以用外文，但人名后不加“s”。文中尽量少用缩略语。已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用，例如：DNA、RNA、HBsAg、PCR、CT、MRI等。不常用的、尚未被公知公认的缩略语以及原词过长在文中多次出现者，若为中文可于文中第一次出现时写出全称，在圆括号内写出缩略语;若为外文可于文中第一次出现时写出中文全称，在圆括号内写出外文全称及其缩略语。不超过4个汉字的名词不宜使用缩略语，以免影响论文的可读性。西文缩略语不得拆开移行。（八）图表图片：图片建议采用jpg格 式。照片图要求有良好的清晰度和对比度，并应分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图片应冠有图题和相应的说明。说明性的文字应置于图(表)下方 注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。组织(病理)学图片应注明染色方法和放大倍数。大体标本照片在图内应有尺度标记。图片若为人 像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。线条图应线条清晰、连贯，高宽比例以5∶7为宜。表格：建议采用三横线表(顶线、表头线、底线)，如遇有合计和统计学处理内容(如t值、P值等)，则在此行上面加一条分界横线;表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。图片、表格或其中内容若引自其他期刊、著作，应注明出处。（九）计量单位本刊执行GB3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值;如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度(旧称光密度)的符号“A”。血压仍以mmHg表示。（十）数字执行GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。百分数的范围和偏差，前一个数字的百分符号不能省略，如：5%～95%不能写成5～95%，(2±6)%不能写成2±6%。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：4cm×3cm×5cm，不能写成4×3×5cm3。（十一）统计学方法统计学符号：按GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究)，实验设计(应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成 组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等)，临床试验设计(应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等);主要做法应围绕4个基本原则(重复、随机、对照、均衡)概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。资料的表达与描述：用x±s表达近似服从正态分布的定量资料，用M(QR)表达呈偏态分布的定量资料;用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚;用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则;用相对数时，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。统计学分析方法的选择：对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析;对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用χ2检 验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析;对具有重复实验数据检验回归分析资料，不应简单化处理; 对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面、合理的解释和评 价。统计结果的解释和表达：应写明所用统计学方法的具体名称(如：成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等)，统计量的具体值(如：t=45，χ2=68，F=79等);在用不等式表示P值时，一般情况下选用P>05、P<05和P<01三种表达方式，无须再细分为P<001或P<0001。