输血对贫血早产儿生命体征及血流动力学的影响

贫血是早产儿和极低出生体重儿常见的并发症之一，若其胎龄和出生体重越低，贫血的发生率就越高[1]。据文献报道[2-5]，我国住院早产儿贫血发生率为38.1%，早产儿特别是体重小于1 500 g的早产儿血红蛋白下降且常伴随相应的临床症状[3]。28～31周胎龄的早产儿贫血发生率为71.43%，早产儿出生体重小于2 000 g贫血发生率为65%[5]。贫血对早产儿的影响非常大，可严重影响早产儿的生长发育、智力发育、免疫系统及血流动力学指标，严重时可危及早产儿的生命。及时、合理的输血则是治疗早产儿贫血的主要措施[6]。目前输血对早产儿血流动力学的影响及输血改善早产儿血氧的研究结果不一致，因此，本研究旨在观察淄博地区输血前后贫血早产儿生命体征及血流动力学的变化情况，为临床提供治疗依据。

民办高校由于办学体制的特殊性，大部分民办高校在其办学特色和专业建设上都力争突出亮点，教工党支部的建设理应结合所在部门或专业的特点开展党建工作，但目前仍主要体现在教工党员重视个人科研，轻视将教学、科研结合服务投入至教书育人中，未能突出教工党员在专业人才培养中所起到的先锋模范作用。

对象与方法

1 对象 纳入2015年1～12月在本院首次入住NICU的早产儿共60例。纳入标准：①早产儿出生时的胎龄小于34周；②早产儿出生1周后符合统一的输血标准且接受输血治疗。排除标准：重症感染；休克；先天性心脏病；动脉导管未闭；免疫性溶血性疾病；急性失血；低血糖；高胆红素血症等。

2 输血指征 依据美国红十字会《输血实践指南纲要》[6]：①无症状的新生儿红细胞压积小于21%且网织红细胞小于2%。②新生儿红细胞压积小于31%，且伴有：吸入氧浓度小于36%；持续正压通气或同步间歇指令通气下平均气道压小于6 cm H2O；12 h内呼吸暂停大于9次；24 h内2次以上需要皮囊加压；心率大于180 bpm或呼吸频率＞80 bpm持续24 h；100 kcal/（kg·d）下体重增加小于10 g/d持续4 d；或有外科手术。③红细胞压积小于36%且伴有以下情况：大于35% O2；平均气道压：6～8 cm H2O。

3 输血方法 按照输血剂量为15 ml/kg的ABO及Rh血型同型悬浮红细胞4 h输注完，之后不使用利尿剂。

目前关于裂褶多糖生物学活性的研究是基于裂褶菌子实体和深层培养的培养液中提取的SPG展开的，而固体发酵制备的SPG生物学活性尚未明确。我国是农业生产大国，每年产生2 000万余t麦麸和4 000万余t玉米芯，这些资源大部分被作为饲料或者直接废弃、燃烧，造成资源浪费，并对环境造成压力。而采用麦麸和玉米芯等农副产品资源为原料固体发酵生产裂褶多糖，多糖得率高(>9%)，原料成本低廉，经济和社会效益良好[8,9]。因此，采用小麦麸皮和玉米芯等农副产品资源固体发酵生产SPG，将废弃物转化为经济附加值高的多糖产品，具有良好经济和环境效益。

6 输血前后血红蛋白、Hct和RBC的变化见表5。早产儿输血24 h后血红蛋白、Hct、RBC与输血前相比较，均值均有升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 观察指标及检测 ①观察贫血早产儿输血前后24 h内血压、脉搏、呼吸、体温的变化情况；②观察贫血早产儿输血前后24 h内氧合参数、呼吸机参数以及乳酸数值的变化情况；③观察贫血早产儿输血前后24 h心输血量的变化情况。

结 果

5 输血前后心输血量的变化见表4。输血前后左室输出量（LVO）、每博输出量（SV）相比，差异均无统计学意义（P=0.253）。

  

图1 60例早产儿的通气情况

2 输血前后生命体征的变化见表1。60例早产儿输血后24 h心率明显下降（P=0.025），输血后呼吸的下降也有统计学意义（P=0.021）。输血后收缩压、舒张压和平均动脉压，以及体温，输血前后相比差异均无统计学意义。

