两种不同体位下配合仿生气囊助产对分娩结局的影响比较*

已有研究表明：变化体位有助于头位难产的自然分娩，降低剖宫产的风险[1-3]。而仿生气囊助产通过松弛软产道，加强子宫收缩力，使头位难产的产妇胎头旋转的成功率增加，使顺产率增加[4]。佛山市南海区第四人民医院通过改变分娩体位配合仿生气囊助产，证明能降低头位难产，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，提高产科质量。

第一，灵活运用内容分析法，可以建构“识别共性，确定整体性；分析个性，寻求独特性；谋划路径，形成共生性”的古村古镇群旅游共生发展的“三步骤”路径。

1 临床资料

1.1 一般资料

该研究纳入的对象为2017年6月-2017年12月期间在佛山市南海区第四人民医院住院的足月头位临产初产妇120例。随机分为平卧位组和侧卧位组，各60例；年龄20-34岁；孕周37-42周；估计胎儿体重范围均为2500-3500g。均符合阴道试产条件；已排除严重的妊娠合并症及并发症。经医院伦理委员会讨论批准后，对所有研究对象签署仿生气囊助产知情同意书。平卧位组采用平卧位配合仿生气囊助产分娩，侧卧位组侧卧位配合仿生气囊助产分娩。两组研究对象年龄、身高、体重、孕周以及估计胎儿体重上差异无统计学意义 (p>0.05)。

1.2 方法

仿生气囊助产的方法：于活跃期，宫口扩张>5cm，胎头先露达坐骨棘平面及以下时，行人工破膜或已破膜者，排除羊水浑浊后，行仿生气囊助产(仪器选用：杨州科兰电子有限公司生产的全自动仿生助产仪。型号：LK-730Y)。先将手柄气囊端置入阴道上段先露下0.5cm，用“自动法”扩张阴道上段2次。每次逐渐扩张至直径8-8.5cm并维持3-5min。然后将气囊端退出至阴道下段，以“手动法”扩张1次，气囊直径为6-7cm即可并维持3-5min。

平卧位组：产妇取膀胱截石位(平卧位)行仿生气囊助产，完成操作后，采用自由体位，待宫口开全后再采取平卧位屏气用力直至分娩结束。

通过大力改善办学条件、标准化学校建设、教育信息化建、薄弱学校改造等多措并举，全市各县域义务教育发展实现基本均衡，学校占地和建筑面积、运动场地、教学设备、微机、图书、师资队伍等主要指标明显提升，学校办学条件全面改善，城乡之间、校际之间办学水平趋于均衡。

侧卧位组：产妇取侧卧位(左侧卧位、右侧卧位均可)行仿生气囊助产，完成操作后，产妇采用自由体位，待宫口开全后采用侧卧位屏气用力直至分娩结束。

1.3 观察指标及统计学分析

[1]崔郁．采用不同体位纠正分娩过程中枕位异常的研究进展[J]．中华现代护理杂志，2012，18(28)：3463.

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较用t检验；计数资料用(%)表示，组间比较用x2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。

1)提升GIS断路器入厂监造质量，及时发现并消除设备隐性缺陷。提升设备安装质量，严把设备验收、投运关，杜绝设备带病投入电网运行。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式的比较

侧卧位组阴道分娩率显著高于平卧位组(p<0.05)，其剖宫产率显著性低于平卧位组(p<0.05)。两组阴道分娩组均无钳产及胎头吸引产见表1。

近日，大宝推出的一款新品，让这个已经几乎被消费者淡忘的品牌又受到了一波关注。这款产品名为肌初紧致弹润精华液，官方昵称“小红帽精华”，主打抗衰抗皱功效。值得注意的是，这款产品的定价为110元，是大宝首次推出的定价超过百元的单品。

 

表1 两组产妇分娩方式的比较[n(%)]

  

组别例数自然分娩剖宫产研究组6055(91 67)5(8 34)对照组6045(75 00)15(25 00)x26 256 74p<0 05<0 05

2.2 两组阴道分娩产妇产程时间的比较

侧卧位组第一产程、第二产程以及总产程时间均少于平卧位组(p<0.05)；两组第三产程时间差异无统计学意义(p>0.05)，见表2。

基于此，本文尝试对机场与旅游业发展的耦合关系进行研究，运用交通优势度概念，建立能够测度机场条件优劣的机场优势度评价指标体系，参考刘耀彬[24]、毕其格等[25]的研究，构建机场优势度与旅游业发展水平的耦合关联模型，对二者的关联度与耦合度进行测度，分析二者关联的主要影响因素以及耦合度的时空特征，其目的在于丰富机场与旅游业发展关系的相关研究，为二者的协调发展和国家相关政策的落实提供建议。