当涉及到总体参数(如总体均数、总体率等)时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95%可信区间。（十二）参考文献著录格式基本执行GB/T 7714-2005《文 后参考文献著录规则》。采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字标出，并将序号置于方括号中，排列于文后。尽量避免引用摘要作为参考 文献。引用文献(包括文字和表达的原意)务请作者与原文核对无误。日文汉字请按日文规定书写，勿与我国汉字及简化字混淆。同一文献作者不超过3人，全部著录;超过3人，可以只著录前3人，后依文种加表示“，等”的文字(英文文献以“et al”表示)。作者姓名一律姓氏在前、名字在后，国外作者的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点;不同作者姓名之间用“，”隔开，不用“和”、“and”等连词。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准;中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。每年连续编码的期刊可以不著录期号。示例如下：[1] 卢绮萍，裘法祖，吴在德，等 不同肝缺血时限肝硬变及非肝硬变肝组织基因差异表达及其意义 中华外科杂志，2007，45：50-[2] Halpern SD， Ubel PA， Caplan AL Solid-organ transplantation in HIV-infected N Engl J Med，2002，25：347：284-[3] Murray PR， Rosenthal KS， Kobayashi GS， et Medical 4th S Louis：Mosby，[4] 诸骏仁昏厥与休克//董承琅，陶寿淇，陈灏珠实用心脏病学3 版上海：上海科学技术出版社，1993：561-（十三）基金资助或国家重大科研计划项目论文所涉及的课题如为国家或部、省级以上基金或攻关项目，应在文章首页地脚以“基金项目”作为标识注明基金项目名称，并在圆括号内注明其项目编号。基金项目 名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金应依次列出，其间以分号（；）隔开。如“基金项目：国家自然科学基金(30271269);‘十五’国家高技术研究发展计划(2003AA205005)”，作为脚注的第一项，并附有关基金项目证明复印件。（十四）医学伦理若论文涉及的研究是以人为研究对象时，作者应说明其遵循的程序是否符合负责人体试验的委员会(单位性、地区性或国家性的)所制订的伦理学标准，是否取得受试对象的知情同意，并应提供相应文件。稿件处理及相关事宜（一）审稿与退稿对于来稿，经本刊编辑部初审同意后，将分送至少3位同行专家审阅。审稿过程中保护作者的私密权。对不拟刊用的稿件附简要退稿意见。作者若对稿件处理有不同意见，可以提出复议申请，对于申请复议的内容应作出详细说明。在稿件审理过程中，作者欲撤回稿件或改投他刊，请先与本刊联系，作出说明。（二）稿件退修对于经审核初步拟定刊用的稿件，本刊编辑部将修改意见发给作者，作者在按编辑部提出的退修意见整理后，应及早将修改后的文稿通过稿件管理系统发至本刊编辑部。自编辑部发出修改意见之日起，若逾1个月仍未收到修改后的文稿，将视为作者自动撤稿。（三）编辑权限依照《中华人民共和国著作权法》的有关规定，本刊可对来稿做文字修改、删节。凡有涉及原意的修改，则提请作者考虑。（四）著作权转让来稿一经接受，在正式出版之前，须由该文全部作者亲笔签署《论文著作权转让协议书》，同意自该论文在《中华外科杂志》刊登之日起，将其在中华人民共和国境内的版权及相关财产权无限期地转让给中华医学会，即 中华医学会对本文的部分或全文具有但不限于以下的使用权：汇编权，发行权，复制权，翻译权，网络出版及信息传播权;许可国内外文献检索系统和网络、数据库 系统检索和收录;允许或通过各种介质、媒体以及其他语言文字出版和使用本文的权利;以不违反中华人民共和国现行或以后出台的法律规定的方式使用本文。该文 在《中华外科杂志》公开发表后，未经中华医学会书面许可，不得再以任何方式在中华人民共和国境内发表此文或允许第三方使用该论文。（五）对于一稿两投的处理本刊谴责并抵制一稿两投甚至多投行为。一旦发现一稿两投将立即退稿；一旦发现一稿两刊，将作如下处理：（1）刊登撤销该论文及该文系重复发表的声明，并在中华医学会系列杂志上通报；（2）向作者所在单位和该领域内的其他学术期刊通报；（3）本刊2年内拒绝发表以该文第一作者为作者的任何来稿。已在非公开发行的刊物上发表或曾在学术会议上报告的论文，不属于一稿多投；已以其他语种发表过的文稿，作者须在投稿时说明首次发表的刊物及刊出时间。（六）有关费用作者投稿时须付稿件审理费（每篇50元）。确认稿件刊载后，作者需按通知数额付版面费。若文中刊印彩色图片，需另付彩色图片印制工本费。版面费和彩色图片印制工本费可由作者单位从课题基金、科研费或其他费用中支付。支付以上费用确有困难者可以申请减免相关费用。稿件刊登后酌致稿酬（已含其他形式出版稿酬），赠当期杂志1册。
