联合布地奈德、特布他林雾化吸入对儿童肺炎支原体肺炎的治疗探讨

儿童肺炎支原体肺炎作为儿科比较常见的一种呼吸系统疾病，导致本病发生的主要因素为肺炎支原体（MP）。从有关报道中看出，我国儿童肺炎支原体肺炎发生率逐年升高，其中在流行季节发病率可达到40%[1]。本病患儿常有发热、咳嗽及肺部湿罗音等表现，其发病机制无确切定论，但和MP进入呼吸道诱发气道高反应性，以及经免疫反应损害宿主等有关[2]。近几年，一些研究中指出采取布地奈德联合特布他林雾化吸入辅助治疗可提高疗效 [3，4]，我院针对收治的60例患儿进行了研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择我院2014年10月-2017年10月收治的儿童肺炎支原体肺炎患儿60例作为研究对象。入组对象经临床表现、X线片等检查确诊满足肺炎支原体肺炎诊断标准[5]，家属签署知情同意书愿意配合研究，患儿无本研究药物禁忌症，同时将不愿意配合研究，本研究药物禁忌症，先天性心脏病，以及合并其他严重疾病等排除在外。此外，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。以入组奇偶顺序分为联合组与常规组，每组患儿30例。常规组：男17例，女13例；年龄5个月-11岁，平均（5.9±2.1）岁；发热 26 例，咳嗽 20 例，肺部湿罗音13例。联合组：男16例，女14例；年龄6个月-12 岁，平均（5.7±2.8）岁；发热 25 例，咳嗽 21例，肺部湿罗音14例。两组患儿在年龄、性别、症状上比较差异不明显（P＞0.05），可比。

1.2　方法　常规组患儿接受常规阿奇霉素治疗，其中阿奇霉素（生产厂家：东北制药沈阳第一制药有限公司，生产批号：151105）（可以删除）每天10mg/kg，每天1次，静脉滴注，连续治疗5d（改成5-7d）。停用3d后进入下一个治疗疗程（改4d，我们阿奇霉素治疗都是停4用3的），重复前述治疗2-3个疗程。

联合组患儿在常规组治疗基础上联合布地奈德、特布他林雾化吸入辅助治疗，每天2次，连续治疗1周。具体用药剂量根据患儿体重合理应用：其中，体重≤20kg者，布地奈德每次1mg，特布他林每次2.5mg；体重＞2.5mg者，布地奈德每次1mg，特布他林每次5mg。应用空气压缩泵雾化吸入治疗，每次10-15min，雾化吸入治疗后洗脸。

（1）将有毒物品用在食品保鲜或改性方面。如利用苯甲酸钠抑制西红柿腐烂、硫酸铜把发蔫的蔬菜染成绿色、硼砂消除变质火腿的异味、三硬脂酸甘油延长动物油保存时间。

2.2　两组患儿症状消失和住院时间比较　联合组患儿发热、咳嗽、肺部湿罗音消失时间，以及住院时间均显著短于常规组（P＜0.05），见表2。

发展冰雪旅游需要相关的产业配套，这离不开政府的招商引资和财政投入。据《2016年吉林省旅游业发展报告》统计，2016年全省旅游项目总投资2776.95亿元，在建旅游项目248个，其中温泉养生类和冰雪类项目分别占19个和11个，约占总在建项目的10%，主要是有关滑雪场地、温泉度假和雪乡雪村等项目的筹建。2017年，吉林省出台了《吉林省省级旅游产业发展专项资金管理办法》，针对省级项目和主要市县冰雪旅游项目，将会通过贴息、奖励和补助的方式择优支持。由此可见，吉林省十分重视发展冰雪旅游，相关的资金支持力度较大。

1.3　评价标准　儿童肺炎支原体肺炎疗效标准参考[6]：⑴治愈：治疗1周后患儿的临床症状如发热、咳嗽及肺部湿罗音等完全或基本消失，随访3个月复查X线可见肺部阴影完全吸收；⑵有效：治疗1周后患儿的前述症状有所改善，随访3个月复查X线可见肺部阴影基本吸收；⑶无效：未能满足前述标准，或恶化。总有效率以治愈率与有效率之和计。1.4　统计学处理　利用SPSS 19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，以均数（x±s）、t检验处理计量资料，将P＜0.05为统计学有意义。

2　结果

2.1　两组患儿临床效果比较　联合组患儿总有效率高达 96.67%，显著高于常规组 76.67%（P＜0.05），见表 1。

1.2　观察指标　对两组患儿疗效进行评价，记录症状（发热、咳嗽及肺部湿罗音）消失时间与住院时间，实施比较分析。

 

表1　两组患儿临床效果对比[n(%)]

  

组别联合组常规组n 30 30 χ2　P治愈　有效　无效　总有效率20（66.67）10（33.33）22.231 0.000 9（30.00）13（43.33）3.825 0.050 1（3.33）7（23.33）17.311 0.000 29（96.67）23（76.67）17.311 0.000

 

表2　两组患儿症状消失时间和住院时间对比（x±s，d）

  

