痛风病人健康教育模式的研究进展

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴[1]。已有许多研究证实痛风是心脑血管疾病的独立危险因素[2-4]。随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变，痛风逐渐从一种罕见病发展成为常见病。全球范围内痛风患病率从0.1%上升至10%以上[5]，我国痛风患病率为1%～3%，并且有逐年上升、患病人群年轻化的趋势[6]。痛风作为一种终身性疾病，在所有炎性关节病中发病机制相对明确，治疗方案相对成熟，通过积极的药物治疗和早期的生活饮食习惯的调整效果较佳，又被视作“可治愈”的慢性关节炎[7]。然而，由于痛风病人对疾病认知程度差、治疗依从性低[8-10]，使得痛风的诊治现状仍不乐观[11]，痛风逐渐成为威胁人类生命健康、给个人和社会带来严重经济负担的慢性疾病[12-13]。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》强调慢性病的最佳防治策略是进行健康教育和健康促进，《“健康中国2030”规划纲要》中也明确提出：提高全民健康素养，要利用各种传播途径拓宽健康教育模式，大力加强健康教育。因此，有必要对痛风病人开展健康教育，然而，现阶段对痛风病人的健康教育缺乏一种较为公认的模式，现对开展的几种痛风健康教育模式进行综述，以期为探索更适合我国痛风病人的健康教育模式提供借鉴。

1 痛风病人的健康教育模式

1.1 以医院为依托的健康教育 医院作为健康教育的中心有着得天独厚的优势。首先，它是病人的集中地，进行健康教育有很强的针对性；其次，医院拥有具备专业知识与技能的医务人员，他们密切关注着病人病情的动态变化，可以随时通过各种途径对病人进行健康教育。这些都使得医院成为健康教育的最佳场所。

在临床实践过程中，一些学者提出了不同的健康教育模式。Fields等[14]充分利用医院的优势，组建由医生、护士、药师等多学科合作的健康教育团队对痛风病人进行健康教育，发现“团队方法”式的健康教育效率高、成本低、病人获得疾病知识也更详尽细致。梁吒吒等[15]在痛风健康教育中应用团体疗法，发现由科室内医生、护士组成结构性团体，以团体形式对痛风病人进行健康宣教，通过医务人员与病人、病人与病人之间的交流，有利于病人对疾病知识的理解与接受，使痛风病人治疗依从性提高，进而获得较佳的治疗效果，病人满意度提高。钱思兰等[16]成立动机性访谈小组，由接受过专业培训的护士一对一地对痛风病人进行健康宣教，通过开放式提问、反馈式倾听、及时确认、阶段性小结及引导病人自我动机性陈述，了解病人的内心需求，对病人进行针对性干预，结果显示干预后痛风病人疾病治疗依从性及疾病控制情况较干预前明显提高。郭招兰等[17]在痛风病人的健康教育过程中结合了一种新型的临床路径管理模式，即对病人自入院到出院每个阶段按照临床路径表式制定健康教育计划，系统化地讲解疾病知识，其优势在于健康教育目标明确化、程序化，避免了传统健康教育的随意性、盲目性。徐璐等[18]针对老年人群的特殊性提出了循证护理模式的健康教育，即对老年痛风病人通过反复多次、一对一、面对面谈话的形式全面评估病人，发现病人现存的主要问题，通过查找文献，充分考虑老年病人自身的愿望，进而制订最佳的健康教育计划，取得了良好的健康教育效果。

丰田精益管理驰名中外，与恩泽相遇，成就首家精益实践医院。从试点到深度践行，15年间，精益持续改进。在今天高质量发展时代，它必将光芒四射。

1.2 以社区为平台的健康教育 现阶段，我国社区卫生服务的功能定位已经发生转变[19]，由原来的以医疗服务为中心逐渐向集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合服务转变。健康教育是社区“六位一体”功能中的重要部分。近十几年来，我国高度重视公共卫生安全，增加了对初级卫生保健系统的投资。实践证明：在疾病的管理方面，以社区为基础在人群中开展健康教育是慢性病管理最具成本效益的解决方案，它通过连续性的防治、康复和护理，对于多种疾病尤其是慢性疾病的健康教育效果理想，有助于提高人们对慢性疾病的认识，增强健康意识[20]。

