冠心病搭桥术能否一劳永逸

 

冠心病的治疗可分三级：一级是指药物治疗。大部分病情比较轻的患者，可以通过吃药来稳定冠状动脉内的斑块，以缓解或控制症状；二级是指介入治疗。如果疾病进一步发展、加重，则需要通过球囊扩张或植入支架将狭窄的血管疏通，来缓解症状；三级是指心脏搭桥。如果血管发生堵塞或者多支血管都出现了病变，支架无法解决问题了，就需要到外科做冠脉搭桥手术。

心脏搭桥手术，需要取患者自己的一段血管（乳内动脉、大隐静脉或桡动脉），移植到冠状动脉上来，两端分别与病变的上游和下游吻合，类似于“搭一座桥”，越过狭窄或者阻塞的部位，从而恢复心脏的血液供应。

对心脏搭桥术，许多患者虽听说过但是并不了解。本期就请江苏省人民医院冠心病中心主任医师、教授魏磊，。

1.搭桥术后，患者能获得根治吗？

通常搭桥术后患者心脏缺血的情况会很快改善，心绞痛症状会随之消失。99%的患者做完手术清醒后，就会感觉症状明显缓解。有患者会问：“做完搭桥，以后还会再出现心绞痛吗？冠心病能获得根治吗？”

(3)建立灵活动态的薪酬体系。独立学院没有国家财政拨款，靠自收自支维持其办学过程中所需各种经费需求。结合当前我国新一轮事业单位改革及绩效工资改革的大背景和契机，应充分利用自主办学和机制灵活的优势，根据市场需求和自身的条件，制定符合独立学院发展特征的灵活薪酬体系。高校提供的薪酬体系、各项管理制度、工作环境、沟通渠道等外部报酬决定了教师的去留。留人，更要留心，独立学院不仅要保障学校教职工的福利待遇和地位，更应采取积极有效的措施提高教师对“工作”本身所带来的归属感、成就感等内部报酬。

目前，心脏搭桥的长远效果取决于下列两个条件。

2008年，唐山市蓟运河泵站、津唐运河泵站、还乡河泵站和农场泵站等4处大型泵站相继列入国家泵站更新改造规划，同时包括23座中小型泵站，总装机容量2.655万kW，总装机数130台，总扬水能力310 m3/s，总投资2.3亿元。改造重点是机电设备的更新。唐山市抓住这一有利时机，在水泵选型上大胆推广使用潜水轴流泵，经过2010年、2011年两个汛期的连续开机运转，机组运转平稳，经济效益十分显著。

此外，从全球文明史、人类文明史的角度看，一方面，社会管理是人类文明体系中的一个不可或缺的重要部分；另一方面，社会管理本身又由多样态、多类型的不同管理文化所构成。正如人类文明在总体上存在着文明多样性，管理文化本身也存在着文明多样性。不同的历史语境、历史条件，具体生成着不同样态的管理文化、管理思想。以个体人权、工具理性为基础的西方社会管理，同西方特殊的历史发展进程相关联，具体生成于西方文明、西方现代性的历史转换之中，是世界管理文化系统中的一个重要构成。同样，以整体生存、整体利益、家国意识为基础的中国社会管理，是中国特殊传统、具体历史发展进程的产物，也是世界管理文化系统中的一个重要构成。

同时在内容设计方面，各个学习阶段的学校是相互独立的，课程设计、活动建构多数由学校和教师完成。因此，教学内容的实施没有延续性，缺乏系统性。

从戏曲发展史上看，王实甫的《西厢记》第四本《草桥店梦莺莺》，作者把莺莺、张生团聚的希望寄托于梦境，但并未实现。但在《倩女离魂》中，郑光祖把前人的描绘变成了艺术境界中的现实，让女主人公张倩女“离魂”出走与情人王文举同居三年，这是运用浪漫主义创作方法描写男女爱情主题的重大发展。到了汤显祖手中，他更让《牡丹亭》女主人公杜丽娘与理想中的岭南才子柳梦梅在梦中幽会，杜丽娘死后回生，真诚、热烈、执着的神圣爱情终于战胜了死亡，赢得了胜利。无疑，《倩女离魂》在从《西厢记》发展到《牡丹亭》过程中，在有关戏剧创作浪漫情节链的传承方面，起到了承前启后的历史作用。