《肿瘤冷冻治疗学》07上海科技教育出版社《MordenCryosurgeryforCancer》2012WorldSPWorldJG2003;9(12):2686-DC与抗肿瘤治疗2003年第8卷第8期中国处方药肝癌经皮消融治疗2003年第8卷第4期现代消化及介入诊疗光动力疗法及其在消化系肿瘤治疗中的应用2003,Vol8,N2ChinJG化学栓塞一冷消融一酒精注射序贯治疗不能手术切除的肝细胞癌2003年第8卷第3期现代消化及介入诊疗经皮冷消融联合酒精注射治疗不能切除的肝细胞癌2003年9月第23卷第9期中华消化杂志经皮埋置125碘籽治疗不能切除性胰腺癌2003年第8卷第4期现代消化及介入诊疗改善胰腺癌预后的探索2004年3月第4卷第1期胰腺病学光动力和经皮氩氦系统冷消融联合治疗非小细胞性阻塞性肺癌2004年第10卷第20期国际医药卫生导报化学栓塞—经皮冷消融序贯治疗不能切除的原发性肝癌2004年第9卷第3期现代消化及介入诊疗进展型消化道癌的化疗NO25中国处方药不宜手术的中晚期肝癌中医药治疗方法探析2005年9月第37卷第9期新中医冷冻化学消融治疗肝脏巨大结节样增生一例2005年7月第25卷第7期中华消化杂志125I粒子永久种植近距离内放射治疗恶性肿瘤应用与观察2006年1月第35卷第1期新技术非手术综合疗法治愈颈部巨大恶性畸胎瘤1例2006年第20卷第2期中国交通医学杂志光动力联合经皮氩氦系统冷消融治疗非小细胞性阻塞性肺癌2006年第20卷第1期中国交通医学杂志化学栓塞_冷消融_酒精注射序贯治疗不能手术切除性肝细胞癌51例2006年第20卷第2期中国交通医学杂志经皮冷消融治疗局部进展型非小细胞肺癌2006年第20卷第2期中国交通医学杂志经皮埋置125碘籽治疗进展型胰腺癌效果观察2006年第20卷第1期中国交通医学杂志内镜下射频消融联合光动力学疗法治疗无法手术切除的梗阻性肺癌_附34例报告2006年4月第15卷第2期中国激光医学杂志氩氦刀冷冻治疗肺癌508例临床分析2006年第20卷第1期中国交通医学杂志125I粒子永久置入近距离内放射治疗进展期膀胱癌2007年第21卷第3期交通医学光动力学疗法治疗舌癌—附20例报告2007年10月第65卷第5期中国激光医学杂志健脾康复丸治疗大肠癌50例临床研究2007年10月第16卷10期中国中医急症Cryosurgerywithcombinationof125iodineseedimplantationforthetreatmentoflocallyadvancedpancreaticcancer2008；9；32-40JournalofDigestiveDApilotstudyoncombinationofcryosurgeryand125iodineseedimplantationfortreatmentoflocallyadvancedpancreaticcancer2008March14;14(10):1603-1611WorldJGPercutaneouscryosurgeryforthetreatmentofhepaticcolorectalmetastases2008March7;14(9):1430-1436WorldJG肝癌的冷冻治疗2008年1月28日；16（3）：229-235世界华人消化杂志肝癌的冷冻治疗2008年5月第17卷第5期胃肠病学和肝病学杂志冷消融联合放射性碘粒子植入治疗不可切除的肺癌2008年12月第11卷第6期中国肺癌杂志微创氩氦靶向冷冻治疗高龄非小细胞肺癌体会2008年9月第29卷第9期广东医学Sequentialuseoftransarterialchemoembolizationandpercutaneouscryosurgeryforhepatocellularcarcinoma2009August7;15(29):3664-3669WorldJG肝癌患者冷消融后部分生化指标和前炎症因子的变化2009年2月第18卷第2期胃肠病学和肝病学杂志光动力疗法联合支架置入姑息性治疗癌性腔道梗阻-附26例报告2009年4月第18卷第2期中国激光医学杂志综合治疗巨大心包恶性间皮瘤一例报告2009年12月第16卷第24期中华肿瘤防治杂志Theexperimentalstudyforefficacyandsafetyofpancreaticcryosurgery60（