Nguyen等[27]的一项质性研究显示：在美国，超过一半的智能手机用户利用互联网寻找健康信息，而患有慢性病的病人趋向性更强。此外，五分之一的智能手机用户在其智能手机上安装了某种形式的健康应用程序。对痛风病人进行以电子工具为载体的健康教育能有效加强痛风病人的自我管理，采取健康的行为。在我国台湾，一种利用互联网信息系统进行健康教育的社区健康教育平台(community health promotion platform，CHP)在加强病人整体护理、监测病人健康行为、降低慢性疾病复发率、减少医疗成本方面发挥了很大作用。CHP的运作方式是与卫生信息数据库、医院信息系统、交互式应答系统相互联系，工作人员在CHP访问病人的健康信息数据，获取疾病相关信息，将信息传递到交互式应答系统，用户通过交互应答系统获取自己所需的健康知识，进而做出健康行为调整[28]。电话随访式健康教育模式在痛风病人中的应用研究显示：通过电话随访能有效提高痛风病人的遵医行为[29-30]。苗华丽等[31]在传统健康教育的基础上应用微信公众平台模式对痛风病人进行出院后的延续性护理干预，收到了良好的效果。他们的教育形式是通过在微信公众平台以文字、图片、视频形式推送痛风相关知识，内容主要包括痛风病人的饮食、运动、血尿酸生成代谢过程、药物、指导复查等。石志坚等[32]利用微信公众号和电话对痛风病人进行健康教育。研究者在微信公众平台上每日推送痛风的知识链接，每周电话随访，随访内容主要是询问病人是否了解微信公众号推送的知识，是否根据平台推送的知识进行健康行为调整，结果显示微信公众号联合电话随访能更好地降低病人的失访情况，相对于单一电话随访病人依从性更高。

1.4 以移动电子产品为载体的健康教育模式 信息化的快速发展，“互联网+”成为时代热点与发展趋势。在互联网迅猛发展的势头下，将“互联网+”理念引入病人健康教育中，一方面顺应了时代发展，另一方面搭乘互联网的顺风车，充分利用互联网资源共享、跨越时空、实时交互、更新迅速等优点，使得健康教育在时间和空间上的安排较为灵活，极大地惠及了广大病人及医护人员。

徐小青等[24]利用授权理论对痛风病人进行健康教育，主要包括明确病人主要问题、鼓励病人表达情感、设立自我管理目标、共同制定个体化计划、评价效果5个步骤。通过授权教育，培养了病人自我管理的驱动力，发挥了病人的主体作用。卢爱连等[25]将健商理念引入到对痛风病人的健康教育中，根据痛风病人特定阶段的健康需求，制定特定的健康教育计划，激发病人的健康意志，使病人为了自身的健康需求主动做出行为改变，以利于疾病的康复，实现健康目标。苗华丽[26]将痛风日记运用到痛风病人的自我管理当中，鼓励病人将饮食、运动、药物、相关生化指标、睡眠、复诊建议等记录在痛风日记手册中，激励病人根据自己相关生化指标值的波动主动调整健康促进行为，使得病人对自身疾病更加关注，从而提高病人疾病自我管理水平和自信心。

1.3 以个人为中心的健康教育 以个人为中心的健康教育强调病人本身是疾病管理的主人，在慢性病的健康教育中，该健康教育模式考虑了病人的生理、心理及社会需求,可鼓励病人主动参与到疾病管理的过程中，使病人找到改变行为习惯的内生动力。

内关宽胸 用右手拇指按揉左侧的内关穴（位于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），再换左手拇指按揉右侧的内关穴，分别按揉32圈。