 

表2 两组产妇产程时间的比较(h)

  

组别例数第一产程第二产程第三产程总产程研究组559 15±3 240 81±0 580 20±0 2410 24±3 54对照组4512 45±4 061 44±0 650 21±0 1913 89±3 25t8 66234 98501 08076 544p<0 05<0 05>0 05<0 05

2.3 两组阴道分娩产妇会阴情况的比较

两组阴道分娩产妇会阴完整率基本相同，差异无统计学意义 (p>0.05)，侧卧位组会阴侧切率性低于平卧位组(p<0.05)，其会阴裂伤程度低于平卧位组(p<0.05)，见表3。

文章通过研究两种不同体位配合仿生气囊的分娩方式，比较产妇在其阴道分娩率、产程时间、会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息等方面有无差异，评价两组对分娩结局的影响。结果显示：侧卧位配合仿生气囊助产比平卧位配合仿生气囊助产有更高的阴道分娩率，两组均无产钳、胎头吸引产等阴道助产，剖宫产率下降；侧卧位组的阴道分娩者第一产程、第二产程以及总产程时间均少于平卧位组；两组第三产程时间差异无统计学意义。侧卧位组会阴侧切率较平卧位组低，会阴II度裂伤的例数减少，但两组会阴完整度无差别。两组经阴道分娩产妇中的产后出血率、新生儿窒息发生率无统计学差异，可能与两组均采取了仿生气囊助产有关。

 

表3 两组阴道分娩产妇会阴情况的比较

  

组别例数会阴完整[n(%)]会阴侧切[n(%)]会阴裂伤Ⅰ度裂伤[n(%)] Ⅱ度裂伤[n(%)]研究组552(3 64)12(21 82)35(63 64)6(10 91)对照组451(2 23)19(42 23)7(15 56)18(40 00)x20 104 6829 8517 25pp>0 05p<0 05p<0 05p<0 05

2.4 两组阴道分娩产妇出血量及新生儿结局的比较

侧卧位组在产后2h出血量、产后出血率、新生儿窒息发生率等方面与平卧位组相似，差异无统计学意义(p>0.05)，见表4。

 

表4 两组阴道分娩产妇产后出血量及新生儿结局的比较

  

组别例数产后2h阴道出血量(mL)产后出血率[n(%)]新生儿窒息[n(%)]研究组55169 6±40 71(1 82)1(1 82)对照组45188 2±51 61(2 23)0(0 00)x2或t0 2575 0 030 24p>0 05 >0 05>0 05

3 讨论

一直以来，剖宫产是解决难产的主要手段，头位难产常见，占难产者的2/3[5]。头位难产的重要原因是胎头位置异常(枕横位或枕后位)，此外还有产道异常、产力异常等因素[6]。临床上对枕横位或枕后位难产的纠正方法主要为徒手旋转胎头，但其效果有限，纠正有效率不到45%[7]。葛俊丽等认为加用气囊助产能使徒手旋转胎头的成功率增加，变难产为顺产，降低头位难产的剖宫产率[8]。

在本文的研究中，选取2014年12月～2017年1月在本中心进行妇科体检的患者1000例作为研究对象，根据体检时间将其分为对照组（2014年12月～2015年12月）与观察组（2016年1月～2017年1月）。在患者进行妇科检查之后的6个月对两组患者对于护理的满意度进行评估和对比后发现，对照组中患者护理后的护理满意度为77.8%，观察组中患者护理之后的护理满意度为93.4%，观察组中患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

气囊仿生助产术是近十年来应用于临床的一种新型的非药物助产技术。它是通过气囊充气扩张的方式来模拟胎头，机械的扩张阴道，使阴道松弛，变初产妇为“经产妇”，为阴道分娩及减少软产道损伤创造更好的条件。结合各类文献报道，气囊仿生的作用机理可能有以下几个方面：①增加阴道伸展性，降低软产道和胎儿下降阻力，缩短第二产程时间，提高阴道分娩率，降低会阴侧切率[15-16]；②反射性的刺激垂体后叶素，使内源性缩宫素分泌增加，产力增强，产程缩短，减少产后出血[17-19]；③机械性扩张阴道的同时压迫直肠，引起产妇反射性便意感，使产妇不自动向下屏气，促使胎头下降，加速产程进展[20]；④因为产程缩短，使分娩疼痛时间缩短，减少了产妇的体力消耗，因体力不足引起的继发性宫缩乏力、产后出血等情况减少[21]；⑤阴道下段的扩张，减轻了胎头受压，减少胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血的发生[22]。

假设超声波在空气介质中传播，任何障碍物都能反射、折射、吸收一部分通过它自身的声波，其比例与物体自身的均衡度有关。反射波的振幅与目标物体上能产生反射的表面成比例。影响反射波强度的主要因素是表面尺寸、形状、方位和目标物体的组成成份。发射的声波一部分到达物体表面后反射，一部分进入物体，在物质中传输，最终被遇到的物体界面反射。因此也可接收到来自物体内部的很细微的信号。

再以洗涤效果为标准分析.表面活性剂因素中K22最接近标准;无机碱因素中K22最接近标准;温度因素中K24最接近标准，时间因素中K23最接近标准.