2010）281-286C创建科学发展型惠民性民营医院2010年6月第10卷第6期现代医院复大医院建设发展要义2010年1月第10卷第1期现代医院复大医院医疗服务差异化战略2010年1月第10卷第1期现代医院肝转移瘤冷冻治疗后冷休克3例报告2010年2月第16卷第5期当代医学厚德立院惠民济世—着力营造民营医院可持续发展力2010年12月第10卷第12期现代医院建精益化控费机制创和谐性多赢格局2010年8月第14卷第8期民营医院健脾康复丸对大鼠大肠癌端粒酶活性影响的实验研究2010年3月第17卷第2期中国中医药科技经皮肺冷冻并发心脏骤停1例报告2010年12月第10卷第12期中国微创外科杂志经皮冷冻治疗644例肺癌的常见并发症分析及处理2010年8月第13卷第8期中国肺癌杂志经皮冷冻猪肺的影像学和病理学研究2010年7月第13卷第7期中国肺癌杂志冷冻治疗320例肝癌的并发症分析及处理2010年10月第17卷第6期中国肿瘤临床与康复冷冻治疗后冷休克3例报告2010年第15卷第2期现代消化及介入诊疗全方位建惠民性医院多方面让群众得实惠2010年9月第14卷第9期民营医院文化引领与德俱成—复大医院院长徐克成办院理念解读2010年1月第10卷第1期现代医院依托领先冷冻技术优势推进肿瘤治疗领域创新2010年1月第10卷第1期现代医院CT引导靶向经皮冷冻在肺癌治疗中的作用分析2011年2月第4卷第1期中华肺部疾病杂志（电子版）建立实效型人力资源管理机制2011年1月第15卷第1期中国医院晚期胰腺癌经皮冷消融联合125碘粒子近距离治疗后长期生存一例报告2011年3月第18卷第5期中华肿瘤防治杂志不同国籍肿瘤患者护理服务需求分析2011年12月第11卷第12期现代医院超声联合CT引导下经皮冷冻治疗胰腺癌85例2011年10月第5卷第5期中华普通外科文献（电子版）二重荧光定量RT－PCR检测胰腺癌患者CD44v6基因的表达2011年11月第32卷第18期国际检验医学杂志建立适应不同国籍肿瘤患者差异化需求的护理服务模式2011年12月第11卷第12期现代医院建立住院肿瘤患者全程无缝隙对接护理服务机制2011年12月第11卷第12期现代医院胰腺癌患者氩氦刀冷冻治疗前后血清CA242和TSGF检测的临床意义2011年11月第32卷第19期国际检验医学杂志冷冻消融治疗对胰腺癌患者细胞免疫功能影响的观察18（24）:1938-1941ChinJCancerPrevTChangesintheexpressionofserummarkersCA242,CA199,CA125,CEA,TNF-aandTSGFaftercryosurgery(2012)34:1235-1241BiotechnolLPercutaneousultrasonographyandcomputedtomographyguidedpancreatic3cryoablation:F004CC003CTheEfficacyEvaluationofCryosurgeryinPancreaticCancerPatientswiththeExpressionofCD44v6,Integrin-b1,CA199,andCEA(2012)52:59-67MolBPancreaticHeadCryosurgerySafetyandEfficiencyInVivoYAPilotS03PDetectionandClinicalSignificanceofCD44v6andIntegrin-β1inPancreaticCancerPatientsusingaTriplexReal-TimeRT-PCRAssay(2012)167:2257-2268ApplBiochemBTheestablishmentoftheduplexreal-timeRT-PCRassayforthedetectionofCD02BiotechnologyandAppliedBComparisonofdual-andtriple-freezeprotocolsforhepaticcryoablationinaTibetpigmodel65(2012)68-71CRadicaltreatmentofstageIVpancreaticcancerbythecombinationofcryosurgeryandiodine-12;18(47):7056-7062WJGCombinationofcryosurgeryandIodine-125seedsbrachytherapyforlungcancer2012;4(5):504-507JThoracDCryosurgeryforlungcancer2012;4(4):408-419JThoracD不同循环冷冻消融术对西藏小型猪肺部冷冻消融效果的比较2012年10月第5卷第5期中华肺部