（2）农业发展水平的提升对产城融合发展进步具有正向的促进作用。从表4可见，农业发展水平变量的影响系数为2.421，在所有解释变量中影响系数最大，这表明在其他变量保持不变时，新疆财政支农资金每增长1%，能够显著促进产城融合发展指数上升2.421%。其原因可能是政府部门持续加大对农业的财政支持力度，有力地促进了农业机械化的耕作经营，提高了农业生产效率，加速了农村剩余劳动力向城市的转移，这种劳动力的转移一方面推动了城镇化的发展，刺激城镇消费的兴起[13]74，进而在消费水平提升的刺激下促进城镇基础设施、公共服务的完善；另一方面，这种劳动力转移也为城镇周边产业发展提供劳动力支撑。

Mody等[21]在探讨如何解决全球肌肉骨骼健康问题时指出，社区卫生保健工作者、社区卫生保健护士、风湿病护理从业人员在疾病的基础治疗和健康教育方面发挥着巨大的作用，探索以社区为基础的护理模式在很多国家尤其是发展中国家是很有必要的。李辉[22]和杨恩怡[23]分别对痛风病人做了社区管理及健康干预研究，两项研究结果均证实对痛风病人实施社区健康教育有助于痛风病人对血尿酸、尿素氮、血胆固醇含量等实验室检查指标进行控制以及提高疾病认知程度和痛风间歇期的治疗依从性，使病人建立良好的生活方式，提高生活质量。他们开展健康教育的主要形式是组建社区健康教育小组，建立和完善社区痛风病人健康档案，开展群体健康教育活动和有针对性的个体健康教育活动，关注病人的心理健康。这种健康教育模式，使得痛风病人的护理从院内延续到了院外。

2 痛风健康教育存在的问题与对策

上述痛风健康教育模式各有侧重，无论是单一还是联合使用，均对痛风病人的健康教育发挥了较好的作用。然而，我国现阶段痛风健康教育仍然存在一些问题：①我国现阶段对痛风健康教育的研究较其他慢性疾病如糖尿病、高血压等的关注度低，研究领域的核心研究群尚未形成，队伍比较分散，高质量的文献研究较少[33]； ②痛风病人长期的康复管理主要集中在家庭和社区，出院后的健康教育、医院到社区的一体化健康教育研究较少；③护理人员是开展健康教育的主力军，但由于护士人力资源不足、工作负荷过重、医护健康教育不协调等原因，护理人员对健康教育缺乏感性、理性认识的内在动力 ，缺乏从整体护理的角度认识健康教育重要性的能力，不能很好地承担起教育者的角色[34]；④目前我国社区卫生服务管理尚不完善，基层社区医护人员数量少，专业医疗知识较为薄弱，造成对痛风病人的健康宣教远远不够[35]。基于上述问题，提出以下建议与对策：①将痛风纳入慢性病管理体系，重视对痛风健康教育的投资，提高对痛风的关注度；②借助互联网系统，搭建医院-社区-家庭一体化的健康教育平台，满足病人出院后的健康教育需求；③转变观念，提高护士健康教育能力，医院应把开展健康教育活动列入医院工作范围，开展长期有计划、有组织、有实施、有评价的全院性健康教育工作。护理人员要从狭义的传统的护理中跳出来，更新观念，解放思想，树立整体护理的观念；④政府要大力发展基层卫生组织服务，建立一支优秀的护理管理队伍，加大对护理人员的免费健康教育培训，让基层教育者掌握健康教育的程序和方法。

3 小结

痛风是一种慢性终身性疾病，痛风病人的自我管理能力很大程度上影响疾病发展趋势和病人生活质量，而健康教育是促进自我管理的重要方式[36]。对痛风病人进行健康教育是一项长期的系统工程，需要多方面共同合作，如完善基层卫生组织服务、加强专业人员的培训、开发多渠道和多形式的健康教育策略等。对于医务人员来说，如何正确评估痛风病人的健康需求，充分利用信息化，根据病人的自身情况有的放矢地提供系统的、全程的、连续性、个体化的健康教育知识，增强病人自我疾病管理水平，提高痛风病人生活质量仍是今后痛风健康教育模式探索的重点。

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