组别联合组常规组n 30 30 t　P发热　咳嗽　肺部湿罗音　住院时间4.28±1.12 5.88±1.34 5.018 0.000 4.28±1.34 7.48±1.63 8.306 0.000 4.28±1.05 5.88±1.43 4.939 0.000 8.19±1.37 11.95±1.74 9.299 0.000

3　讨论

儿童肺炎支原体肺炎属于小儿常见的肺炎疾病，有着反复发作的倾向，主要是肺炎支原体感染导致。肺炎支原体属于细菌与病毒间的一类可独立生活的病原微生物最小者，经呼吸道飞沫传播为主，全年均可发病，但以冬季为主。国内一些报道中可以看出，在社区获得性肺炎中肺炎支原体肺炎占了10%-20%，学龄前儿童多见。本病发病机制至今无统一定论，但大部分学者指出可通过如下途径致病：第一，上皮细胞出现吸附和直接损害。肺炎支原体进入呼吸道后，其顶端特殊结构（如P1粘附蛋白）和呼吸道上皮细胞表面受体会产生结合作用，进而吸附在宿主呼吸道上皮细胞中，生成超氧离子、过氧化氢，以及磷脂酶、神经毒素等，导致宿主细胞被损坏与脱落，甚至坏死，对宿主气道黏膜完整性产生破坏，抑制纤毛的运动，造成呼吸道清理功能下降，加上细胞毒素等分泌，会诱发气道高反应性及持续呼吸道阻塞。第二，免疫损伤。经免疫反应对宿主造成损伤，通过体液免疫、细胞免疫等出现免疫损伤，比如肺内与肺外损伤。在一些研究中显示，肺炎支原体初次感染会在呼吸道持续数月，对气道上皮细胞造成刺激，从而诱发慢性炎症，成为气道高反应的基础[7-9]；同时，肺炎支原体感染后能作为过敏原导致IgE介导的变态反应发生，使得细胞因子、炎症介质等生成，损伤呼吸道黏膜，诱发平滑肌收缩与支气管痉挛。总的来说，肺炎支原体肺炎有着反复发作与迁延难愈等特点，为此寻求一种不仅能改善症状，而且可减少复发的治疗方案成为热点。

我院将收治的60例儿童肺炎支原体肺炎患儿进行分组研究，常规组接受常规阿奇霉素治疗，而联合组则在常规组治疗基础上加用布地奈德联合特布他林雾化吸入辅助治疗，结果显示观察组患儿总有效率显著高于常规组，而且发热、咳嗽、肺部湿罗音消失时间，以及住院时间显著短于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。常规阿奇霉素疗法治疗肺炎支原体肺炎能取得一定的效果，但并不理想，耗时较长。随着相关研究增多，指出在常规阿奇霉素治疗基础上联合药物雾化吸入治疗能改善疗效，缩短康复时间。布地奈德作为糖皮质激素，有着高效的局部抗炎作用，能增强内皮细胞与平滑肌细胞及溶酶体膜稳定性，对免疫反应及抗体合成有抑制作用，促使过敏介质如组胺等释放减少，炎性介质活性下降，对支气管收缩物质合成与释放均有抑制作用，同时该药物也是局部吸入型糖皮质激素，有较强的抗炎效应，安全性高。特布他林则属于选择性兴奋β2肾上腺素能受体，可快速缓解小气道的平滑肌痉挛症状，改善气道阻力与通气状态，且有显著的黏液清除作用，维持气道功能完整性。两种药物联合应用可叠加彼此的作用，增加β2受体数量，而且可促进激素受体反应更敏感，提高激素抗炎作用，强化疗效[10]。

综上所述，儿童肺炎支原体肺炎取布地奈德联合特布他林雾化吸入辅助治疗不仅可以提高临床效果，而且可以缩短症状消失时间，减少住院时间，值得借鉴。

Roth 1970: Gustav Roth, Bhikuivinaya: Including Bhikuiprakiraka and a Summary of the Bhikuprakiraka of the Āryamahāsāghikalokottaravādin,Patna: K.P. Jayaswal Research Institute.

参考文献

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[2]郑建云，陈宏超，邱华波，等.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效观察[J].中国实用医药，2015，18(6)：149-150，151.

[3]王新芬.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(1)：55-57.

[4]薛祖娟.布地奈德联合特布他林雾化吸入佐治儿童肺炎支原体肺炎效果分析[J].医学信息，2014，13(3)：113-113.

[5]孙元杰.阿奇霉素联合布地奈德治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，19(43)：126-126，128.

[6]贺瑞荣，张秋丽，周建生，等.布地奈德混悬液雾化吸入辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察 [J].中国保健营养，2016，26(10)：104.

[7]张淑娟.布地奈德佐治儿童肺炎支原体肺炎对血清 IL-4、IFN-γ水平的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9(19)：62-63.

[8]林泳，王明华，顾佳芳，等.吸入及静脉用糖皮质激素辅治儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床观察 [J].江西医药，2016，51(11)：1237-1238.

[9]胡次浪，陈强，刘建梅，等.儿童重症肺炎支原体肺炎早期诊治分析[J].江西医药，2012，47(10)：911-913.

[10]韩金芬，王文秀，王川云，等.布地奈德联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察 [J].新乡医学院学报，2016，33(8)：684-685，691.