疾病杂志（电子版）冷冻加手术协同治疗一例原发性卵巢鳞癌二次手术后复发病例报告2012,20（02）：0398-0399MordernO猪胰头部冷冻炎症反应观察2012年8月第12卷第4期中华胰腺病杂志不同氩气输出功率的氩氦刀冷冻程序对猪胰头部及周边脏器组织病理学观察2012年8月第18卷第8期中华肝胆外科1型多发性内分泌腺肿瘤综合征与Men1基因变异2012,9（1）：68—72医学分子生物学杂志Menin生物学功能研究进展2012年9月第18卷第17期医学综述冷冻联合125碘粒子植入治疗对IV期胰腺癌患者组织CEACAM6表达的影响2012年12月第12卷第6期中华胰腺病杂志Cryocare与Cryo-Hit肿瘤冷冻治疗系统比较研究2012年第28卷第7期实用医学杂志氩氦刀冷冻治疗分泌胰岛素性多发性内分泌瘤1型1例2012年8月；20（23）：世界华人消化杂志胰腺癌患者氩氦刀冷冻消融治疗前后CACACACEATSGF的变化及临床意义2012年2月第20卷第2期现代肿瘤医学胰头部氩氦刀冷冻手术动物实验的护理2012年5月第26卷第5期肿瘤住院患者跌倒危险因素分析2012年1月第12卷第1期现代医院异氟烷联用速眠新Ⅱ对西藏小型猪麻醉效果的观察2012（4）动物保健品Combinationpercutaneouscryotherapyandiodine-125seedimplantationforunresectablemalignantthymoma:EPercutaneouscryoablationforstageIVlungcancer:APercutaneouscomprehensivecryoablationformetastatichepatocellularcancer66(2013)76-Diagnosisandtreatmentofcoagulopathyfollowingpercutaneouscryoablationoflivertumors:A66(2013)105-Twocasereportsofpilotpercutaneouscryosurgeryinfamilialmultipleendocrineneoplasiatype12013(3);42;Combinationtreatmentwithcomprehensivecryoablationandimmunotherapyinmetastatichepatocellularcancer2013(6);19(22):3473-3480WJGCryotherapyprotocolsformetastaticbreastcancerafterfailureofradicalsurgery67(2013)17-经皮冷冻治疗肾上腺转移瘤后血压急剧上升1例报告2013年第53卷第7期山东医药多西他赛联合表柔比星介入化疗乳腺癌致周围神经毒性一例2013年2月第34卷第3期广东医学左肺癌并纵隔淋巴结转移粒子刀治疗后并发放射性食管溃疡1例2013年2月第34卷第5期广东医学发表论文20余篇，主要有：“Percutaneous Cryoablaton in Combination with Ethanol Injection for Unresectable Heaptocellular Carcinoma” [《World J Gastroenterol》2003；9（5）：940-949]]；”不能手术切除肝癌经皮冷消融合并酒精注射联合治疗”[（中华消化杂志 2003；23（6））；参与编著国内乃至全世界第一本专著《氩氦刀靶向肿瘤治疗技术》（A Pioneer Bioscience Pub Co,2003）。在丰富的临床经验支撑下，担任《肿瘤冷冻治疗学》（2007，上海科技教育）主编之一。
作者：赵长林 大连大学附属新华医院徐惠绵 中国医科大学附属第一医院序言胃癌已进入以外科手术为主，协同化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗的综合治疗时代。进展期胃癌病灶未做R0切除的患者预后差，生存时间为3～11个月。因此，提高胃癌整体生存率任重道远。本文结合新版胃癌指南和近年国内外有关进展期胃癌临床研究的高级别证据，重点介绍非转移性胃癌：进展期不可切除胃癌综合治疗的进展。非转移性胃癌：进展期胃癌不可切除的原因进展期胃癌不可切除的原因主要有两类：(1)肿瘤因素：包括原发肿瘤外侵严重，与周围正常组织无法分离或已包绕大血管；区域淋巴结固定、融合成团；转移淋巴结不在手术可清扫范围内等。肿瘤虽然受以上因素的影响，但经有效的转化治疗有可能转化为可切除。(2)存在手术禁忌证不可切除或拒绝手术：包括全身情况差，严重低蛋白血症和贫血，营养不良，可能无法耐受手术：合并严重基础疾病不能耐受手术等；拒绝手术。