综上所述，侧卧位配合仿生气囊助产与平卧位配合仿生气囊助产比较，可明显提高阴道分娩率，降低剖宫产率，并能显著缩短产程，减少会阴侧切率，改善分娩结局，提高产科质量。

参考文献：

分别对两组分娩结局的相关指标分娩方式(阴道分娩率、剖宫产率)，产程时间(第一产程、第二产程、第三产程、总产程)，会阴侧切率，阴道分娩产妇产后2h出血量、产后出血率，新生儿窒息发生率进行比较。

[2]张宏玉，张慧欣．正常分娩定义与产程研究进展[J]．中国生育健康杂志，2014，25：189．

世界卫生组织近年来一直提倡自然分娩，建议在产程中采取自由体位，鼓励分娩过程中行走或站立，认为能缩短产程，且对母婴无不利影响[9]。循证医学研究也不支持常规平卧位分娩，认为会阻碍胎头下降，增加难产、会阴侧切及新生儿窒息等风险[10-11]。研究显示：通过改变体位能纠正异常胎方位，减少头位难产的发生[12]。可能的理由有：产妇在产程中使用侧卧位，可以使子宫远离脊柱并趋向腹前部[12]，母体轴线与胎儿纵轴更趋于一致，使胎儿有较大的活动空间，利于胎儿旋转[14]，胎头及胎体可以更顺利的适应产道，完成衔接、俯屈及旋转等动作。同时行侧卧位屏气用力更容易让会阴放松，减少会阴撕裂，对于巨大儿肩娩出亦更容易，减少肩难产的发生。

[13]蒋志平，叶家枝，曹玉华，等.体位指导在无痛分娩中对产程的影响研究[J]．中国美容医学，2011，20 ( z4) ：143.

[4]周广菊．徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J]．护理实践与研究，2014，11(9)：47．

[5]阮淑辉．徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J]．当代医学，2016，22(21)：94．

[6]周保荣．43例胎膜早破与头位难产的临床分析[J]．吉林医学，2015，36(4)：668．

[12]董秋玲，张淑霞．初产妇头位难产的处理及临床分析[J]．中西医结合护理(中英文)，2015，1(2)：90．

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数字化阅读在信息获取与应用方面提供了前所未有的便捷。基于阅读的重要性和数字化阅读的发展趋势，世界发达国家都高度重视新媒体阅读，在国家立法或教育政策中均不同程度涉及阅读和新媒体阅读领域。如美国的《卓越阅读法》（1998年）、《不让一个孩子落后法案》（2002年），日本的《关于推进儿童读书活动的法律》（2001年），韩国的《读书振兴法》（1994年）、《读书文化振兴法》（2009年），俄罗斯的《民族阅读大纲》（2012）等，都以立法的形式保障国民阅读能力的提高。国际著名的教育评价项目也将阅读素养作为核心测评内容，并在阅读素养评估中加入数字阅读测试，评估学生对非连续性文本的阅读能力。

[11]梁小姝.自由体位分娩在产科的应用研究[J]．中国实用护理杂志( 下旬版) ，2008，24 ( 7) ： 31.

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文献查阅法：整理分析有关卫生人才优先发展的相关文献资料，奠定本次研究的理论，并查阅天津市及东丽区卫生统计年鉴。

在皇家大小宴席中，也总少不了火锅。乾隆四十八年正月初十，乾隆皇帝在乾清宫筵宴宗室，一次办了530桌火锅。嘉庆帝更有此爱好，在登基大典上，竟举办了 1550桌的火锅宴，应邀品尝者达5000余人，成了历史上最大的一次火锅盛宴。据说，慈禧太后也很喜欢吃火锅，火锅是她冬日里经常享用的美食。

[21]刘玉娥，孔秀红．产妇气囊助产术认知及需求调查分析[J]．长江大学学报( 自科版) ，2014，11(27)：87．

[22]姚娟娟，董林红，邓月桂，等.“单扩法”气囊仿生助产与自然分娩临床效果比较[J]．中国临床新医学，2016，9(2)：118.