4 输血前后氧合、乳酸的变化见表3。输血前后SPO2相比差异无统计学意义（P=0.089）；输血前后FiO2、乳酸水平相比，差异亦无统计学意义。

3 输血前后呼吸机参数的变化见表2。60例早产儿输血24 h后气道峰压、呼吸末正压、平均气道压、FiO2与输血前相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1 一般情况 60例早产儿中男性34例，女性26例；胎龄（29.2±1.7）周，其中23例早产儿胎龄小于28周；出生体重（1 089.0±169.2）g，其中超低出生体重儿23例，极低出生体重儿 32例。Apgar评分1 min（7.09±2.03）分，5 min评分为（8.25±2.31）分。纳入的6 0例早产儿输血时的日龄9～6 1 d（27.2±4.9 d）；输血时矫正胎龄则为28～40周（31.5±3.7周）；输血时体重849～1 978 g（1 418±159.8 g）；输血时红细胞压积Hct 0.23～0.36（0.28±0.11）；输血时血红蛋白74.3～102 g/L（89.5±2.1 g/L）。纳入的60例早产儿中，18例（30%）早产儿需要机械辅助通气，5例（8%）早产儿则依赖CPAP，22例（37%）早产儿需要鼻导管或面罩吸氧，15例（25%）早产儿可自主呼吸，不依赖氧气。见图1。

7 部分指标对输血前LVO的影响见表6。患儿的出生胎龄及输血时矫正胎龄、血红蛋白、Hct、RBC差异较大，相关性分析结果显示，出生胎龄及输血时矫正胎龄、血红蛋白、Hct、RBC对输血前LVO没有明显影响（P＞0.05）。

5 统计学处理 应用SPSS 17.0软件对纳入的数据进行统计分析。计量资料用±s表示，采用配对t检验对输血前后24 h的纳入数据进行比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。

 

表1 输血前后生命体征的变化

  

组别 输血前 输血后24 ht值P值心率（次/min）152.03±11.29146.69±11.292.3810.025呼吸（次/min） 48.20±12.50 42.40±11.302.3860.021收缩压（mmHg）52.69±5.3055.01±9.050.8130.445舒张压（mmHg）31.02±9.24 33.98±10.151.4210.173平均动脉压（mmHg）45.11±6.0747.87±8.531.7970.089体温（℃）36.13±0.1936.19±0.240.8920.392

 

表2 输血前后呼吸机参数的变化

  

呼吸机参数 输血前 输血后24 ht值P值气道峰压（PIP，mmHg）17.90±1.9018.30±1.500.0410.889呼吸末正压（PEEP，mmHg） 4.60±1.10 4.60±1.200.0090.994平均气道压（MAP，mmHg） 8.11±2.31 8.14±1.920.0270.917 FiO2（%） 38.36±16.02 39.25±15.750.0520.795

打开coca语料库，在用户注册和登录完成后，在“searching string”一栏中分别输入obtain，gain和acquire，由于该文旨在对近义动词的分析研究，所以在coca的搜索引擎中每个单词后加上了“.[v*]”。点击“search”后，得出obtain，gain和acquire的词频，如表1：

 

表3 输血前后氧合、乳酸的变化

  

输血前（%） 输血后24 h（%）t值P值SPO294.90±3.2093.30±3.501.7970.089 FiO226.60±8.50 27.10±9.600.7210.463乳酸水平 1.39±0.58 1.44±0.691.7050.095

 

表4 输血前后心输血量的变化

  

心输血量指标 输血前 输血后24 ht值P值LVO（ml/(kg·min)） 252.10±73.20 243.30±71.501.2580.198 SV（ml） 1.73±0.50 1.65±0.300.9810.253

 

表5 输血前后血红蛋白、Hct和RBC的变化

  

输血前 输血后24 ht值P值血红蛋白（g/L）89.5±2.1117.41±1.83.150.023 Hct 0.28±0.11 0.42±0.063.710.017 RBC（×1012/） 3.28±0.32 4.11±0.414.020.011

 

表6 纳入研究患儿部分指标与输血前LVO的相关性

  

指标 输血前LVO r值P值出生胎龄 0.2930.085输血时矫正胎龄 0.1380.453输血时血红蛋白-0.2570.119输血时Hct-0.2090.287输血时RBC-0.2130.205

讨 论

贫血是NICU住院早产儿的常见并发症之一。李松等[4]研究报道我国住院早产儿贫血发生率为38.1%，胎龄为28～31周的早产儿贫血发生率为71.43%，姜红等发现[5]出生体重＜2 000 g的早产儿贫血发生率为65%，表明早产儿贫血的发生与胎龄及出生体重密切相关，早产儿的胎龄越小、体重越低，越容易发生贫血，且贫血出现的时间早、程度重、持续时间长。贫血会影响早产儿的血流动力学，使早产儿的心率增快、心输出量增加[7]，若贫血不能及时纠正缓解，可能会导致左室功能不全。而治疗早产儿贫血的主要方式是输血。因此，以我院NICU住院60例早产儿为研究对象，观察输血前后早产儿的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征、氧合情况及心输血量的变化，结果发现输血后左室输血量及每博输出量的均值小于输血前，但差异无统计学意义，输血后与输血前相比早产儿的心率下降，但对早产儿的氧合情况改善不明显。血压和心输血量是反映输血对早产儿全身血流动力学影响的重要指标，Koyano等[8]报道贫血可使早产儿心输血量增加，早产儿的贫血症状越重越明显，而输血后早产儿心输血量的改变并不明显。我们研究发现，输血后患儿的收缩压、舒张压和平均动脉压均有升高，但与输血前相比差异没有统计学意义。而输血后心率明显下降，Orish等[9]研究也发现输血后心率下降，与本研究报告相一致。