以上情况在老年或高龄患者中多见。而晚期转移性胃癌不可切除的原因是胃癌术后复发或转移而失去手术根治机会。由此可见，非转移性进展期不可切除胃癌与晚期转移性不可切除胃癌虽然同为不可切除胃癌，但却有本质的区别，治疗策略也不尽相同，因此，应详细分析进展期胃癌不可切除的原因,重视综合治疗前的影像学检查，充分发挥多学科诊疗（MDT）的作用。综合治疗前的影像学检查和MDT评估的重要性在综合治疗前应尽可能联合应用超声内镜(EUS)、多层螺旋CT增强扫描、磁共振弥散加权成像(MRI+DWI)，或正电子发射计算机断层显像(PET/CT)等影像检查项目，对有高度淋巴结转移的患者，进行诊断性腹腔镜检查及腹膜细胞学灌洗，有助于发现影像学检查难于发现的腹膜种植转移等转移病灶。由MDT对非转移性不可切除胃癌患者的体能状态(performance status，PS)、肿瘤生物学行为、基因类型[人表皮生长因子受体-2（HER2）、微卫星高度不稳定(MSI-H)/错配修复缺陷(dMMR)、微卫星稳定(MSS)/错配修复正常(pMMR)、PD-L1表达状态(CPS评分)]进行综合进行评估，根据评估结果讨论综合治疗策略，并对转化治疗成功或转化治疗失败后的患者下一步治疗做出决策。(图1可放大)图 非转移性不可切除胃癌综合治疗非转移性胃癌：进展期不可切除胃癌综合治疗的进展1 进展期不可切除胃癌综合治疗策略的更新首先根据患者的PS分层，初步制定不可手术切除进展期胃癌综合治疗的基本策略。对于PS=0～1、MSS/pMMR型、HER2阴性、PD-L1阴性的不可切除胃癌患者，除了已经介绍过的转化化疗方案外，2020版CSCO胃癌指南Ⅰ级推荐同步放化疗(1A类证据)；Ⅱ级推荐化疗(2B类证据)，或放疗(2B类证据)；Ⅲ级推荐化疗+放疗或同步放化疗(3类证据)。MDT评价手术可能性，如可R0切除，序贯手术治疗。转化治疗失败不能R0切除的患者，则转入以全身药物治疗为主的综合治疗。对于一般情况较差，PS=2的患者，或拒绝手术的患者，Ⅰ级推荐最佳支持治疗/对症处理(1A类证据)；Ⅱ级推荐最佳支持治疗/对症处理+单纯化疗(MSS/pMMR型)±放疗(2A类证据)，可缓解临床症状，提高生存质量；对老年体弱或合并严重基础疾病的患者，经营养支持和对症处理及内科治疗后，一般状态改善，基础疾病明显好转，可考虑单纯单药化疗或减量的两药化疗(MSS/pMMR型)±姑息性放疗，可延长患者的无进展生存期（PFS）。对于合并消化道较重梗阻的患者，先行营养管置入、支架置入或胃肠道短路手术，改善患者一般状态和营养状况，使化疗和放疗等综合治疗顺利进行。(图1、2放大)图1 2020版指南 不可手术切除进展期胃癌的综合治疗图2 2020版指南 同步放化疗方案2进展期不可切除胃癌综合治疗的进展1化疗联合同步放化疗的进展2018年Int J Radiat Oncol Biol Phys杂志发表了S-1+顺铂同步放化疗(CRT)治疗非转移性不可切除胃癌的Ⅱ期研究，该研究纳入30例非转移性不可切除胃癌患者，给予S-1+顺铂同步CRT+S-1+顺铂巩固化疗10月后决定是否可R0切除。治疗有效率为%，其中10例R0切除，病理学完全缓解（pCR）率为3%(10/30)，中位生存时间（OS）为25个月。结论：同步CRT在非转移性不可切除胃癌降期率和pCR率等方面都可获益，可作为非转移性不可切除胃癌转化治疗的有效方案。(图3可放大)图 非转移性不可切除胃癌:S-1+顺铂同步放化疗的疗效-Ⅱ期研究2018年J Natl Compr Canc Netw杂志发表的一项研究显示，CRT可提高非转移性不可切除胃癌患者生存率。基于国家癌症数据库(NCDB)未接受手术的不可切除Ⅰ～Ⅲ期胃癌患者，其中1479例接受CRT治疗，3316例接受单纯化疗(CT)。结论: 与CT组比较，CRT组OS率显著高于CT组。(图4可放大)图CRT可提高非转移性不可切除胃癌患者生存率2017年Int J Radiat Oncol Biol Phys杂志发表了一项关于CT+CRT+CT治疗非转移性不可切除胃癌的Ⅱ期研究。入组患者为有内科基础疾病/拒绝手术的非转移性胃癌(GC)/胃食管结合部腺癌 (EGJA)（n=36），采用CT+同步CRT+CT治疗。结果显示，客观缓解率（ORR）率为83%，临床完全缓解(cCR)率为36%，中位OS为8个月，2年OS率为52%。结论：由于内科基础疾病/患者拒绝手术的非转移性不可切除的GC/EGJA患者，该方案可耐受，且安全有效，可延长患者生存时间。(图5可放大)图非转移性不可切除胃癌CT+同步CRT+CT的疗效-Ⅱ期研究2全身系统化疗的进展非转移性不可切除胃癌全身系统化疗方案采用晚期转移性胃癌化疗方案。目前国内外所做的大部分临床研究都将大于70岁或者PS≥2的胃癌患者排除在外，而这部分人群占新发病例的30%～50%，对于合并内科基础疾病不能耐受手术或拒绝手术的年老体弱人群应如何制定治疗方案？