目前，心脏搭桥手术是比较安全的。根据报道，死亡率在2%以下，多数是高龄患者术后出现肺部感染导致的。

◎靶血管再狭窄：靶血管是指心脏本身的冠状动脉。心脏搭桥只能解决目前狭窄严重或已经堵塞的血管问题，而有些弥漫或节断性病变的靶血管，可能已经存在轻度动脉粥样硬化，将来有可能发展为严重狭窄。到时候，即便桥血管是通畅的，但血液流过桥后，远端的血管狭窄或不通，也会导致新的问题出现，最常见的就是导致心肌缺血，继而出现心绞痛症状。

2.搭桥手术后，常见的重蹈覆辙情况有哪些？

经过搭桥手术，患者很可能恢复到正常状态，但搭桥并不是一劳永逸的，如果没有长期控制，血管再次狭窄、心绞痛都可能重蹈覆辙。常见的情况有：

同样，心功能可恢复到什么程度也分两种情况：如果心肌缺血不严重，做完心脏搭桥、恢复血供后，心功能可以恢复到1级水平，即日常活动基本不会受到限制。有的患者本来家里4楼都上不了，做完手术后明显感觉上楼轻松许多；有的术后还可以每天慢跑5公里、10公里，甚至剧烈运动。当然，术后短期之内患者还是要尽可能避免体力活动，逐步恢复活动量；如果心肌缺血严重，已经出现心功能减退，心肌纤维化、斑痕化和坏死，术后的心功能会比术前有所改善，但很难恢复到正常水平。

总之，冠心病不管是药物、介入还是外科手术，都只能尽量缓解患者的症状，减少猝死率，无法做到完全治愈。

3.搭桥术后，受损的心肌、心功能还能恢复吗？

心脏搭桥手术的主要并发症就是感染，包括肺部感染和切口深部感染等。如果患者身体状态不错，是比较容易恢复的，但高龄患者，身体状态比较差，自身高危因素也比较多，一旦出现感染，恢复起来很不容易，会有死亡风险。

在教学时，学生可以就自己感兴趣的内容进行分组实验，分享交流时也是在自己组内进行进行，不需要全班学生一起听。学生做实验的方法各有千秋，如选择探究面积关系的小组，学生有的用覆盖法，因为透明片可以上下重叠摆放；有的用方格纸作测量工具，把透明片放在方格纸上，用方格测量；有的学生居然提出要用电子秤来找图形关系，理由是这些图形片虽然颜色不一样，但是厚度相同（材料也相同），所以图形面积越大重量也会越重，图形之间的面积关系可以用重量关系来代换。事实上，学生已经在不知不觉地进行类比推理了，这正是创造性思维的重要来源。

◎桥血管再狭窄:桥血管是指从身体其他位置取出，移植到心脏上代替冠状动脉的血管。在功能和效果上，桥血管都比不上真正的冠状动脉，而且它也是有一定的寿命。无论是乳内动脉还是大隐静脉，血管壁都会慢慢硬化、钙化，出现再狭窄。如果桥血管本身比较细、血管病变或损伤比较多，出现血管壁增厚和管腔狭窄的风险会更高，导致心绞痛的再发。

一是患者自身的血管条件：搭桥手术选用哪根血管做“桥”，是根据患者的血管条件决定的。如果用的是乳内动脉，10年通畅率在90%以上，一般可保持12～15年；如果用的是大隐静脉，5年通畅率为80%～90%，10年通畅率为60%～70%，一般6～8年后血管条件会出现衰退；桡动脉一般不作为首选。

4.心脏搭桥手术的危险性高吗？

二是术后病情控制：包括规律随访、规律用药、控制“三高”水平，以及饮食锻炼等多方面。如果术后控制得好，血管保持通畅的时间就比较长，再发病的风险也会降低；如果患者术后没有很好地服用抗凝药，或身体对抗凝药有抵抗，用药后效果不理想，再加上抽烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯未得到改变，搭桥手术的效果就要大打折扣了。