输血后患儿的氧合情况、乳酸水平、呼吸机参数与输血前相比差异均无统计学意义，表明输血后并未明显改善患儿氧合情况。这可能与新生儿红细胞以胎儿型血红蛋白为主的特殊性，而输入的红细胞为成人型血红蛋白，有利于氧气释放有关。这与Banerjee等[10]研究发现不同，Banerjee等报道需要机械辅助通气患儿输血后12～48 h的组织氧合明显改善，输血后早产儿的氧饱和度瞬间下降，而输血对心输血量几乎没有影响，但对外周灌注则有轻微的改善作用。

LVO是应用最广泛的反映左心室收缩功能指标之一，当心功能不全时LVO降低，而该指标的降低与年龄无关。本研究分析出生时胎龄及输血时血红蛋白、矫正胎龄、Hct和RBC与LVO的相关性，发现无统计学意义。所以，本研究选取LVO作为评价贫血早产儿输血前后左心室收缩功能指标是可行的。

控制系统加入前馈补偿功能后，一旦出现LNG流量或者压力的扰动，前馈调节器就根据扰动的大小补偿对被控量的影响。只要前馈函数设置相对合理，实现近似补偿是可行的。

恒生电子，同花顺，金证股份等国内的大型软件厂商在金融类软件系统领域投入很多资源进行设计和开发，在数据的交互、传输、存储等方面的架构设计和开发上较为周密和严格，而架构中的安全性设计，更是设计的重中之重，可见保障金融类软件系统的网络通信安全十分重要。

另外，我们研究还发现，输血后患儿的血红蛋白、Hct和RBC明显升高，表明输血可明显改善早产儿的贫血状况。目前早产儿贫血的治疗，除应用人重组促红素、补充外源性铁剂、VitB12、延迟脐带结扎等治疗方式，输血仍然是国内外治疗早产儿贫血最直接和有效的途径[11]。

综上所述，本研究通过观察输血前后贫血早产儿血流动力学的变化及氧合情况，发现输血后可使早产儿的心率明显降低，但对早产儿的其他血液动力学指标和早产儿氧合情况没有明显影响。

参 考 文 献

1 Wang Y C，Chan O W，Chiang M C，et al.Red blood cell transfusion and clinical outcomes in extremely low birth weight preterm infants [J].Pediatr Neonatol，2016，S1875-9572（16）：30079-30081.

2 贾系群，刘翠青，纪素粉，等.影响早产儿贫血的相关因素分析[J].中国新生儿科杂志，2014，29（3）：179-182.

3 Strauss R G.Anaemia of prematurity：pathophysiology and treatment[J].Blood Rev，2010，24（6）：221-225.

4 李松，商广芝，李淑芹.早产儿贫血临床分析[J].中国现代医药杂志，2010，112（2）：74-75.

5 姜红.早产儿贫血现状及防治研究进展[J].临床儿科杂志，2011，29（12）：1185-1186.

6 葛秀清.美国红十字会《输血实践指南纲要》介绍[J].中国输血杂志，2012，25（3）：286-288.

7 Kanmaz H G，Sarikabadayi Y U，Canpolat E，et al.Effects of red cell transfusion on cardiac output and perfusion index in preterm infants [J].Early Hum Dev，2013，89（9）：683-686.

8 Koyano K，Kusaka T，Nakamura S，et al.The effect of blood transfusion oncerebral hemodynamics in preterm infants [J].Transfusion，2013，53（7）：1459-1467.

9 Orish V N，Ilechie A，Combey T，et al.Evaluation of blood transfusions in anemic children in effia nkwanta regional hospital，Sekondi-Takoradi，Ghana [J].Am J Trop Med Hyg，2016，94（3）：691-694.

10 Banerjee J，Leung T S，Aladangady N.Effect of blood transfusion on intestinal blood flow and oxygenation in extremely preterm infants during first week of life [J].Transfusion，2016，56（4）：808-815.

11 裴益玲，陈超.早产儿贫血防治策略的研究进展[J].国际儿科学杂志，2011，38（6）：557-560.