2019年ASCO年会上公布的02GO2研究(摘要4006)探寻了高龄、体弱的进展期胃食管癌患者中OxCap方案的最佳剂量，并探索根据患者基线的客观评估指标指导剂量个体化，对总体治疗效用 (Overall utility treatment, OUT)、综合临床获益、耐受性、生活质量进行综合评估。该研究于2014～2017年，在英国61个癌症中心共纳入514例患者，随机1:1:1分配至剂量A组（Ox 130 mg/m2，d1，Cap 625mg/m2 bid，d1~21，q21d），B组（A组剂量的80%）或C组（A组剂量的60%）。在第9周进行OUT评价。主要研究终点为B组和C组的PFS非劣效于A组。结果显示，B组PFS非劣效于A组（HR=09，CI 89~32），低剂量的C组PFS也非劣效于标准剂量的A组（HR=10，CI 90~33）。C组的OUT也优于A组和B组，且不良反应发生率最低。该研究为老年体弱PS≥2、不能耐受手术或拒绝手术的非转移性不可切除胃癌患者减量化疗提供了依据。2020版CSCO胃癌指南基于02GO2研究，推荐减量的两药化疗可用于70岁以上或者体弱的进展期胃食管癌。(图6可放大)图 02GO2研究:探索年老体弱进展期胃食管癌患者化疗最佳剂量2019年ASCO年会上徐瑞华教授报告了“S-1联合奥沙利铂对比S-1联合顺铂作为晚期弥漫型或混合型GC/ EGJA一线治疗的Ⅲ期临床研究(SOX-GC)”。576名晚期弥漫型或混合型GC/ EGJA患者入组，以1:1随机分为S-1联合奥沙利铂（SOX）组（S-1：40-60 mg，bid，d1-14，q3w；奥沙利铂：130 mg/m2，d1，q3w）和S-1联合顺铂（SP）组（S-1：40-60 mg，d1-14，q3w；顺铂：60 mg/m2，d1，q3w）。研究结果显示，SOX组和SP组患者的OS分别为13个月和8个月，PFS分别为7个月和9个月，SOX组延长了患者的生存期。SOX组患者的不良反应，如发热、贫血、恶心呕吐、食欲下降等发生率均低于SP组，其总体毒性更小，安全性及耐受性更好，但是≤2级感觉神经毒性（6%对2%）和肝功能异常的发生率高于SP组。结论：SOX方案优于SP方案，可成为治疗晚期弥漫型或混合型GC/ EGJA患者的标准一线治疗方案。参考胃癌Lauren组织分型和SOX-GC研究结论，非肠型或混合型非转移性不可切除GC/ EGJA可首选SOX方案。(图7可放大)图SOX-GC-替代SP研究：晚期弥漫型或混合型胃/胃食管结合部腺癌标准一线治疗方案FOFIRINOX方案用于胃食管腺癌的一线治疗研究达到主要终点且毒性可以耐受。在HER2阴性患者中ORR为61%，在HER2阳性患者中ORR为85%。该研究将伊立替康的地位提升至一线，为胃食管腺癌一线治疗提供了新的选择。2020版CSCO指南更新了晚期转移性胃癌二线单药/两药化疗方案(图8可放大)。更新后的晚期转移性胃癌综合治疗：三线治疗方案，将在进展期胃癌复发综合治疗进展的文中详解。图 2020版CSCO指南更新了晚期转移性胃癌二线单药/两药化疗方案3靶向药物治疗的进展我国HER2阳性胃癌患者的比例仅为10%～15%。2020版CSCO胃癌指南Ⅰ级推荐一线治疗HER2阳性胃癌：曲妥珠单抗+化疗方案由“顺铂+氟尿嘧啶/卡培他滨”改为“顺铂/奥沙利铂+氟尿嘧啶/卡培他滨”(1A类证据)；Ⅱ级推荐曲妥珠单抗+奥沙利铂/顺铂+替吉奥/卡培他滨(2B类证据)。取消HER2阳性胃癌患者二线应用曲妥珠单抗联合的方案推荐。因此，曲妥珠单抗+化疗一旦发生耐药疾病进展，其后续治疗选择有限。Margetuximab是一种靶向阻断HER2蛋白的新型Fc结构域优化的免疫增强单克隆抗体，被称为“优化版赫赛汀”，具有与曲妥珠单抗相似的阻断HER2结合和抗增殖效应，同时调动先天免疫和适应性免疫治疗对曲妥珠单抗耐药的HER2阳性GC/ GEJA。2020年7月，《柳叶刀肿瘤》(Lancet Oncoloy)发表margetuximab联合帕博利珠单抗治疗HER2阳性晚期胃癌患者疗效和安全性的一项Ⅱ期研究(CP-MGAH22-0，NCT02689284) 结果。研究对象是至少接受过曲妥珠单抗+化疗治疗后病情进展的进展期不可切除或转移性HER2阳性胃癌。中位随访时间为9个月。结果显示: (1)在整体患者中，ORR为18%、疾病控制率(DCR)为53%、中位PFS为7个月、中位OS为5个月；(2)在HER2阳性和PD-L1阳性的双阳性亚组患者中，ORR为44%、DCR为72%、中位PFS为8个月、中位OS为5个月；(3)在HER2扩增(HER2amp)阳性/HER2(IHC3+)阳性/PD-L1阳性的三阳性亚组患者中，ORR为60%、DCR为80%。