心肌受损分两种情况：一种是比较轻的，缺血时间较短、损伤不是很严重，一般术后1～3天，得到充分的血供后，心肌细胞就可以恢复正常，心脏功能也不会受到很大影响；另一种是比较重的，心肌长时间严重缺血，已经发生退变，出现纤维化、甚至坏死，手术后恢复到正常状态的几率很小，症状也不能完全缓解；还有一部分处于“冬眠”状态的心肌，往往需要几个月、甚至更长的时间才能逐渐恢复，但也很难恢复至正常状态。

超导铌腔是加速器的核心部件，加速器主要用于高能粒子加速、核废料处理、医学等领域的研究。这些前沿领域的研究普遍要求加速器具有高功率，从而使粒子在短时间内具有高能量。所以，科学家和学者们也普遍追求超导铌腔的高加速梯度Eacc和高Q0值。大量研究证明，EP在提高超导铌腔加速梯度Eacc，改善品质因数Q0降低现象，提高射频表面质量方面较通常所用的最终表面化学抛光有明显的优势。

除此之外，心脏搭桥术后还可能出现急性桥堵、心律失常、中枢神经损伤等并发症，不过发生率比较低，只要及时处理，一般可以很快恢复。

一般术后半个月到1个月，患者胸部切口愈合后，就可逐步恢复运动，量从少到多，频率从慢到快，时间从短到长，强度从弱到强。一般两个月左右就可恢复到正常的运动量了。

5.搭桥术后，患者还要服用哪些药物？

冠心病是不能完全治愈的疾病，很多基础病，如糖尿病、高血脂、高血压、痛风等，都可以引起血管进一步的粥样硬化和狭窄。所以，术后需要长期用药来控制危险因素。

（1）控制三高：血压：50～60岁的患者最好控制在130/90 mmHg以下，年龄大的可以宽限一些，80～90岁的患者控制在160/90 mmHg以下就好；血糖:最好把空腹血糖控制在8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下；血脂：主要看胆固醇和甘油三酯，胆固醇水平不要太高，也不要太低，控制在正常范围（2.8～5.17mmol/L）就可以，主要是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最好控制在1.7mmol/l;甘油三酯则要严格控制，但不要太低，控制在正常范围（0.56～1.7mmol/L）的中等程度比较合适。

（2）抗凝药物：术后1年，患者需要服用波立维或倍林达和阿司匹林，进行双抗治疗，1年后可停用波立维或倍林达，单用阿司匹林进行单抗治疗，但对于危重患者，根据新的治疗原则，可以上述双抗治疗延长至36个月。通过抗凝药物，减少血小板聚集、降低血液粘稠度，让血管通畅度更好。对于有上消化道溃疡或出血的患者，现在可以服用吲哚布芬代替阿司匹林，只是价格稍贵。

（3）倍他乐克：为β受体阻滞剂，能降低心脏兴奋性、减慢心率，让心脏供血更充沛，可以充分休息。长期服用期间要注意监测心率。

（4）硝酸酯类或山梨酯类药物：可以扩张血管，对细小血管的作用也很好，需要长期服用。

6.搭桥术后，血管再狭窄了怎么办？

再狭窄后怎么治疗，主要看血管的狭窄程度。对于前降支、回旋支、右冠或左主干等重要位置的血管，如果再狭窄程度在50%以下，主要还是用药，加强三高控制和抗凝治疗；如果再狭窄程度达到50%～70%，就需要做球囊扩张或植入支架；如果再狭窄程度更严重，就可能要二次搭桥。

要不要二次搭桥，一是还需要考虑患者的自身情况，只有年纪比较轻、靶血管条件比较好、心脏功能不错、桥血管材料也足够多的患者，才能考虑再次手术；如果是70岁做了初次搭桥，到80岁血管再狭窄了，考虑到患者的活动能力、活动需求和活动范围有所降低，以及高龄患者手术风险的增加，就不建议患者再次手术了；对于年轻的患者，如果靶血管很糟糕，有大范围的病变或狭窄，做二次搭桥会很受限制，如成功率不高，长远效果不好。

二是还要考虑桥血管材料是否充分。巧妇难为无米之炊，只有桥血管材料充分，搭桥手术才能达到理想的结果。一般如果患者的血管条件不错，有可选的大隐静脉，加上乳内动脉和桡动脉，往往可以支持二次搭桥所需的血管材料。临床上，很多患者有糖尿病、静脉曲张，血管条件不好，能作为桥血管的部分很少，这样是无法做二次搭桥的。