20%的患者出现≥3级治疗相关不良事件(TRAE)，其中最常见是贫血(4%)和输液反应(3%)，无治疗相关死亡病例。目前，Ⅱ/Ⅲ期MAHOGANY(NCT04082364) 研究正在评估margetuximab联合免疫检查点抑制剂±化疗，一线治疗HER2阳性GC/ GEJA患者的疗效，结果拭目以待。4免疫治疗的进展MSI-H型胃癌患者占22%，其中Ⅳ期MSI-H型胃癌患者仅占3%。2019年ESMO会议报道了KEYNOTE-062研究（帕博利珠单抗一线治疗MSI-H型(CPS≥1或10)晚期GC/EGJA）结果。50例MSI-H型晚期GC/EGJA患者入组，其中32例为CPS≥10，帕博利珠单抗单药组14例，化疗组19例。研究结果显示，对于一线治疗MSI-H型晚期GC/EGJA，帕博利珠单抗单药明显优于化疗，两组患者OS的HR分别为29和21，特别强调的是几乎无生存曲线的交叉现象，虽然样本量不大，但该研究证明MSI-H型胃癌是免疫治疗的优势人群。帕博利珠单抗＋化疗组17例对比单纯化疗组19例。研究结果显示，帕博利珠单抗＋化疗的ORR可达7%，虽然未达到中位OS，但从目前OS的趋势上看，帕博利珠单抗单药或帕博利珠单抗+化疗，均比单纯化疗显示出绝对的生存优势。在KEYNOTE-062研究中，对于亚洲患者进行了亚组分析，发现亚洲亚组患者疗效比欧美患者获益更明显，PD-L1阳性患者更显著。(图9可放大)图KEYNOTE-062研究：帕博利珠单抗一线治疗MSI-H型(CPS≥1或10)晚期GC/EGJA 小结胃癌异质性高，非转移性不可切除胃癌病情更加复杂，治疗难度更大。因此，应详细分析不可切除的原因，重视综合治疗前的影像学检查与评价，充分发挥MDT的作用。综合评估肿瘤生物学行为、基因类型、CPS评分。基于患者的临床特点、PS分层、病理组织学分型、分子分型，制定非转移性不可手术切除胃癌患者的个体化综合治疗策略非常重要。应合理选择手术、同步放化疗、化疗药物及方案，随着新的靶向药物和免疫治疗药物的研发和临床研究及其应用，相信能够化解非转移性不可切除胃癌的治疗瓶颈，达到降低复发率和转移率，提高PFS和OS的目标。进展期胃癌综合治疗的进展(四)-进展期胃癌复发综合治疗的进展(1)在近期发布，敬请阅读。赵长林 教授国家三级教授、主任医师、医学博士、硕士生导师大连大学附属新华医院胃肠肿瘤内科主任大连结肠与直肠癌诊疗基地负责人中国抗癌协会辽宁省大肠癌专业委员会常委中国抗癌协会辽宁省胃癌专业委员会常委中国医学教育协会腹部肿瘤专委会辽宁基地常委辽宁省肿瘤标志物专业委员会常委辽宁省肿瘤生物及靶向治疗专业委员会常委辽宁省化疗专业委员会委员中华医学会辽宁省肿瘤分科学会第八、九届委员会委员中华普通外科学文献(电子版)编委中华结直肠疾病电子杂志特约专家审稿人国家自然科学基金项目评审专家国家卫生健康委科技项目评审专家国家教育部科技项目评审专家徐惠绵 教授国家二级教授，国务院特殊津贴专家，博士生导师，大连大学客座教授现任中国医科大学附属第一医院肿瘤中心主任中华医学会肿瘤学分会第十一届主任委员中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员等学术任职中央保健委员会会诊专家长期致力于探索肿瘤转移规律及优化临床规范诊治的工作，为提高辽宁省乃至全国肿瘤防治水平做出突出贡献曾获第十届中国医师奖、辽宁省政府优秀专家、首届辽宁名医等荣誉称号先后主持、承担根据自然科学基金项目和“863”、“973”等国家级与省部级科研项目19项发表国内核心期刊论文161篇，SCI收录论文93篇，累计影响因子300余点主编胃癌专著2部2001年、2006年两次荣获国家科技进步二等奖和多项省部级科技进步奖励徐惠绵教授点评 | 影像学联合ctDNA监测潜在可切除CRLM综合治疗效果及预后赵长林教授：结直肠癌肝转移合并肺转移综合治疗之我见赵长林教授：“同功异曲” APOLLO研究为ctDNA液体活检动态监测耐药的晚期肿瘤患者疗效再添新证据新视野 | 赵长林教授：ctDNA有望预测非转移性结直肠癌的复发和预后专题笔谈 | 赵长林、徐惠绵教授：进展期胃癌综合治疗的进展(一)专题笔谈｜赵长林 徐惠绵教授：进展期胃癌综合治疗的进展(二)
可以做手术。胃癌的危害有影响正常生活、影响寿命。影响正常生活：胃癌患者会出现上腹疼痛、上腹不适、食欲下降、恶心、呕吐、吞咽困难等症状。这些症状会影响患者的进食和睡眠，从而影响正常的生活日本医院处方胃癌药
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你好 我是杂志社的编辑，联系方式看我空间资料，郑重声明！杂志社编辑非代理！ 投稿邮箱: 投稿注明联系方式，我会及时与你联系
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